Preluarea pacientului critic:

examen clinic, triaj și estimarea indicelui de supraviețuire

Anul V/ sem.II -Medicină veterinară de urgență- Curs 1

 Triajul
• TRIÁJ, triaje, s. n. faptul de a tria; selecționare, alegere, triere
• Triaj medical-prima dată organizat în primul război mondial, a.c.
numărul răniților a depășit numărul facilităților medicale
• În spitale din anii 1960
• Triajul este un sistem de evaluare şi clasificare a pacienţilor care
se prezintă în structurile de primire a urgenţelor în vederea
stabilirii priorităţii şi a nivelului de asistenţă medicală necesară
 Unde se desfășoară triajul?

• zonă special amenajată pentru acest scop, amplasată la intrarea în clinică

• locație dedicată 24/24, 365 zile/an
Locație dedicată:
-Zona de triaj (separată sau în camera de consultații)
-Camera de consultații/ consultații și tratament
-Izolator
-Zonă de laborator (colț dedicat sau laborator independent)
-Radiologie
-Sală chirugie
-Spații utilitare( recepție, birou, vestiar,cameră odihnă, cameră frigorifică/ladă )
 Când se efectuează triajul

1. În recepție-triajul telefonic

2. In clinică-în maxim 2 min. de la

prezentare!

• Evaluarea primară și identificarea

• situațiilor cu potențial letal
• Evaluarea secundară
 Cine efectuează triajul
Persoană aptă să
• Anticipeze şi să găsească soluții pentru diferite situaţii care pot apărea
• Cu capacitate de prioritizare în condiții de stres
• Cu o gândire critică.
• Cu abilităţi de organizare, flexibilitate, adaptabilitate,tact,răbdare
• Comunice eficient (soluţionarea conflictelor, luarea deciziilor, etc).
 Algoritmul de triaj
NIVEL Timpul max. Exemple de situaţii
de preluare
1 RESUSCITARE ACUM Stopul cardio-respirator
intervenţie Insuf. respiratorie severă,SpO2<90%
salvatoare de Traumatisme severe, care necesită resuscitare volemică
viaţă imediată
Bradicardie severă/tahicardie cu semne de hipoperfuzie,
puls slab filiform, FC<30
Hipoglicemie cu alterarea statusului mental 
2 CRITIC 10 minute Situaţie cu risc major sau orice durere intensă.
Hematemeză, rectoragie, vărsături incoercibile, convulsii,
dispnee severă, obstrucție urinară etc
 Algoritmul de triaj
NIVEL Timpul max. Exemple de situaţii
de preluare
3 URGENT 30 minute Pacient cu funcţii vitale stabile, care necesită 2/ mai multe
dintre manoperele generale
4 NON-URGENT 60 minute Pacient cu funcţii vitale stabile, care necesită 1 singură
manoperă generală
5 CONSULT 120 minute Pacient care nu necesită asistenţă medicală de urgenţă şi
nici una dintre manoperele generale
(vaccinare, toaletare, consulturi de specialitate)
Manopere generale în triaj/gardă/terpie intensivă

Manopere generale
TESTE DE LABORATOR (SÂNGE, URINĂ)

EKG
Manopere generale în triaj/gardă/terpie intensivă

Manopere generale
• Fluide i.v (reumplere volemică)
• Administrarea medicamentelor i.v, i.m,s.c.
• Procedurile simple (ex: sondajul vezical, sutura unei plăgi etc)
• Procedurile complexe (de exemplu, care necesita şi sedarea pacientului
conştient)
Manopere generale în triaj/gardă/terpie intensivă

Manopere generale
• RX, CT, RMN, ECOGRAFIE
 Reevaluarea pacientului
• După stabilirea nivelului de prioritate, pacientul va fi preluat în
zona de tratament
• Reevaluarea pacientului se face în cazul în care timpul de preluare
în zona de tratament este mai mare de 30 min. sau apar modificări
semnificative în starea pacientului, ceea ce presupune reluarea
integrală a algoritmului de triaj.
•  „Al 6-lea simţ”: pe baza experienţei şi a cunoştinţelor acumulate,
cel care efectuează triajul poate să prevadă agravarea stării
pacientului fără să o poată documenta în acel moment!
 EVALUAREA PRIMARĂ ȘI IDENTIFICAREA
SITUAȚIILOR CU POTENȚIAL LETAL
medicație curentă •
momentul apariției problemei
Anamneză sumară
•
identificarea pacientului •

Evaluarea aparatului respirator A (airway=cale aeriană)

B (breathing=respiratie)
Evaluarea aparatului
cardiovascular
C (circulatory=circulator)

Evaluarea SNC
D (deficite neurologic)

• palparea abdomenului
Examen general sumar
• măsurarea temperaturii corporale
 A (airway=cale aeriană)
• Există cale aeriană liberă?
• Necesita aspirare/ traheotomie/manevra Heimlich
 A (airway=cale aeriană)
• Traumatisme sau paralizii laringiene?
• Edem laringian, abccese, compresiuni?
• Cicatrici, tumori, polipi?
• Se presupune o intubaţie dificilă?
 B (breathing=respirație)

• Dispnee? Tahipnee?
• Necesită oxigen pt. menţinerea saturaţiei?
• Pulsoximetrie,capnometrie, gaze arteriale
• Aer/ fluide în spaţiul pleural?: toracocenteza!
• Jetaj?: sangvinolent/ purulent/ roz
 C (circulatory=circulator)

• Evaluarea statusului volemic!Hipovolemie?

