Studiu de caz

Boala cardiaca ischemica

si HTA asociata DZ tip II
complicat
Anghelescu Georgiana,Enache Alice,Gaman Mihnea,Iancu
Andreea,Lozneanu Dragos,Petre Giulia,Kebbewar Nafous
Anamneza


1.Motivele internarii:Pacienta in
varsta de 66 de ani,se interneaza
pentru
-durere retrosternala
-dispnee
-palpitatii
 2.Istoricul bolii:Durerea localizata retrosternal este
descrisa ca avand caracter constrictiv, fara iradieri
specifice,survine la eforturi moderate si se calmeaza in
repaus,cu o durata < 20 de minute, insotita de dispnee
mixta .
Primul astfel de episod a avut loc in urma
cu aproximativ 3 ani,iar de atunci,simptomele descrise s-
au manifestat cu o frecventa constanta si in acelasi
circumstante.
Pacienta relateza si palpitatii cu ritm
rapid si neregulat,durata de cateva secunde,survenite
independent de durerea retrosternala,cu o frecventa de 2-
3 episoade/sapt,cu precadere seara,inainte de culcare.
De asemenea,pacienta relateza episoade
de dispnee paroxistica nocturna ,cu debut de aprox. 1 an.
3.Antecedente personale patologice:
-HTA grad III: cea mai mare valoare cunoscuta= 200/150
mmHg,iar valoarea la internare= 200/100 mmHg
-DZ tip II ,diagnosticat de 30 de ani,valoarea maxima a glicemiei
masurate fiind de aprox. 400 mg/dl,tratat cu antidiabetice
orale,complicat cu neuropatie periferica
-Dislipidemie
-TBC pulmonar,contactat nosocomial,in anul 1986,remis
-Pancreatita cronica
-Hepatita cronica medicamentoasa
-Interventii chirurgicale:2 operatii de cezariana si apendicectomie
-Traumatisme:accident rutier soldat cu fracturi costale multiple pe
partea stanga,traumatism la articulatia genunchiului
stang,precum si traumatism cranio-cerebral
 4.Antecedente personale fiziologice:
-6 sarcini->2 nasteri prin cezariana
->4 intreruperi de sarcina la cerere
-menarha: 14 ani
-menopauza: 50 ani
 5.Antecedente heredo-colaterale:

-mama:cardiopatie
-tatal:AVC la varsta de 60 de ani
 6.Conditii de viata si munca:
-fumator 5 pachete an
-consum de alcool ocazional
-apetit normal
-insomnie de mentinere
-profesie: subinginer,pensionat din motive
medicale
Examen obiectiv
 Stare generala buna
 Stare de nutritie: supraponderala-IMC=28,8
 Tegumente si mucoase: normal colorate
 Fanere trofice
 Tesut celular subcutanat: excesiv,adipozitate cu dispozitie de tip
ginoid,fara edeme periferice
 Sistem ganglionar: ggl. superficiali nepalpabili
 Sistem muscular: normoton,normokinetic
 Sistem osteo-articular: cracmente la mobilizarea articulatiilor
mari,durere la percutia apofizelor spinoase cervicale si lombare
 APARAT RESPIRATOR:
-torace normal conformat
-ampliatii,amplexatii,vibratii vocale normale
-sonoritate normala la percutie
-murmur vezicular prezent bilateral,fara raluri pulmonare
 APARAT CARDIOVASCULAR:
-arie precordiala normala
-zgomote cardiace ritmice,fara zgomote supraadaugate sau
sufluri
-pulsuri periferice prezente
-alura ventriculara: 90 batai/min
 APARAT DIGESTIV:
-abdomen mobil cu respiratia
-durere la palparea fosei iliace stangi
-fara semne de iritatie peritoneala
-tranzit intestinal normal
 FICAT,CAI BILIARE,SPLINA:
-ficat cu marginea inferioara la rebordul costal,consistenta
elastica,nedureros la palpare
-DPH=14 cm, DCH=4 cm
-splina nepalpabila
 APARAT URO-GENITAL:
-disurie
-polachiurie
-urina cu aspect normal
-rinichi nepalpabili
 SISTEM NERVOS,ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: reflexe
osteotendinoase prezente,fara semne de iritatie meningeala
 Tratament de fond
 Amlodipina(Norvasc)
 Candesartan cilexetil/Hidroclotiazida(Atacand 16 mg)
 Indapamida(Tertensif SR 1,5 mg)
 Rosuvastatina(Crestor 20 mg)
 Acid acetilsalicilic (Aspenter 75 mg)
 Glimepirida(antidiabetic oral) (Amaryl 1mg)
 Metformina(ADO) (Metfogamma 1000 mg)
 Milgamma N(clorhidrat de tiamina, clorhidrat de piridoxina,
ciancobalamina)