Syok Kardiogenik

• Dr. Victor Joseph, SpJP, FIHA

• Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

• Manado, Sulawesi Utara
• 2018
 Classification of Shock
•Hypovolemic
•Septic/Inflammatory
•Cardiogenic (Intrinsic, compressive & Obstructive)
•Neurogenic
•Anaphylactic
 Latar belakang
Tdk adekuatnya
perfusi jaringan krn
disfungsi jantung
Syok Kardiogenik
(SK)
7-10% SK mrpkn
komplikasi Infark
miokard akut (IMA)

Tanpa pengobatan, mortalitas Penyebab utama kematian

70-80% pada pasien IMA

Diagnosa yg tepat & managemen yg baik

sangat bermakna dlm mengurangi mortalitas
Definisi Syok Kardiogenik

<90 mmHg

<2.2 li/min.m2

>15 mmHg
Normal
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
Syok Kardiogenik
↓CO = ↓SV x HR
↓MAP = ↓CO x SVR
Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume
Normal : 4-6 L/min

Cardiac Index = Cardiac Output

Body Survace Area (BSA)

Normal : 2.5 L/min-3.5 L/min

CO: Cardiac Output
SV: Stroke Volume
HR: Heart Rate
MAP: Mean Arterial Pressure
SVR: Sistemic Vascular Resistant
 Karakteristik Fisiologi
Syok Kardiogenik
•
1. CVP (central venous pressure): naik/meningkat
2. PCWP (pulmonary capillary wedge pressure):
naik/meningkat
3. Cardiac output: menurun
4. Systemic vascular resistance: naik/meningkat
5. Venous O2 saturation: menurun
 Guidelines
According to the 2013 ACCF/AHA guidelines for the
management of ST-elevation myocardial infarction (STEMI),
the greater the number of the following risk factors present,
the higher the risk of developing cardiogenic shock :
– Age >70 years 
– Systolic blood pressure (BP) < 120 mm Hg
– Sinus tachycardia =110 bpm or heart rate (HR) < 60
bpm
– Increased time since onset of symptoms of STEMI
 Etiologi Syok Kardiogenik

Infark Miokard Akut (paling sering)

Komplikasi
Gagal Pompa
Mekanik
Infark kecil Infark MR akut ok
Infark
dengan Ventrikel Infark disfungsi Ruptur Free Perikardial
Anterior VSD
Gagal kanan (RV Inferior muskulus wall tamponade
Luas
Jantung infarct) papilaris

Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99

 Etiologi Syok Kardiogenik
Gangguan
Aritmia Kondisi lain
Obstruksi
• Bradiaritmia • PE severe • Kardiomiopati
(heart block) • Tension tahap akhir
• Takiaritmia (atrial pneumotoraks • Miokarditis
fibrilasi, atrial • Perikarditis • Waktu kardio-
flutter, ventrikel konstriktif pulmonary
fibrilasi) • Hipertensi bypass yg
pulmonal severe panjang
• Aorta stenosis,
mitral stenosis,
LA mixoma, aorta
insuffisiensi akut

Harmony RR, Hochman JS Circulation 2008;117;686-697

Syok Kardiogenik: Diagnosis

Definisi klinik1 ➔ penurunan curah jantung (CO) &

bukti adanya hipoperfusi jaringan walaupun sudah
dilakukan pengisian tekanan yg adekuat
• Hipotensi yg persisten (> 30 mnt) dgn TD sistolik < 90 mmHg
• Penurunan indeks jantung (<2.2 L/min/M2)
• Tekanan baji kapiler paru (PCWP) normal atau meningkat (> 15
mmHg)

Syok sirkulasi2 di diagnosa berdasarkan adanya perfusi

jaringan yg buruk, termasuk oliguria, akral dingin, &
ruam motel pd ekstremitas
1Forrester JS dkk 1976; 295:1404-13

2Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99

Syok Kardiogenik yg disebabkan oleh komplikasi mekanik

Ruptur MR ok disfungsi
VSD
Free Wall muskulus papilaris

Insiden 1-2% 1-6% 1-2%

Waktu 3-5 hr post MI 3-6 hr post IMA 3-5 hr post IMA
PF murmur 90% JVD, EMD murmur 50%
Thrill Sering Tidak ada Jarang
Echo Shunt Efusi pericard Jet regurgitan
PA cath O2 step up > 9% setara tekanan diastolik c-v wave pd PCW

http:www.americanheart.org/stemi
Images:Courtesy of W D Edwards (Mayo Foundation)
Data: Lavocitz. CV Rev Rpt 1984;5:948; Birnbaum. NEJM 2002;347:1426.
 Infark Ventrikel Kanan (RV Infarct): Diagnosis

Penemuan Klinik:
Syok dgn clear lungs, peningkatan JVP,
Kussmaul sign
Hemodinamik:
peningkatan RA pressure (y descent)
Square root sign pada RV tracing
EKG:
ST elevasi pada sisi lead R
Echo:
Depresi RV fungsi
Terapi:
Pertahankan RV preload
Turunkan RV afterload (PA---PCW)
Suport inotropik
V4R Terapi Reperfusi

Modified from Wellens. N Engl J Med 1999;340:381. http:www.americanheart.org/stemi

Diagnosis Banding Syok Kardiogenik

1. Syok sepsis

2. Hipovolume

3. Tamponade Jantung

4. Primary Congestive Heart Failure (CHF)

5. Adult respiratory distress syndrome (ARDS)

6. Asma Bronkial

Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99

7. Emboli Paru yg masif

8. Diseksi aorta akut

9. Perdarahan akut

10. Cerebrovascular thrombosis

11. Asidosis Diabetikum

12. Pancreatitis akut

13. Insufisiensi Adrenal akut

 Penanganan awal Syok
Kardiogenik
1. Posisikan pasien*
2. Pastikan pasien memiliki jalan napas yg adekuat**
3. Pertahankan oksigenasi yg adekuat***
4. Start infus IV D5%, pakai regular drip dengan
tetesan yg minimal
5. Pasang Swan – Ganz kateter ke PA
6. Ambil darah untuk test Laboratorium

Harmony RR, Hochman JS Circulation 2008;117;686-697

 Penanganan awal Syok
Kardiogenik
6. Pasang Foley kateter ke dlm kandung kencing
untuk mengukur secara akurat urine output*
7. Monitor pasien secara kontinyu**
8. Hilangkan rasa sakit***
9. Hilangkan agitasi****
10. Minta dilakukan portable X–ray ➔ roentgen
dada

Harmony RR, Hochman JS Circulation 2008;117;686-697

 KOMPLIKASI
1.Cardiopulmonary arrest
2.Dysrhythmia
3.Renal failure
4.Multisystem organ failure
5.Ventricular aneurysm
6.Thromboembolic sequelae
7.Stroke
8.Death
THANK YOU
FOR YOUR
ATTENTION