Epidemiologie

Prevalenta: 2% din populatia adolescenta

Varsta
Fete: dupa 9-10 ani
Baieti: dupa 11-12 ani
Sex
Fetitele progreseaza foarte rapid
 Scolioza este devierea coloanei vertebrale în toate cele
trei planuri spaţiale :
- sagital
- frontal
- orizontal

Sex ratio: devieri mici <10º 1:1

devieri mari >30º 10:1 F:M
Mai frecvent intalnita peste varsta de 10
ani ( prezenta la 2-4% din copiii de 10-16
ani)

Curburile fiziologice ale coloanei

vertebrale: vedere anterioară,posterioară şi profil
 În plan sagital (anteroposterior) deformarea perturba
echilibrul curburilor fiziologice: lordoza cervicală şi
lombară, cifoza dorsală în sensul exagerării acestora,
aplatizării lor sau inversarea uneia sau a fiecăreia dintre
ele
Scolioza este caracterizata de o deformare a coloanei
laterale la care se adauga si rotatia corpilor vertebrali
Pe partea concava coastele sunt apropiate
Pe partea convexa spatiile intercostale sunt largite
Odata cu rotatia corpilor vertebrali, procesele
spinoase deviaza spre partea concava, iar coastele
urmeaza deviatia vertebrelor
Costele de pe partea convexa sunt impinse in
posterior determinand deformatia scoliotica
Coastele de pe partea concava sunt impinse anterior
Scolioza determina modificari patologice la nivelul
corpilor si discurilor intervetebrale
În plan frontal deformarea produce deformări denumite
după regiune şi orientarea convexităţii (dorsal dreaptă,
lombar stângă de exemplu)
În plan orizontal devierea coloanei vertebrale
evidenţiază rotaţia vertebrală, care defineşte organizarea
acestei devieri.
Începe să apară deformarea costală care generează
gibozitate posterioară de partea convexităţii şi în cazurile
foarte accentuate gibozitate anterioară de partea
concavităţii.
Clasificare
 Nonstructurala
postural scoliosis
compensatory scoliosis

 Tranzitor structurala
sciatic scoliosis
hysterical scoliosis>
inflammatory scoliosis

 Structurala
Etiologie
1. scolioze prin malformaţii vertebrale
2. scolioze neurologice:
– poliomielită
– amiotrofie spinală progresivă
– spina bifida
– maladie Recklinghausen
3. scolioze de origine tumorală:
- tumori osoase vertebrale (Stern osteoid)
- tumori ale măduvei spinării: benigne sau maligne
- scolioze din condrodistrofii (ex: scolioza din acondroplazie)

4. scolioză sugarului cu o curbură unică

5. scolioză idiopatică (aprox. 85%)

Modificari vertebrale
Examenul clinic
- se efectuează la copilul aflat în ortostatism şi stabileşte
sediul devierii scoliotice
1) Examenul clinic din spate:
-denumirea scoliozei se face după orientarea convexităţii
şi a regiunii în care depistăm convexitatea

Scolioza toraco-lombara
dextroconvexa
Se urmăreste:

-asimetria umerilor

-inegalitatea proeminentei scapulei

- spatiul mare dintre membrul superior si

trunchi de partea concavă
a curburii
2) Examenul clinic din fata
-uneori o ridicare a umărului
-asimetrie mamelonară
-pliul taliei mai şters de partea scoliozei
-gibozitate anterioară sau proeminarea
hemitoracelui opusă gibozităţii dorsale
3) Examenul clinic din profil
-accentuarea curburilor fiziologice sau ştergerea lor
-aplatizarea anteroposterioară a toracelui în devierile
scoliotice de la nivelul dorsal
Examenul radiologic

Este foarte important deoarece:

-lămureşte cauza unei scolioze (malformativă, trauma)
-permite o monitorizare de-a lungul tratamentului sau
pur şi simplu în timp

Se face la COPIL ÎN PICIOARE

Modificari ale curburii
1. Radiografia de faţă descrie:
-sediul curburii unice sau curburilor multiple

modificarea coastelor ( orizontalizarea celor de partea

concavă, verticalizarea celor de partea convexă)
rotaţia corpilor vertebrali prin vizualizarea contorsionării
pediculilor vertebrali
gradul de maturaţie osoasă al coloanei – testul Risser
Unghiul Cobb (format de tangenta la platoul superior al vertebrei limita
superioara si tangenta la platoul inferior al vertebrei limita inferioara)
Unghiul Cobb

Este important sa ne referim la ce nivel vertebral

facem masuratorile, deoarece toate viitoarele
controale trebuie facute la acelasi nivel pentru a evita
greselile de masurare
2) Radiografia de profil
Evidenţiază accentuarea/agravarea,
ştergerea/inversarea curburilor în plan anteroposterior
Estimarea gradului de rotatie la nivelul
vertebrei de varf
Evaluarea rigiditatii/flexibilitatii coloanei prin teste
de incurbare laterala
Maturatia osoasa- Riesser
Inainte de finalizarea osificarii

