Determinarea

ocluziei centrice sau

relaȚiilor
intermaxilare
centrice la pacienȚii
cu edentaȚii parȚiale

Elaborat
Elaborat :: Fiștic
Fiștic Sorin
Sorin
 Definiție de ocluzie
 Termenul de ocluzie presupune realizarea unui contact dento-
maxilar, la mișcarea de apropiere a mandibulei față de de maxilă
reprezentînd relațiile de contact existente între cele două arcade
dentare.
 Ocluzia este suma rapoartelor interarcadice în contact static
sau dinamic
 Definiție de ocluzie centrică
 Termenul de ocluzie centrică- suma rapoartelor cranio-
mandibulare obţ inute prin contracţia echilibratăa muşchilor manducatori ,
care determină corespondența planurilor medienemandibulo-craniene- o
dimensiune verticală corectă
  -condilii centraţi în cavitatea glenoidă.

 raport mandibulo-maxilar în care condilii articulează cu porţiunea cea mai

subţire, avasculară a discurilor articulare corespunzătoare, iar complexul
disc-condil este situat antero-superior în contact cu panta tuberculilor
articulari
 Ocluzia centrică.Caracteristică
 poziția de intercuspidare maximă, sau ocluzia obișnuită - o astfel de
închidere a dinților, în care există un număr maxim (obișnuit) de contacte
interdentare. Mușchii care mișcă arcada inferioară (temporal, pterygoid
intern și medial) sunt contractați simultan și uniform. Din această poziție se
efectuează mișcări excentrice (din centru) ale maxilarului inferior.
 Ocluzia anterioară-”Mezială”.Caracteristica
 închiderea a arcadelor dentare în care maxilarul inferior este avansat înainte până la
contactul maxim cu incisivii superiori.
 Pentru aceasta patologie este caracteristica deplasarea anterioara a mandibulei si ca
rezultat instalarea unui raport ocluzal inversat cu absenta sau prezenta unui spatiu de
inocluzie in plan sagital,in zona dintilor frontali si mezializarea rapoartelor ocluzale in
zonele laterale.Cuspizii meziovestibulari ai primilor molari superiori vor fi situati distal de
cuspizii mezio- si centrovestibulari ai primilor molari inferiori.Gradul de pronuntare a
acestor dereglari va fi in raport de gradul deplasarii mandibulei in sens anterior.
 Ocluzia distală-”Prognația”.Caracteristica
o semnele anatomice la nivelul arcadelor dentare pentru acest tip de ocluzie se
caracterizeaza printr-o discordanta de raport dintre arcadele dentare in plan sagital. In
primul rand,avem o dereglare a raportului dintre primii molari ai maxilei
si mandibulei.Datorita pozitiei distale a primului molar inferior,cuspidul meziovestibular al
primului molar superior nu este situat intre cuspizii mezio- si centrovestibular ai primului
molar inferior ,dar esre deplasat anterior ,deci primul molar inferior va fi plasat distal cel
putin cu un cuspid
 Ocluzia laterală-”incruțișată”.Caracteristica
o apare atunci când maxilarul inferior se deplasează spre dreapta sau spre stânga.
Cu o mușcătură ortognatică, în mod normal, contactul este pe canini (protecție
canină), cu separarea simultană a dinților frontali și laterali. Posibil contact al
grupului lateral de dinți ( funcția de grup)

 Pentru aceasta anomalie de ocluzie este caracteristic o dereglare a raportului dintre

arcadele dentare pe plan transversal. In dependenta de gradul acestei dereglari si
de tablou clinic, vor fi observare diferite angrenari inverse,chiar cand cuspizii orali ai
dintilor laterali inferiori se gasesc inafara cuspizilor vestibulari superiori.In asa tip de
ocluzie pot fi observate angrenari inverse in zona unor dinti din zona frontala cu
deplasarea liniei mediane dintre incisivii centrali superiori si cei inferiori
 Semnele ocluziei centrice în ocluzia ortognată
 Fiecare dinte contactează cu doi dinți antagoniști ,în afară de incisivii centrali inferiori și
ultimii molari superiori,care au numai cîte un dinte antagonist
 Linia mediană a feței se găsește într-un plan cu linia interincisivală dintre incisivii
centrali superiori și cei inferiori
 Primul molar superior contactează cu primul și al doilea molari inderiori în așa mod că
pe primul îl acoperă aproximativ cu 2/3 ,pe al doilea cu ½ ,iar cuspidul mezio-vestibular
este situat in fisura dintre cuspizii meziovestibulari si centrovestibulari ai primului molar
inferior
 Arcada dentară superioară este mai mare și o acoperă pe cea inferioară
 Definiție “Dimensiunea verticală de ocluzie”
 Dimensiunea verticală de ocluzie - distanța dintre procesele alveolare ale
maxilarelor superior și inferior și este fixată în mod normal de contactul
dintre dinți.
 DV – înălțimea etajului inferior al feței materializată de distanța ce separă
PUNCTUL SUBNAZAL DE GNATION
Definiție “pozitie neutră a mandibulei față de maxilă”
 În afara masticației și vorbirii, arcadele dentare sunt de obicei deschise,
deoarece maxilarul inferior este coborât și se observă un decalaj de 1-6 mm
între dinții frontali. Atunci când maxilarul coboară, mușchii își păstrează
tonusul funcțional necesar pentru menținerea maxilarului în poziția indicată.

