Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Origine endoblastica
• Apare in saptamina 3 la baza faringelui primitiv
• Migreaza si ajunge la sediul normal in saptamina 7
• Fuctionala si cu morfologie completa la 12 saptamini (inclusiv
celulele C care migreaza din creasta neurala)
Anomalii de forma
1.Hipotrofia sau absenta unui lob
2.Absenta istmului
3.Existenta lobului piramida
Anomalii de sediu
1.Tiroida linguala
2.Tiroida cervicala (suprahiodiana)
Histologie
TRH (glu-his-pro-NH2)
.
Hormonii tiroidieni si precursori
.
Sinteza si secretia hormonilor tiroidieni
.
Sinteza si secretia hormonilor tiroidieni
.
Captarea iodului
.
Gusa endemica
• Gusa endemica=adaptare la deficitul de iod
• Stimulare captare iod-sinteza preferentiala de
T3 sub influenta hiperstimularii TSH
• Secretia preferentiala de T3 reprezinta o
adaptare importanta la lipsa de iod(x 4, 75%
din I)
Cretinismul endemic
• Iodul ₪ T4 ₪ dezvoltarea sist.nervos
• Prima ½ a sarcinii T4 matern esential in
dezvoltarea fatului
• Ultima ½ a sarcinii T4 matern protejeaza
creierul fetal impotriva deficitului de T3
• Orice cauza care duce la ↓T4 matern si fetal
determina o afectare severa si ireversibila a
creierului
Efectele deficitului de iod asupra
fatului
• Avort
• Anomalii congenitale
• Mortalitate perinatala↑
• Mortalitate infantila↑
• Cretinism neurologic
• Cretinism mixedematos
• Afectare psiho-motorie si mentala
Efectele deficitului de iod asupra nou-
nascutului
• Gusa neo-natala
• Hipotiroidism neo-natal
.
Myxedematous endemic cretinism in the Democratic Republic of Congo.
Four inhabitants aged 15-20 years : a normal male and three females with severe
longstanding hypothyroidism with dwarfism, retarded sexual development, puffy
features, dry skin and hair and severe mental retardation. From Delange
Three women of the Himalayas with stage II goiters. From Delange
Tratament
• Iodarea sarii
• Iodarea uleiului
• Iodarea piinii
• Iodarea apei
• Iodura de potasiu-
Hipertiroidia
Definitie
• TIROTOXICOZA
– nivel crescut de hormoni tiroidieni
– care determina efecte biologice si/sau clinice la
nivelul tesuturilor
• Altfel spus doar cresterea nivelului hormonilor
tiroidieni nu e suficienta pentru definirea tirotoxicozei
• HIPERTIROIDIA
– presupune si hiperfunctia tiroidei
HIPERTIROIDIA
Forme etiologice: incidenta
Boala Basedow-Graves
- < 40 ani
- f / b = 10 / 1
HIPERTIROIDIA
Forme etiologice frecvente
Boala Basedow-Graves Adenom toxic Plummer Gusa multinodulara toxica
T4 T4 T4
A. tirotoxicoza cu hipertiroidie
1. Stimularea tiroidei 2. Autonomie tiroidiana
• TSI • adenom tiroidian toxic
– boala Basedow • gusa multinodulara toxica
• TSH • hipertiroidie difuza non-
– adenom hipofizar autoimuna (familiala,
• Rezistenta hipofizara la sporadica?)
