Bolsa

Periodontal
Lesiones de Furca

OD. KARINA SANTOS LEÓN

ODONTÓLOGO – PERIODONCISTA
UNIVERSIDAD DE CERABOBO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIAN
SURCO GINGIVAL

Es una cavidad virtual que a

manera de anillo o collar rodea
el cuello dentario, tiene forma
de V y determina el límite
cervical de la corona clínica de
los dientes.

Temperatura → 36 grados

PH → Ligeramente alcalino
 Bolsa o Saco periodontal

Surco gingival profundizado de

manera patológica que
conduce a la destrucción de
los tejidos periodontales de
soporte, movilidad y
exfoliación de los dientes

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 Profundización del surco,
dada por:

Movimiento del margen

gingival en sentido coronal

Migración del epitelio de

unión apicalmente con
separación del diente

Combinación de ambos
procesos

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 SACO PATOLOGICO
PARTES DE UN SACO

.- Pared blanda : Epitelio lateral de

la bolsa (Pared Gingival).

.- Vértice: Adherencia epitelial.

.- Pared dura o radicular: Pared

cementaria.

.- Contenido
 Clasificación

BOLSA GINGIVAL: BOLSA

Relativa o falsa PERIODONTAL:
• Producto del Absoluta o
agrandamiento de los verdadera
tejidos sin destrucción
• Destrucción de los
de los tejidos
periodontales tejidos periodontales de
• Gingivitis soporte (destrucción)
• (Aumento de volumen)

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 PATOGENIA
MECANISMO EN LA FORMACIÓN DE LA BOLSA
Agresión
PERIODONTAL
bacteriana Inflamaci
(Placa)
Factor etiológico ón

Afecta
inicialmente tejido
conectivo del
surco

Exudado
Degeneración de
inflamatorio
los tejidos vecinos
PMN – Macrófagos
(Fibras Gingivales)
Leucocitos

Enzimas
CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9thEnzimas
ed;Philadelphia W.B. Saunders,
 CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E
HISTOPATOLOGÍCAS
Color rojo azulada, lisa • Éxtasis venoso
• Destrucción fibras gingivales
y brillante, blanda y • Atrofia o adelgazamiento del epitelio
edematosa • Cambios Degenerativos

• Cambios fibróticos
• Aspecto externo sano,
Color rosado, firme • Pared interna de la bolsa presenta procesos degenerativos,
ulcerada

• Adelgazamiento y degeneración del epitelio

Hemorragia al sondaje • Alteración vascular

Dolor • Ulceración de la bolsa

Exudado • Inflamación supurativa de la pared interna de la bolsa

CARRANZA
CARRANZA FA,
FA, Glickman
Glickman ´s
´s clinical
clinical periodontology
periodontology 9th
9th ed;Philadelphia
ed;Philadelphia W.B.
W.B. Saunders,
Saunders,
 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA SUPRAÓSEA
SUPRACRESTALES - SUPRALVEOLARES

 FONDO DE LA BOLSA
ES CORONAL AL
HUESO ALVEOLAR
SUBYACENTE

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA INFRAÓSEA
INTRALVEOLARES - SUBCRESTALES

 FONDO DE LA BOLSA
ES APICAL AL NIVEL
DEL HUESO ALVEOLAR
SUBYACENTE

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA SUPRAÓSEA - BOLSA INFRAÓSEA

Supraóse
Infraósea
a
Fondo de la bolsa coronal al Fondo de la bolsa apical al
hueso alveolar hueso alveolar

Patrón de destrucción ósea Patrón de destrucción ósea

horizontal vertical

Fibras transeptales en Fibras transeptales en

proximal, vestibular y lingual proximal, vestibular y lingual
en forma horizontal entre en forma vertical entre diente
diente y hueso y hueso

CARRANZA
CARRANZA FA,
FA, Glickman
Glickman ´s
´s clinical
clinical periodontology
periodontology 9th
9th ed;Philadelphia
ed;Philadelphia W.B.
W.B. Saunders,
Saunders,
 BOLSA INFRAÓSEA

Simple ●
Afecta una superficie

Compues
Dos o mas superficies
●

ta
bolsa espirialada. nace en una
●

Compleja superficie y da vueltas alrededor

del diente
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Signos Síntomas

Encía color rojo o rojo

azulado desde el Dolor localizado
margen hasta la LMG
Sabor desagradable
Consistencia blanda, (metálico)
bordes redondeados,
consistencia blanda
Movilidad
Exudado:
hemorragico -
purulento Sensibilidad al frío
Movilidad ,extrusión
migración,
diastemas Prurito
 Descripción de la pared blanda de
bolsa

relativa

ción

cia de

ón de
erias

epitelial

ación

rragia

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 SACO PATOLOGICO
ETIOLOGIA DEL SACO PERIODONTAL

MO de la Placa Bacteriana y sus productos:

