Enfoque diagnóstico y manejo

ALVARO ANTONIO HERRERA HERNÁNDEZ

CIRUJANO DE CABEZA Y CUELLO
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
BUCARAMANGA
El
problem
a sólo
está en
 Consideraciones
Consideraciones generales
generales
. REGLA DE LOS 80 EN CABEZA Y CUELLO
El 80% de las Adenomegalias en adultos son Metastàsicas
El 80% de las Metas. proviene de las Mucosas Aerodigestivas
El 80% de los tumores de Glandulas Salivales son de Paròtida
El 80% de los Tumores de Paròtida son Benignos
El 80% de los T. Benignos de Paròtida Son Adenomas Pleomor.
El 80% de los T. de Glandulas Salivales Menores son Malignos.
El 80’% de los Cànceres de Tiroides son Bien Diferenciados
El 80% de los Quistes Branquiales son de II Hendidura.
El 80% de los Quistes Tiroglosos estan Cerca al cuerpo del
Hioides
 Consideraciones
Consideraciones generales
generales
. REGLA DE LAS MASAS EN CABEZA Y CUELLO
Toda masa por delante del Hioides es un Quiste Tirogloso
hasta que nos demuestre lo contrario.
Toda masa que se moviliza con la deglucion depende de la
Tiroides
Toda masa quística por delante del esternocleidomastoideo es
un Quiste Branquial
Toda masa con signo de la esponja en la bifurcación carotidea
es un Paraganglioma
Toda masa en region anterior que aparezca con la maniobra de
Valsalva es un Laringocele
Toda masa blanda sin bordes definidos en triangulo posterior
es un Linfangioma
 Consideraciones
Consideraciones generales
generales
Edad
0 a 15 años: Congénitas 30 años o más:
Inflamatorias Neoplasias
Neoplásicas Malignas Vs Benignas
Inflamatorias
Congénitas
16- 30 años: Inflamatorias
Congénitas
Neoplásicas.
 Diagnóstico

Conglomerado Ganglionar Metastásico

Niveles II y III
Diagnóstico

Tumor de Glándula
Submaxilar
Diagnóstico

Ránula de Glándula
Sublingual
Diagnóstico

Hemangioma
Diagnóstico

Neurofibromatosis
Diagnóstico

Masa Gigante de Tiroides

Diagnóstico

Melanoma de Paladar
 Localización
Línea media
• Congénitas Quistes Tirogloso
Quistes dermoides
Laringocele,Quiste Timico
• Inflamatorias Adenitis Bacteriana, Viral ó
Granulomatosa
• Neoplasias Tiroides
Diagnóstico

Quiste Tirogloso
Diagnóstico

Hendidura Congénita
de Linea Media
 Localización
Línea media

Laringocele
 Localización
Triángulo Anterior

Congénitas Quistes Branquiales, Quistes Tímicos

Inflamatorias Adenitis Bacteriana , Viral ó Granulomatosa;
Sialo-adenitis
Neoplasias Metástasis: Escamocelular, Adenocarcinoma
Linfoma
Paraganglioma
Tumor Parotídeo
Tumor submaxilar
 Localización
Triángulo Anterior

Congénitas Quistes Branquiales, Quistes Tímicos

Inflamatorias Adenitis Bacteriana , Viral ó Granulomatosa;
Sialo-adenitis
Neoplasias Metástasis: Escamocelular, Adenocarcinoma
Linfoma
Paraganglioma
Tumor Parotídeo
Tumor submaxilar
 Diagnóstico
Triángulo Anterior

Tumor de Glándula Submaxilar

Diagnóstico

Nódulo Tiroideo
 Diagnóstico
Triángulo Anterior

Actinomicosis Glándula Submaxilar

 Diagnóstico
Triángulo Anterior

Cáncer de Tiroides
Diagnóstico

Paraganglioma
Diagnóstico

Paraganglioma
 Diagnóstico
Triángulo Anterior

Conglomerado Ganglionar Metastasico

Niveles II y III
Diagnóstico

Paraganglioma
 Localización
Localización
Triángulo Posterior

Congénitas Linfangioma

Inflamatorias Adenitis Bacteriana, Viral

ó Granulomatosa

Neoplasias Linfoma
Metástasis de Cáncer Escamocelular
o de Adenocarcinoma
 Diagnóstico
Triángulo Posterior

