Sindrom Zollinger -

Ellison

 Sindrom Zollinger - Ellison


  Este determinat de o tumora cu celule non-beta
insulare-pancreatice, secretoare de gastrina, care
stimuleaza celulele secretoare ale stomacului
determinind ulcerarea mucoasei gastrice.
 Sindrom Zollinger -
Ellison

 ZES poate apare spontan sau prin
transmitere AD in sindr. de neoplazie
endocrina multipla de tip1.
 Sindromul este cauzat de un gastrinom , o 
tumoră neuroendocrină care secretă un
hormon numit gastrină . Prea multă gastrină
în sânge (hipergastrinemie) duce la
supraproducția acidului gastric de către
celulele parietale din stomac.Gastrinoamele
apar cel mai frecvent în duoden, pancreas sau
 Epidemiologie
 este mai frecvent
 Sindromul Zollinger-Ellison
depistat la bărbaţii cu vârsta cuprinsă intre 30 şi 50
de ani. Poate fi intâlnit la toate rasele, prezentând o
incidenţă de aproximativ 1-3/1000000 de locuitori pe
an. Simptomele se pot manifesta la o vârstă mai
tânără în cadrul Sindromului Zollinger-Ellison
asociat NEM
 Patogenie

Hipertrofia  nr. cel.parietale
Hipergastrine
mucoasei secretoare de
mie
gastrice acid gastric

Cantitatea mare
de acid lezeaza
mucoasa gastrica

Ulcer Diaree
Malabs
orbtie
 Semne si simptome

 senzatie de arsura epigastrica-greata,
 varsaturi-diaree cu sau fără steatoree 
 hemoragii digestive superioare 
 Hematemeza sau inferioare hematochezie
 fatigabilitate, scadere ponderala.
 Semne si simptome
Alte semne si simptome

 -icterul-prin compresie tumorala aveziculei biliare
 tegumente palidite
 anemie hemoragica
 eroziuni dentare
 hipercalcemie-
 hepatomegalie-sugereaza metastazarea-sensibilitate
palpatorie epigastrica.
 Diagnosticul sindromului
Zollinger-Ellison


Examenul fizic şi istoricul medical al
pacientului pot fi utile pentru
diagnosticarea Sindromului Zollinger-
Ellison. Absența infecției cu 
Helicobacter Pylori, a utilizării
medicamentelor  antiinflamatorii
nesteroidiene și ulcerele recidivante și
refractare la tratament sunt sugestive pentru
diagnosticul de Sindrom Zollinger-Ellison
 Explorările diagnostice 

 Dozarea gastrinei serice bazale- test sensibil pentru diagnostic.
 Determinarea gastrinemiei serice stimulate- poate fi folosită la pacienţii cu
valori intermediare ale gastrinei serice bazale;
 Studiul secreţiei gastrice cu urmărirea volumului secretor gastric, a debitului
acid bazal (DAB) şi a pH-ului- acestea sunt sugestive pentru diagnosticul de
Sindrom Zollinger-Ellison, dacă volumul secretor gastric este> 140 ml/h,
DAB> 15 mEq/h, iar pH-ul < 2.
 Endoscopia digestivă superioară este utilă pentru vizualizarea ulcerelor și a
tumorilor ce se găsesc în esofag, stomac sau în porţiunea proximală a
duodenului;
 Ecoendoscopia- ajută la identificarea localizării tumorii primare pancreatice;
 Ecografia abdominală- necesară pentru diagnosticul matastazelor hepatice
sau a adenopatiilor;
 Ct-ul- util vizualizării tumorii primare şi a metastazelor;
 Somatostatin receptor scintigraphy (SRS)- este cea mai sensibilă şi principala
metodă imagistică de diagnosticare a Sindromului Zollinger-Ellison.
 Alte investigaţii
Dozarea cromografinei A- care are valori

crescute în prezenţa gastrinomului, deşi
este un marker nespecific pentru
tumorile neuroendocrine;
Dozarea calcemiei- valori crescute ale
calciului seric sunt sugestive pentru
Sindromul Zollinger-Ellison asociat
MEN1 si sunt necesare investigaţii de
excludere ale acestei asocieri.
 Complicaţiile

 hemoragia digestivă superioară
 Perforația
 Stenozarea
  Metastazarea tumorii maligne este frecventă în ficat
și în ganglionii peripancreatici sau în oase.
 Tratamentul
Medicamentos
Inhibitori de Pompă de Protoni

(IPP), Omeprazol, Lansoprazol sau
Pantoprazol, reprezintă prima linie
de tratament medical a
hipersecreției acide gastrice din
Sindromul  Zollinger-Ellison..
Tratamentul este administrat pe o
perioada de 4-6 săptămâni, până la
vindecarea ulcerului. În cazul in care
gastrinomul nu poate fi localizat sau
este contraindicată intervenția
chirurgicală, poate fi extins pe o
perioadă de 3 luni sau chiar ani. Un
alt medicament ce poate fi util
pentru unii pacienți, este octreotidul
(un analog de somatostatină) care
contracarează efectele gastrinei.
Chirurgical
1. distrugerea tumorii prin
embolizare sau ablația acesteia
prin radiofrecvență;
2. injectarea de anumite
medicamente în tumoră pentru
ameliorarea simptomelor
cancerului;
3. utilizarea chimioterapiei – această
metodă are o rată scăzută de
succes. Chimioterapicele utilizate
frecvent sunt 5-fluorouracil,
Doxorubicina și Streptozotocina;
4. transplantul de ficat
 Prevenirea sindromului
Zollinger-Ellison

 În cele mai multe cazuri (75%), Sindromul Zollinger-Ellison
este sporadic și din acest motiv nu se poate preveni apariția
acestuia. Studiile recente nu au demonstrat faptul că dieta și
stilul de viață au rol în cauzarea sau prevenirea apariției
Sindromului  Zollinger-Ellison.
Prevenirea sindromului
Zollinger-Ellison

 În cazul în care apar manifestări clinice precum diaree,
durere abdominală persistentă  și arsuri retrosternale
este recomandată efectuarea unui consult de
specialitate. Având în vedere faptul că poate fi vorba
de prezența unei tumori maligne, diagnosticul precoce
este vital pentru depistarea acesteia în stadiu incipient.

  Singurul mod de a-ți
păstra sănătatea este să
mănânci ceea ce nu
vrei, să bei ceea ce nu-
ți place și să faci ceea
ce n-ai face. – Mark
Twain