Spinal Curvature 20-29 degrees

Risser 0 to 1: 68% probability of progression

Risser 2 to 4: 23% probability of progression
Evolutie

Curves <20 degrees: Resolve spontaneously 50% of cases

Curves <30 degrees: Progress minimally
Curve 40-50 degrees: 10-15 degree lifetime progression
Curve >50 degrees: Progresses 1-2 degrees per year
Factori de risc

Females
Higher apex vertebral level
Thoracic or thoracolumbar curve (70% progression)
Double major curves (70% progression)
Young children at beginning of growth curve
Larger curves progress more severely
Clasificarea scoliozei idiopatice

SCOLIOZELE IDIOPATICE INFANTILE

Se depistează la copilul mic până la 3 ani.
Se consideră – scolioză regresivă sau scolioza sugarului cu evoluţie
în majoritatea cazurilor favorabilă.
– JUVENILA (4-9 ani)
– ADOLESCENTULUI (peste 10 ani)

 
To Screen or Not to Screen for Scoliosis -NO
Screening tests are not accurate and depend too much on the
skill of the examiner.
Schools often refer children with minor curves who are not at
any risk for a progressive or serious condition to doctors, and
such over-referrals add considerably to the costs of the health
system.
Patients with scoliosis have no greater danger for significant
lung problems than the general population until their curves
reach 60 - 100 degrees, making early screening unnecessary.
Such programs result in early treatments that either will not
prevent curve progression and surgery or are unnecessary in the
first place since curvatures often do not progress at all.
To Screen or Not to Screen for Scoliosis-YES
Universal screening is useful for producing information on
scoliosis that may eventually lead to knowledge of its cause and
ways to prevent it.
Braces have proven to be effective, and early treatment can be
important.
Without screening, the chances are slim that children with
scoliosis will be diagnosed at an early stage if parents rely only
on examinations by a family doctor or pediatrician.
Such doctors often do not even look at backs and, if they do,
they tend to use only the forward bend test, which is not
accurate
Guidelines

Children should be sent to a doctor only if they have

a curve of 30 or more degrees.
Children with curves between 20 and 30 degrees
should be screened every 6 months.
Such guidelines would detect about 95% of all
genuinely serious cases while referring only 3% of all
screened children for follow-up, thereby cutting costs
without jeopardizing children.
Tratament:
a) Medicul de familie si medicul din reteaua scolară
trebuie să urmărească:
- Asimetria umerilor;
- Inegalitatea proeminentei scapulei;
- Spatiul mare dintre membrul superior si trunchi de partea
concavă a curburii;
- Gibozitatea
Screening

AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons),

varsta la care se recomanda screening-ul este:
- 11 -13 ani pentru fete
- 13 – 14 ani pentru baieti
AAP (Academia Americana de Pediatrie) recomanda
screening la 10, 12, 14 si 16 ani
 Testul Adam-bending test