Tumor de Whartin
Diagnóstico

Linfangioma
Diagnóstico

Linfoma
 Diagnóstico
Triángulo Posterior

Síndrome de Sjogren
 Diagnóstico
Triángulo Posterior

Síndrome de Sjogren
 Diagnóstico
Triángulo Posterior

Adenoma Pleomorfico
 Diagnóstico
• Anamnesis y examen físico completo
• Definir características clínicas de la masa
• Examen visual y palpatorio
• Excluir origen congénito inflamatorio
ó vascular
• Biopsia aspirativa con aguja fina
Diagnóstico

Examen Labio Superior

Diagnóstico

Examen Labio Inferior

Diagnóstico

Examen de Mucosa Oral

Diagnóstico

Examen de Orofaringe
 Diagnóstico

Palpación Region Submentoniana

 Diagnóstico

Palpación Region Submaxilar

Diagnóstico

Rinoscopia Anterior
Diagnóstico

Laringoscopia Indirecta
Diagnóstico

Palpación de Tiroides
 Diagnóstico

Palpación Bimanual Triangulo Anterior

 Diagnóstico

Palpación Bimanual Triangulo Anterior

 Diagnóstico

Palpación Unimanual Triangulo Anterior

Diagnóstico

Palpación Región Parotidea

 Biopsia
Biopsia Aspirativa
Aspirativa con
con Aguja
Aguja
Fina
Fina
Aspectos Técnicos
• Calibre de la aguja (23 o 24)
• Múltiples aspiraciones
• Extendido adecuado
Aproximación Diagnóstica
• Contenido de quiste o inflamatorio
• Células epiteliales malignas o benignas
• Indiferenciado o Sospechoso
Cómo
tomo
la
 Diagnóstico
Ultrasonido

• Diferencia masas sólidas de quísticas

• Permite dirigir biopsias con agujas.
• Útil en seguimiento clínico, después de operados
• los pacientes.

Medicina Nuclear.

• No es útil en el estudio inicial de masas de cuello.

 Diagnóstico
TAC

• Diferencia masas sólidas de quísticas

• Indispensable en estadificación de tumores
• Define compromiso vascular

Resonancia Nuclear Magnética

• Similar a la TAC
• Define mejor interfase de tejidos blandos
• Menor posibilidad de artificios
Diagnóstico
TAC

Cáncer de lengua
 Diagnóstico
TAC

Hemangiopericitoma Orofaríngeo
 Diagnóstico
TAC

PARAGANGLIOMA CUERPO CAROTIDEO

Diagnóstico
TAC

Linfangioma de cuello
Diagnóstico
TAC

Nasoangiofibroma
Donde está
el
foco
 Carcinoma
Carcinoma Metastásico
Metastásico
con
con Primario
Primario Desconocido
Desconocido
Nivel Ganglionar I

Escamocelular Cavidad Oral

Grupo Submaxilar
Ib Adenocarcinoma Glándulas
submaxilares
 Carcinoma Metastásico
con Primario Desconocido
Nivel Ganglionar II

Grupo Escamocelular Nasofaringe

Orofaringe
yugular alto
Cavidad Oral
Adenocarcinoma Parótida
 Carcinoma
Carcinoma Metastásico
Metastásico
con
con Primario
Primario Desconocido
Desconocido
Nivel Ganglionar III
Orofaringe
Escamocelular Hipofaringe
Laringe
Grupo
Yugular Medio
Adenocarcinoma Tiroides
 Carcinoma Metastásico
con Primario Desconocido
Nivel Ganglionar IV

Escamocelular Árbol
Grupo Traqueobronquial
Yugular Inferior
Tracto Digestivo
Adenocarcinoma
Tiroides
Mama
 Carcinoma
Carcinoma Metastásico
Metastásico
con
con Primario
Primario Desconocido
Desconocido
Nivel Ganglionar V
Nasofaringe
Escamocelular
Grupo Orofaringe
Supraclavicular
Adenocarcinoma Tracto Digestivo
Mama
Tiroides
 Carcinoma Metastásico
con Primario Desconocido

 Repetir examen clínico

 Panendoscopias y biopsias dirigidas
 Manejo del cuello y del primario
Y
ahora
que
Biopsias ganglionares abiertas
Indicaciones

1. Falla de métodos anteriores

2. Alta sospecha de linfoma
3. Primarios fuera de cabeza y cuello

Manejo de la Biopsia

Ubicación de la Incisión
Manejo de las muestras
Uso de congelación