PB InflamaciónTC
Inflamación TC EU
E.U Bolsa Periodontal

PMN
Destrucción FC

Colagenasa Fibroblastos
METALOPROTEINASAS

PB Inf. Gingival Formación +Acumulación de

de bolsa PB
 SACO PATOLOGICO
CONTENIDO DE LOS
SACOS PERIODONTALES

MO y sus productos tóxicos (enzimas,

endotoxinas).
Liquido gingival.
Desechos alimenticios.
Mucina salival.
Células epiteliales descamadas y leucocitos.
Calculo.
Exudado purulento.
Lesiones de
Furca
 FURCAS
Área anatómica de un diente
multirradicular donde las raíces
divergen.
Dependiendo el número de
raíces

Bifurcación

Trifurcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 LESIÓN DE FURCA
Destrucción de los tejidos de
sostén
Alrededor de
Avance de la
dientes
enfermedad
multirradiculare
periodontal
s

Áreas
interradiculares

Bifurcación

Trifurcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

COMPLEJO ●
● Es una porción del diente localizada hacia la
zona apical de la U.A.C, la porción normal
RADICULAR cubierta con cemento radicular.

COMPLEJ • Es una porción del diente localizada

O hacia la zona apical de la U.A.C, la
RADICUL porción normal cubierta con
AR cemento radicular.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

●
Es el área localizada
Furca entre cada cono
radicular

●
Es el área de transición
Entrada de entre la porción
furca radicular dividida y no
dividida

Fórnix de ●
Es el techo de la
furca furcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

●
Es el ángulo de
Grado de
separación entre las dos
Separación
raíces

●
Es la distancia entre las dos
Divergencia raíces, puede aumentar en
dirección apical
fot
o

Coeficiente ●
Es la longitud de los conos
de en relación con la longitud
separación del complejo radicular

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 MORFOLOGÍA DEL AREA DE FURCACIÓN

• Diámetro de la entrada de furcación

1.
• Longitud del tronco radicular
2.
• Concavidad radicular
3.
• Bifurcación de rebordes
4.
• Proyecciones cervicales del esmalte
5.
• Perlas del esmalte
6.
• Techo de furcación
7.
• Divergencia y convergencia radicular
8.
• Fusion radicular
9.
Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 LESIONES DE FURCA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Complejo de la Raíz: La
porción de la raíz apical a la
unión cemento esmalte:

a. Tronco de la raíz: es la
porción sin dividir de la raíz
desde la unión C-E hasta la
furcación.

b. Cono de la Raíz: es la parte

de la raíz que se extiende por
debajo de la furca.
 LESIONES DE FURCA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Surco: Generalmente es
cóncavo o acanalado y se
localiza coronalmente a la
separación radicular.

Grado de separación: Es el
ángulo de separación entre
las raíces

Divergencia: Es la distancia
entre dos raíces.
 6. Perlas del esmalte

●
Son depósitos del esmalte aislados,
ubicados ectópicamente sobre las
superficies radiculares.

●
Generalmente se encuentran
en las superficies M y D de
los molares maxilares
Concavidades, proyecciones y
perlas
Mal Pronostico si no se identifican
y tratan

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 7. Techo de furca
Es el limite coronal de la furca y coincide con el piso
de la cámara pulpar, de allí su importancia en las
interrelaciones endoperiodontales que se puedan
presentar.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 8. Divergencia y convergencia radicular

Raíces divergentes

Permiten una mayor cantidad de hueso interradicular entre

ellas y facilitan los procedimientos resectivos.

Divergenci
a
Buen Prx Convergenci
a
Mal Prx

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 9. Fusión radicularRelac
Ano Con Cron
ionad ologí
malí influ
o con
a del encia
el
a de
desa gené orde erup
rrollo tica n ción

42%. para maxilar

superior
Prevalencia

24% para los molares

inferiores

Compromete el pronóstico Mal

Prx

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 FACTORES ETIOLOGICOS

Primario Predisponentes Agravantes

• Biopelícula • Cálculo dental • Oclusión
• Condiciones Traumática
anatómicas • Patología Pulpar
• Restauraciones • Fractura Vertical
desadaptadas y radicular
sobrecontornead • Factores
as Iatrogénicos

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factor etiológico Primario

Biopelícul
a

nicho ecológico
ideal en la zona
de furcación

difícil acceso a
Trae como procedimientos de
consecuencia higiene oral e
instrumentación
profesional.
FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos
predisponentes

Cálculo Por si solo no genera

dental enfermedad periodontal

Su rugosidad superficial es
lo que favorece el acumulo
de placa bacteriana
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Oclusión

Es un factor etiológico que

puede contribuir o agravar la
formación de defectos de
furcación.