HT • carcinom tiroidian
– Refetoff • struma ovarii
• hCG
– tumori trofoblastice
– hiperemesis gravidarum
Tiroidita subacuta
Boala Adenom toxic Hashitoxicoza
Basedow-Graves Gusa multinodulara toxica Iod-Basedow
Tirotoxicoza factice
Struma ovarii (rar)
HIPERTIROIDIA / TIROTOXICOZA
Diagnostic imagistic: boala Basedow-Graves
Echografia tiroidiana
HIPERTIROIDIA / TIROTOXICOZA
Diagnostic imagistic: adenom toxic Plummer
Echografia tiroidiana
Scintigrama tiroidiana
HIPERTIROIDIA / TIROTOXICOZA
Complicatii
• Complicatii cardiace
– fibrilatie auriculara refractara la tratament
– insuficienta cardiaca hiperkinetica
• Infertilitate / amenoree
• Osteoporoza (femei postmenopauzale)
• Paralizia periodica tirotoxica
– paralizie flasca si hipokaliemie
– la barbati asiatici
– reversibila sub tratament
• Hipertiroidia apatetica
– la varstnici
HIPERTIROIDIA / TIROTOXICOZA
Complicatii
Criza tireotoxica (furtuna tirotoxica)
• Etiologie
– factor determinant
• tirotoxicoză incomplet tratată
• sau recent dezvoltată, netratată
– factori precipitanţi (important in stabilirea dg)
• medicali
– infecţii (cel mai frecvent în prezent)
– cetoacidoza diabetică
– embolia pulmonară
– toxemia gravidică, travaliul
– întreruperea prematură a tratamentului antitiroidian
– tratament cu I131
• chirurgicali
Criza tireotoxica
• accentuarea fenomenelor tirotoxicozei preexistente
• manifestări severe de hipermetabolism
–hipertermia
• condiţia sine qua non pt diagnostic>38oC (până la 41-42oC)
–manifestări neuro-psihice
• "encefalopatia tirotoxică" - al II-lea element cheie al dg
– mai rar (bătrâni) - hipotonie generalizată, apatie, prostraţie
–modificări cardio-vasculare
• tahicardie - >140/min, necorelată cu febra
• aritmii (fibrilaţie atrială)
• insuficienţă cardiacă (stângă, globală)
• variaţii ale tensiunii arteriale
–modificări gastro-intestinale
• pot mima un abdomen acut
• icter (indice de gravitate)
Boala Basedow
• Cea mai frecventa cauza de hipertiroidie
– Prevalenta 1%
• 19/1000 ♀
• 1,6/1000 ♂ (Sex ratio 7 / 10)
– Incidenta 2 - 3 cazuri / an /1000 ♀
• Femeie tinara, trauma psihoafectiva
• Autoimuna, familiala
– Asociata altor boli autoimune:
• DZ tip 1, insuficienta CSR, vitiligo, miastenia
– Asociata cu tiroidita autoimuna (TAI) – Hashimoto
– Prezenta imunoglobulinelor sitmulante
transpirat nervozitate, excitabilitate,
instabilitate emotionala,
flushii
insomnie
exoftalmie
< 40 ani (de obicei)
microadenopatii gusa (± freamat sau
amiotrofie suflu)
piele calda, catifelata
dispnee
palpitatii,
hipertrofie mamara, tahicardie, raspuns
ginecomastie la ♂ la digitala
apetit
scadere ponderala diaree
tremor
tahicardi acropachie
e
oligo/amenore
e
slabiciune
musculara,
mixedem localizat
fatigabilitate
BOALA BASEDOW
Boala Basedow
GUSA
• Difuza
• Elastica
• Omogena
• Nedureroasa
• Vasculara (suflu)
•
Oftalmopatia basedowiana
Modificarea aspectului ochilor edem al pleoapelor si periorbital,
ochi “bulbucati”
• Lacrimatie excesiva
• Inchiderea incompleta a ochilor noaptea
• Fotofobie, sensibilitate crescuta la alti factori decit lumina (vint,
fum, poluare)
• Disconfort ocular, prurit, senzatie de corp strain (uneori definita
ca “alergie”)
• Dureri oculare, legate sau nu de miscarile ochilor
• Diplopie
– Intermitenta: doar la oboseala sau la trezire
– Inconstanta: doar la extremtatile cimpului vizual
– Constanta: la citit
• Vedere in ceata
– Dispare la clipit
– Nu dispare la clipit
• Reducerea perceptiei culorilor
Orbitopatie basedowiana
Class Definition
0 No phisical signs and symptoms
1 Only signs, no symptoms
(upper lid retraction, stare, proptosis to 22 cm)
Oftalmoplegie
Oftalmopatie basedowiana
Oftalmopatie severa
Edem al
carunculei
Edem
periorbitar
edem,
ulcer cornean
Hiperemie AV scazuta
conjunctivala 5/10
proptosis
Oftalmopatie basedowiana
Aspect CT
• Mixedem pretibial Eritem nodos
Acropachie
Adenom toxic (Plummer)
• Nodul izolat
– autonom
– cu hipersecretie
• Frecvent secretie
preferentiala de T3
• Inhibarea
parenchimului
extranodular
Gusa nodulara toxica
• Domina semnele cardiace
– 10 - 15 % din fibrilatia atriala a virstnicului
se asociaza cu hiertiroidie
– Insuficienta cardiaca
• Semne de compresiune asociate cu gusa
Transpiratii mai putin Nervozitate, mai
abundente excitabilitate, putin