Pacientul se apleacă în fată având bazinul drept si se notează

dacă o parte a spatelui este mai înaltă decât cealaltă
Scoliometrul
•Pacientul se apleaca in fata cu bratele atarnate si palmele lipite una
de alta pana cand se observa o curbura la nivelul coloanei toracice.
•Scoliometrul este plasat pe spatele pacientului si masoara punctul
cel mai inalt al curburii toracice.
•Pacientul continua sa se aplece pana cand curbura poate fi observata
si la nivelul coloanei lombare, aceasta fiind, de asemenea, masurata.
 Tratament
Medicul specialist pe baza unei radiografii a coloanei
vertebrale de fată si profil stabileste umătoarele:
1. Dacă curbura este sub 30 grade se supraveghează la 6
luni pentru a stabili dacă scolioza este evolutivă sau nu si
se recomandă kinetoterapie.
2. Dacă curbura este 30-50 grade se recomandă
kinetoterapie si corset. Corsetul se poartă 18-20 ore/zi.
 Tratament
3. Dacă curbura este peste 50 grade se recomandă
kinetoterapie si corset până la maturitate osoasă+
chirurgie.
La scoliozele infantile kinetoterapia este importantă în
redresarea curburii si mentinerea acesteia la un unghi
scăzut pe timpul întregii perioade de crestere a
trunchiului, până când se poate interveni chirurgical.
Tratamentul ortopedic este considerat eficient atunci
când la sfârsitul cresterii osoase valoarea curburii este de
+/- 5% din valoarea initială a angulatiei.
Tratament
Tratamentul chirurgical (rahisinteză segmentară) se
realizează la vârsta minimă de 11-12 ani la fete si 14-15
ani la băieti.
 Postoperator se practică kinetoterapie
Concluzii
Neavând o retea specifică de depistare a scoliozelor în România
există un număr foarte mare de copii si adolescenti cu forme grave.
Scolioza nu apare datorită unei pozitii defectuoase, ci are o cauză
genetică si hormonală. De aceea este necesară depistarea precoce
când gradul de curbură a scoliozei este mic si nu apar modificări
semnificative ale coloanei vertebrale si ale cutiei toracice cu
repercusiuni asupra functiilor cardio-respiratorii, precum si a
tulburărilor de echilibru.
Depistarea trebuie să se facă în reteaua scolară, prin intermediul
medicilor scolari si ai medicilor de familie pentru a îndruma copilul
către specialist, beneficiind astfel de un tratament adecvat.
Va multumesc!
Test de evaluare
Who Gets Scoliosis?
People of all ages can have scoliosis
Of every 1,000 children, 3 to 5 develop spinal curves that are
considered large enough to need treatment.
Adolescent idiopathic scoliosis is the most common type and
occurs after the age of 10.
Girls are more likely than boys to have this type of scoliosis.
Because scoliosis can run in families, a child who has a parent,
brother, or sister with idiopathic scoliosis should be checked
regularly for scoliosis by the family doctor.
Idiopathic scoliosis can also occur in children younger than 10
years of age, but is very rare.
What Causes Scoliosis?
 Nonstructural (functional) scoliosis – A structurally normal spine
that appears curved. This is a temporary, changing curve. It is caused
by an underlying condition such as a difference in leg length, muscle
spasms, or inflammatory conditions such as appendicitis. Doctors
treat this type of scoliosis by correcting the underlying problem.
 Structural scoliosis – A fixed curve that doctors treat case by case.
Sometimes structural scoliosis is one part of a syndrome or disease,
such as Marfan syndrome, an inherited connective tissue disorder. In
other cases, it occurs by itself. Structural scoliosis can be caused by
neuromuscular diseases (such as cerebral palsy, poliomyelitis, or
muscular dystrophy), birth defects (such as hemivertebra, in which
one side of a vertebra fails to form normally before birth), injury,
certain infections, tumors (such as those caused by neurofibromatosis,
a birth defect sometimes associated with benign tumors on the spinal
column), metabolic diseases, connective tissue disorders, rheumatic
diseases, or unknown factors (idiopathic scoliosis).
 Does Scoliosis Have to Be Treated?
What Are the Treatments?
 Observation – Doctors follow patients without treatment and re-
examine them every 4 to 6 months when the patient is still growing (is
skeletally immature) and has an idiopathic curve of less than 25 degrees.
 Bracing – Doctors advise patients to wear a brace to stop a curve from
getting any worse when the patient:
 is still growing and has an idiopathic curve that is more than 25 to 30
degrees
 has at least 2 years of growth remaining, has an idiopathic curve that is
between 20 and 29 degrees, and, if a girl, has not had her first menstrual
period
 is still growing and has an idiopathic curve between 20 and 29 degrees
that is getting worse.
 As a child nears the end of growth, the indications for bracing will depend
on how the curve affects the child's appearance, whether the curve is
getting worse, and the size of the curve.
 Surgery – Doctors advise patients to have surgery to correct a curve or
stop it from worsening when the patient is still growing, has a curve that
is more than 45 degrees, and has a curve that is getting worse.
Are There Other Ways to Treat Scoliosis?

Chiropractic manipulation
Electrical stimulation
Nutritional supplementation
Exercise – Studies have shown that exercise alone
will not stop progressive curves. However, patients
may wish to exercise for the effects on their general
health and well-being.
Which Brace Is Best?
The decision about which brace to wear depends on the type of
curve
All must be selected for the specific curve problem and fitted to
each patient. To have their intended effect (to keep a curve
from getting worse), braces must be worn every day for the full
number of hours prescribed by the doctor until the child stops
growing.
Milwaukee brace – Patients can wear this brace to correct any
curve in the spine. This brace has a neck ring.
Thoracolumbosacral orthosis (TLSO) – Patients can wear
this brace to correct curves whose apex is at or below the eighth
thoracic vertebra. The TLSO is an underarm brace, which
means that it fits under the arm and around the rib cage, lower
back, and hips.
 If the Doctor Recommends Surgery, Which
Procedure Is Best?

The main surgical procedure is correction,

stabilization, and fusion of the curve.
Fusion is the joining of two or more vertebrae.
Surgeons can choose different ways to straighten the
spine and different implants to keep the spine stable
after surgery.
Informatii
www.scoliosis.org -- National Scoliosis Foundation
www.srs.org -- Scoliosis Research Society
www.scoliosis-assoc.org - - Scoliosis Association
www.aaos.org -- American Academy of Orthopaedic
Surgeons
www.niams.nih.gov -- National Institute of Arthritis
and Musculoskeletal and Skin Diseases
www.ispine.com -- Information on the spine