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Oclusión

Proceso
Aceleran
inflamat
la
Fuerzas orio
perdida
oclusale subyace
de
s nte y
soporte
preexist
radicular
ente
por si solas no
generan pérdida
de inserción
periodontal
CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Patología
Patología
periodontal
pulpar
furca

Se pueden
asociar

Por la ubicación de los canales

accesorios a nivel de la cámara
pulpar o en cercanía al área de la
furcación.
CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Conductos pulpares

Agravantes
accesorios
Una vez la
pulpa esta Acondicionami
infectada ento químico
del área de
furca puede
Las
alterar la
comunicaciones Endodonticos y integridad de
endodónticas y periodontales la pulpa
periodontales

Pueden interfiriendo en
desarrollar una la respuesta de
destrucción del cicatrización de
periodonto los
interradicular procedimientos
De Sanctis, Murphy, The role of resective Therapy y the treatment of furcation defects, Periodontology 2000, Vol 22, 2000
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Fractura Lommel y col 1978

vertical
las fracturas radiculares verticales

Están asociadas con una rápida

pérdida ósea alveolar localizada.

Si la factura se extiende en el
área de furca pueden resultar
defectos o compromisos de la
misma
LOMMEL TJ, Alveolar bone loss associaded with vertical root fractures . Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. Jun 1978;45 (6): 909-919.
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Factores
iatrogénicos

Las perforaciones en la zona de furca durante

los Tratamientos de endodoncia o de
desfocalización de caries y restauraciones que
no respetan los principios periodontales.
 DIAGNOSTICO

EXAMEN EXAMEN
CLINICO RADIOGRÁFICO

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO
Examen Clínico
por medio de
sondaje

Molares Molares
superiores inferiores

La entrada D
esta ubicada a
La entrada M de
la mitad del La entrada de
la furca se
camino entre la furcación puede
ubica mas hacia
superficie V y P, ser sondeada
P, se sondea
se puede por V y L.
hacia P.
sondear de V y
P.
Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO
EXAMEN
CLINICO

MOLARES
INFERIORES

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO
EXAMEN
CLINICO

MOLARES
SUPERIORES

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO

Examen radiográfico

Rx periapicales y de
aleta de mordida

Observa la altura de hueso

interdental, así como el nivel de
hueso del complejo radicular.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Clasificación
EN SENTIDO HORIZONTAL: HAMP Y
NYMAN 1975 Buen Prx

Clase I: Pérdida de soporte que no excede

1/3 del ancho del diente. -1/3

Clase II: Pérdida de soporte que excede 1/3 Buen Prx

del ancho del diente, pero no lo abarca en
su totalidad.
+1/3

Clase III: destrucción periodontal de lado a

lado de los tejidos periodontales en el área Mal Prx
de furcación.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Clasificación
EN SENTIDO VERTICAL: TARNOW Y
FLETCHER 1984
Se mide la altura desde el techo de la
furcación hasta la ubicación del hueso
interradicular.
buen Prx
Subclase A: 0-3mm pérdida
de altura Reservado Prx

Subclase B: 4-6mm pérdida Mal Prx

de altura

Subclase C: mayor de 7mm

de pérdida de altura

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TRATAMIENTO

MEJOR EN
EFECTIVO UNIRRADICULA
RES

LA FURCA PER
SUPERVIVENCI
SE NO AFECTA
A DE LOS
EL
MOLARES
PRONÓSTICO

Cattabriga. M. Et al. The conservative approach in the treatment of furcation lesions. J.

Periodontology 2000 22: 133-212.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
Remoción de la
biopelícula subgingival Remoción de Experiencia
y el calculo, y
desorganización
los depósitos del
blandos y duros
mecánica. operador

Comprobada la Es inadecuada el A campo abierto es

eficiencia de los
tto. de las furcas mas efectiva por el
instrumentos
con terapias a acceso y visibilidad
manual y
campo cerrado del colgajo
ultrasónico

Según la profundidad de
la bolsa se propone:
colgajo modificado de
widman, colgajo a bisel
interno, colgajo
mucoperiostico.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Lesiones de furca grado I
Raspaje y alisado
Plastia en furca Odontoplastia
radicular a campo abierto

Lesiones de furca grado II

Cirugía
Plastia en Hemisecció
Tunelización Amputación regenerativ Exodoncia
furca n
a

Lesiones de furca grado III

Cirugía
Tunelización Hemisección Amputación regenerativa Exodoncia