Absenta flashurilor instabilitate decit in
emotionala, boala
Pacient > 40 ani
insomnie Basedo
Absenta Absenta w
adenopatiilor exoftalmiei
Gusa nodulara
Diminuare mai
scazuta a masei Piele mai putin calda/ umeda
musculare ca in Basedow
Dispnee marcata
Absenta Tahicardie marcata, frecvent
ginecomastiei/ fibrilatie
maririi sinilor Insuficienta cardiaca frecvent
Scadere ponderala mai Raspuns scazut la digitala
putin marcata
Tahicardie marcata Absenta
acropachiei
tremor mai putin
Scadere musculara mai
marcat
Pacienta in general putin marcata ca in
postmenopauzal Basedow
Edeme gambe
(insuficienta
cardiaca)
GUSA NODULARA TOXICA
Tratamentul hipertiroidiei
1. NORMALIZAREA HORMONILOR TIROIDIENI
• Distructia tesutului tiroidian
– chirurgie
– iod radioactiv
• Inhibarea sintezei si secretiei de hormoni tiroidieni
– antitiroidiene de sinteza (ATS)
– iod
– litiu
– corticoizi
– perclorat de potasiu
2. AMELIORARE EFECTELOR PERIFERICE ALE T4 & T3
• Inhibarea conversiei T4 in T3
– ATS
– corticoizi (doze mari)
– propranolol
– iod
• Reducere cuplarii de receptor
– -blocante
– plasmafereza
– simptomatic
TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
Antitiroidiene de sinteza
derivati imidazolici (methimazol, carbimazol)
derivati thioureici (thiouracil)
• mod de administrare
– continua in doza maxima cu adaugare de hormoni tiroidieni la
instalarea hipotiroidiei
– in doze descrescande
• in boala Basedow
– femei tinere
– terapie 1,5 ani
– evaluare titru anticorpi TS-Ab
– < 50% vindecare
• in ad. toxic/GMNT
– solutie temporara
TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
Antitiroidiene de sinteza
• Doze
– Adult 10-20 mg x 2 po initial
• Scadere rapida ulterior, de obicei la ½ doza cind se
ajunge la eutiroidie
– Copii 15-20 mg/m2 divizata in 2 doze initial
• Ulterior doza minima eficace
TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
Alte alternative terapeutice
• Terapia cu litiu • Necrozarea etanolica
– inhiba TPO – adenom toxic Plummer
– stimuleaza leucocitoza
– dar raport eficacitate / toxicitate • Percloratul de potasiu
scazut – tirotoxicoza
– frecvent – efecte paradoxale
(criza tirotoxica) amiodaron-indusa
• Iodul stabil • Antiinflamatorii
– soluţie Lugol – tirotoxicoza lezionala
• 1 g iod
• 2 g iodură de potasiu
• 20 ml apă distilată
– pregătirea preoperatorie
– 3 × 20 picături pe zi, 10-14 zile
TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
tratament adjuvant
• blocante
– Propranolol - 30‑120 mg/zi
• ameliorează manifestările simptomatice ale tireotoxicozelor
– Administrarea în doze mari injectabile sau pe sondă intragastrică
constituie tratamentul de bază în criza tireotoxică
• Glucocorticoizi
– în doze mari în tireotoxicozele autoimune pot diminua atât secreţia
de T4, cât şi conversia T4 în T3
– indispensabili şi în criza tireotoxică
• Vitamine, nutriţie adecvată
– stării hipercatabolice
• Sedative
– Barbituricele accelerează metabolismul T4
– Diazepamul nu interfera cu testele funcţionale tiroidiene
TRATAMENT
• Iod radioactiv (Iod 131)
radioiodoterapie
– Contraindicatii: femei insarcinate, femei
care alapteaza
TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
Chirurgie
• boala Basedow Graves
– tiroidectomie (quasi)totala
• Pregatire preoperatorie cu I
• GMNT
• Complicatii
– tiroidectomie (sub)totala
• pregatire preoperatorie cu I – hipotiroidie
posttiroidectomie
• adenomul toxic – hipoparatiroidie (3-5%)
– excizie limitata – leziuni recurentiale
– Fara pregatire – hemoragie
intratiroidiana
postoperatorie
BOALA BASEDOW-GRAVES
Tratamentul oftalmopatiei basedowiene
I. Tratamentul hipertiroidiei
II. Tratament simptomatic
– ochelari fumurii
– lacrimi artificiale/ ocluzie palpebrala in timpul somnului cu
comprese sterile
– reducerea edemelui - capul ridiact la 150
III. Tratament curativ
– recenta (infiltrat limfocitar) – tt imunosupresiv
• prednison po/ metilprednisolon iv – 3 luni
• imunoglobuline policlonale
– veche (acumulare de GAG, fibroza)
• iradiere retroorbitara
• liposuctia grasimii retrooculare
• largirea orbitei – scoaterea unuia din peretii orbitei (planseu, lateral)
• interventie pe ms. extraoculari
• operatie estetica de coborare a pleoapei
Tratamentul exoftalmiei basedowien
Decompresie orbitara