 În mușchii masticatori în acest moment, diferite grupuri de fibre se contractă

alternativ, ceea ce le oferă relaxare și, în același timp, le permite să fie gata
pentru o nouă contracție. Cheltuielile de energie ale mușchilor în stare de
repaus fiziologic relativ în comparație cu starea activă sunt minime.
Dimensiunea spațiului dintre incisivii centrali în poziția de repaus a
maxilarului inferior este diferită individual și, în funcție de diverși autori,
variază de la 1,5 la 11 mm.
Pozitia neutră a maxilarului inferior este determinată de
elemente active și pasive ale sistemului stomatognat:
a) activ: tonusul muscular al sistemului stomatognat;
b) pasiv:
-acțiunea specifică a aparatului musculo-ligamentos;
-Articulația Temporo-Mandibulară;
-presiune negativă din cavitatea bucală, care apare atunci când
maxilarul inferior și limba sunt deplasate în jos, la care obrajii mențin
contactul dintre ei.
 Poziția de postură a mandibulei după Burlui

 Suma rapoartelor mandibulo-craniene atunci când

mandibula este în poziție posturală față de craniu sub
influența contracției musculare tonice care ghidează
mișcarea maxilarului inferior.
 Metodele de apreciere a poziției neutre a mandibulei
 Metoda unimanuală-
 ambele sabloane sunt in gura corect. Pacientul este in stare de relaxare fara tensiune si avand in vedere
mobilizarea sabloanelor -> deschideri ale cavitatii bucale cat mai mici care sa nu depaseasca 2 cm (miscari
de balansare).
  cu mana dreapta facem balansarile in sus si in joc – vom simti balansarea musculara -> vom ridica
mandibula, dar fara bruscare pana cand simtim contactul pe borduri. Pacientul va ramane in aceasta pozitie
fara a deschide gura.
  vom marca pe borduri 3 linii (stanga, dreapta, frontal) verticale ce trec de la bordura superioara la cea
inferioara.
 METODA BIMANUALĂ A LUI DAWSON:
        Este putin diferita deoarece pacientul este asezat în pozitie culcata → fotoliul întins, capul
pacientului în usoara extensie.
         Medicul se plaseaza pe scaun la capul pacientului actionând cu 2 mâini:
            - cu ambele police plasate pe menton, iar celelalte 4 degete pe baza mandibulei,
portiunea       inferioara.
            - el trebuie sa faca miscari de închidere-deschidere a mandibulei dar actioneaza diferit la
nivelul           policelui si bazei mandibulei.
            - cele 4 degete de la baza mandibulei ridica în sus policele preseaza mentonul în jos si
înapoi.
    Se împinge în jos si înapoi deoarece dupa DAWSON pozitia condilului este sustinuta doar de ligamente
în cavitatea glenoida, si pentru ca miscarea trebuie facuta în plan ║ cu ligamentel ext ale articulatiei.
 Metodele de apreciere a DVO.Tehnica
-   pacientul va fi asezat in fotoliul stomatologic in pozitie sezanda, cu spatele drept, musculatura cat mai
relaxata posibil, capul drept, pozitionat natural in raport cu centrul sau de greutate, fara a se sprijini pe tetiera.
-  privirea va fi indreptata inainte;
- pacientului trebuie sa i se creeze conditiile psihice cat mai favorabile pentru a preveni o eventuala contractie
musculara a muschilor ridicatori ai mandibulei. 
- se va trece la determinarea propriu-zisa a D.V.R. Sablonul maxilar va fi introdus in gura pentru a oferi partilor
moi un sprijin similar cu cel al viitoarei proteze.
-  dupa aranjarea pacientului asa cum s-a precizat mai sus, creindu-i cele mai bune conditii de
confort, se recomandă sa priveasca pasiv direct inainte, intr-o stare de relaxare completa. Va pastra un contact
lejer al buzelor, stabilizator asupra pozitiei de repaus.
- se va urmari pozitia fireasca a buzelor si armonia dintre toate trasaturile fetei, insotita de o infatisare relaxata.
- in aceasta pozitie de repaus vom masura distanta subnasion - gnation cu ajutorul ocluzometrului. Din distanta
gasita vom scadea 2-3 mm pentru a ajunge in felul acesta la D.V.O. medie, pe care urmeaza sa a fi
determinată in continuare
- odata prestabilita distanta ce va materializa dimensiunea verticala de ocluzie, vom introduce in gura ambele
sabloane, bine centrate pe zona de sprijin. La inchiderea gurii vom urmari daca cele doua borduri vin in
contact pe toata intinderea lor sau contactul se realizeaza numai in anumite zone. Cu ajutorul spatulei de
ceara vom indeparta sau vom adauga ceara pe bordura mandibulara, pana cand dimensiunea verticala de
ocluzie prestabilita de noi este asigurata iar bordurile vin in contact pe toata intinderea.
 Determinarea relațiilor intermaxilare la absența ocluziei

1.Poziționarea bordurilor de ocluzie.

2. Determinarea înălțimii mușcăturii.
3. Determinarea poziției de postură a mandibulei în raport cu
maxilarul superior și fixarea acesteia.
 Metodele de înregistrare a ocluziei centrice
  Tipuri de materiale folosite pentru înregistrare:
  rigide (gips, acrilat autopolimerizabil)
  /semirigide (ceruri „spălate” cu paste ZOE), paste ZOE,
 colofoniu pastă ZnO, eugenol;
  elastice (siliconi şi polieteri, doar când există suficiente
  contacte dento dentare stabile doar în IM cu arcade integre, sau în edentaţie reduse (unidentare).
 Înregistrarea interocluzală se realizează la nivelul sectoarelor laterale ale arcadelor, nu cuprind sectoru
frontal deoarece:-contactele din zona frontală se realizează pe suprafeţe
 reduse astfel că au rol redus în poziţionarea modelelor
 N D
E E
TH
IS
I S
TH