Șoc hipovolemic? 1. 2. Decompensare 3. Decompensare 4. Faza

compensat Inițială tardivă terminală
FRECVENŢA CARDIACĂ Tahicardie Tahicardie Tahicardie Bradicardie
CALITATEA PULSULUI puternic slab slab slab/absent
CULOAREA roşii pale albe gri-violet
MUCOASELOR
TRC <1 sec >2 sec >3 sec Nu se poate
măsura
TENSIUNEA Normală- Normală-scăzută Hipotensiune Hipotensiune
ARTERIALĂ crecută
• Frecv. cardiacă în repaus e normală?

Tahicardie (BPM)= câine>180; pisică >200 ; > 50 cal ; > 120 oaie
Bradicardia (BPM)= câine< 70; piscă <145 ; < 24 cal ; < 60 oaie

• ECG: apar disritmii? tulburări electrolitice, hipercapnie, hipoxie, durere?

• Organele sunt perfuzate eficient?
 D-există deficiențe neurologice?

Nivelul de conștiență
A = alert (normal)
V = răspunde la voce
P = răspunde la durere
U = nu răspunde

• observarea posturii, mersului, gradului de conștiență, nivelului de

răspuns la stimuli
• evaluarea pupilelor (simetrie, mărime, reflex pupilar)
 EVALUAREA SECUNDARĂ
• Se realizează după stabilizarea pacienților.
• Se realizează doar testele complementare care aduc valoare
suplimentară pentru diagnosticul de urgență.

• Anamneză completă
• Examen clinic “cap-coadă” cu reevaluarea semnelor vitale
• Determinări de laborator
– Biochimie sangvină: proteine totale, glicemie, ureea sangvină, lactat
– PCV, Hematocrit și hemoleucogramă
– Timpi de coagulare
– Sumar de urină
– Electroliți și gaze sangvine
 EVALUAREA SECUNDARĂ

• Imagistică Radiografie toracică și abdominală

 EVALUAREA SECUNDARĂ

Tehnica ecografică TFAST (Thoracic FAST)

(CTS) Chest Tube Site — pt.excluderea pneumotoraxului și a patologiei pulmonare

(PCS) Pericardial Site — pt.excluderea efuziunilor pleurale și pericardice și a
patologiei cardiace (2 incidențe)
(DH) Diaphragmatic-Hepatic — evaluarea efuziunilor pleurale și pericardice
(CTS) Chest Tube Site –peretele toracic opus
 EVALUAREA SECUNDARĂ

Tehnica ecografică AFAST (Abdominal FAST) –scanează pentru prezența lichidelor patologice în
cav.abdominală și evaluare rapidă a organelor interne

(DH) Diaphragmatic-Hepatic— vezica biliară, evaluează efuziunile pleurale și pericardice

(SR) Spleno-Renal — fereastră înspațiul retroperitoneal
(CC) Cysto-Colic — identificarea vezicii urinare
(HR) Hepato-Renal — evaluează prezența lichidului

CFAST (cardio FAST)-evaluarea ecografică a cordului și a marilor vase (aorta, cava, porta)
 Triajul pentru cazuri deosebite
Femela gestantă
• Data probabilă
• Iminență de avort?
• Există scurgeri vaginale? Ce aspect au?
• De când are contracții? Care este intervalul dintre 2 pui, dacă e declanșată
fătarea?
• S-a adm.medicație tocolitică/ecbolică?
• Măsurarea temperaturii rectale, ex.eco, ex.Rx.

Nou-născuții
• Termoreglarea
• Deshidratarea
• Hipoglicemia
 Triajul pentru cazuri deosebite
Cazurile oftalmologice-nu amenință viața aproape niciodată, dar sunt urgențe:
• Orbirea acută
• Opacifierea/înroșirea acută
• Durerea oculară acută
• Traumatism-corp străin, avulsie, luxație

Speciile exotice
• Triaj-ideal în habitatul lui/cușcă
• Evaluarea respirației, nivel de acitvitate
• Evaluarea fecalelor
• Anamneza legată de mediul de viață și zoo igienă
 Urgența/terapia intesivă
MEDICINA DE URGENȚĂ=PREGĂTIRE ANTERIOARĂ:

• locație dedicată 24/24,365 zile

• echipamente
• medicație
• protocoale/ doze
• personal pregătit pentru urgențe/resuscitare/folosirea locației (2-3 ture)
Ce nevoi bazale au pacienții critici?

STABILITATE HEMODINAMICĂ

Stabilitate termică

Echil.acido-bazică & electrolitic

CORECTAREA GLICEMIEI

SUPORT NUTRIȚIONAL

Igienă,TLC
 Rețineți!
• Triajul este un sistem de evaluare şi clasificare
• Evaluarea primară și identificarea situațiilor cu potențial letal (ABCD)
• Evaluarea secundară- după stabilizarea pacienților se realizează teste
complementare care aduc valoare suplimentară pentru diagnosticul de
urgență.
• Locație dedicată/echipamente
• Medicație/protocoale
• Urgență-terpie intensivă