Sunteți pe pagina 1din 41

Secretul vaginal

• Secretul vaginal se cercetează pentru


aprecierea microflorei vaginale, depistarea
procesului inflamator și celulelor atipice.
• Secretul vaginal pentru cercetare se
recoltează prin raclajul peretelului
posterior vaginal, canalul cervical.
• Pentru interpretarea corectă a procesului
patologic este necesară cunoașterea
proprietăților normale ale mucoasei
vaginale, microflorei normale vaginale și a
numărului normal de leucocite.
Epiteliul vaginal
• Epiteliul este de tip stratificat
scuamos
• Celulele sunt puternic încărcate cu
glycogen în special cele
intermediare
• Maturarea celulelor este
influenţată de nivelul estrogenilor,
fiind maximă imediat postovulator
• Un nivel scăzut al estrogenilor
determină maturarea incompletă a
epiteliului şi atunci vorbim de
epiteliu atrofic, care apare în
condiţii normale în:
– prepubertate
– postmenopauză
• Spre finalul ciclului menstrual
epiteliul are aspect incomplet
maturat (fără celule superficiale),
datorită nivelului redus de
estrogeni
• Prezintă patru straturi celulare:
– Stratul bazal
– Stratul parabazal
– Stratul intermediar
– Stratul superficial
Citologia vaginală
Celulele superficiale
• Provin din epiteliul stratificat
scuamos matur (datorită
influenţei estrogenilor)
• Celulele sunt poligonale, de
dimensiuni mari, cu margini
angulare
• Dimensiune de 45-50 μm
• Sunt prezente în grupuri,
sau izolate
• Nucleul este mic, picnotic
• Citoplasma este acidofilă
(roz); uneori poate fi şi
bazofilă, dar nucleul este
întotdeauna picnotic
Celulele intermediare
• Sunt celule cu dimensiuni
ceva mai mici decât al celor
superficiale
• Conturul celulei este mai
puţin angulat
• Nucleul este mai mare
(veziculos)
• Citoplasma este în general
bazofilă (colorată în
albastru pe coloraţie)
• În sarcină celulele
intermediare au un aspect
alungit şi sunt denumite
celule naviculare
Celulele parabazale
• Sunt celule de dimensiuni mai mici
decât cele intermediare şi
superficiale
• Celulele sunt prezente izolat sau
în grupuri
• Celulele izolate (exfoliate spontan)
au formă rotundă
• Când celulele sunt prelevate prin
periaj celulele pot prezenta
prelungiri citoplasmatice
• Nucleul ocupă 1/3 din volumul
celulei
• Astfel de celule sunt prezente
frecvent în frotiul persoanelor în
prepubertate şi postmenopauză
(datorită nivelului scăzut al
estrogenilor), când frotiul este
atrofic
Epiteliu atrofic
Citodiagnosticul exfoliativ
-citologia cervico-vaginală-

Fază ovulatorie (estrogenică) Fază luteală (progesteronică)


Leucocitele
Leucocite unice până la 6-8
c/v după ovulare până la 15
c/v, însă spre deosebire de
leucocitele în inflamație ele
sunt liniștite, nucleele sunt
păstrate, citoplasma albastră
fără fagocitare. Depistarea
unui număr mare de
leucocite un indice a
procesului inflamator.
Leucocitele
• Cel mai des sunt • 10-20 c/v
neutrofile, însă pot fi • 40-60 c/v
și macrofage, • 60-100 c/v
limfocite.
• Acoperă câmpul de
• Se numără câteva
vedere. Sau sunt
câmpuri și se conglomerate.
raportează numărul
lor câmp
Leucocite +leptotrix
Flora bacteriană vaginală şi
cervicală
• Bacteriile sunt organisme
unicelulare microscopice, care
sunt clasificate după
– Formă
– Afinitatea pentru coloraţia Gram
– Dependenţa de oxigen
• Cocii: au formă rotundă sau
ovalară
• Bacilii: au aspect de bastonaş sau
sunt cilindrice
• Spirochetele : au formă spiralată
• Vibrionii : aspect de bastonaş
curbat (aspect de virgulă)
• În condiţii normale există o
multitudine de microorganisme
care populează cavitatea vaginală,
fiind non-patogene
Baclii Doderlein
• Sinonime: Lactobacili
• Sunt cele mai frecvente microorganisme
non-patogene din cavitatea vaginală
• Sunt bacterii aerobe, Gram pozitive, cu
lungime variabilă
• Se identifică pe suprafaţa celulelor şi printre
celulele de pe frotiu.
• Produce o enzimă care cauzează citoliza
celulelor bogate în glicogen (transformă
glicogenul în acid lactic). Cum glicogenul
este cel mai abundent în celulele
intermediare, această bacterie predomină:
– de-a lugul fazei luteale
– în sarcină
– premenarhă
– menopauza precoce
• Ca urmare pH-ul vaginal ajunge la 3,9-4,5
• Acest lucru asigură protecţia împotriva altor
germeni care au nevoie în general de un pH
mai neutru pentru dezvoltare
Bacili Doderlein (lactobacili)
Citologia cervico-vaginală
- infecţia cu Haemophilus -
• Bacili de dimensiuni mici
(Gardnerela vaginalis).
• Simptomatologie
– infecţie uşoară
– netratată poate persista ani de
zile!
– secreţie cenuşie urât
mirositoare
– prurit în 12% din cazuri
– foarte sensibili la metronidazol
• Pe frotiu:
– Infecţia este suspectată dacă
sunt numeroşi bacili; un număr
mic nu indică infecţie
– aderă de celulele epiteliale
(clue cells), aspect prăfos,
murdar
– granulocite neutrofile puţine
– dezvoltarea maximă la pH 5,5
Citologia cervico-vaginală
- infecţia cu Trichomonas -
• Parazit din clasa Flagellata
• Boală cu transmitere sexuală
– uneori şi pe alte căi
• Prezentă la ambele sexe
• Până la 20% dintre femei
• Simptomatologie:
– scurgere galben-verzuie
(spumoasă) urăt mirositoare,
– prurit
– dureri la contact sexual
(dispareunie)
– poate fi demonstrată şi în absenţa
simptomatologiei clinice
• Pe frotiu:
– frotiul este de aspect “murdar”
– parazitul are aspect piriform
– citoplasma albastră-cenuşie
– nucleu alungit
Trihomonade la bărbați
Citologia cervico-vaginală
- infecţia cu Candida albicans -
• Infecţie micotică (fungi)
• Este prezent adesea în flora
vaginală normală, în proporţie
redusă
• Infecţiile prezente la
– persoanele gravide
– secundar utilizării contraceptivelor
– după tratamente cu antibiotice
– diabet
– apare ca urmare a creşterii pH-
ului vaginal (pH 5-7)
• Simptomatologie: prurit, arsură,
dureri la raporturi sexuale
• Pe frotiu:
– sub formă de filamente, uneori
ramificate
– sporii: ovali, de dimensiuni mici
• Agenţii patogeni ai candidozei sunt Candida albicans. Ei nu
formează spori. Candida diferă de alte ciuperci prin lipsa micellului
autentic. Pseudomiceliul se formează pe contul alungirii celulelor
mature.
• Candidele afectează copii slăbiţi şi persoanele, care lucrează cu
fructele şi legumele ce conţin zahăr, ele se activează în caz de
disbacterioză, care apare ca rezultat al utilizării iraţionale a
antibioticilor.
• În preparate se evidenţiază celule levuriforme înmugurite sterile sau
ovale cu dimensiunea de la 3 pînă la 6 mcm şi pseudomiceliu cu
lungimea de 20-30 mcm şi mai mare.