Clasificarea TNM a

neoplasmelor
4 tipuri de clasificari TNM
1. clinica - cTNM/TNM: se bazeaza coroborarea datelor obtinute prin
examen clinic si teste paraclinice (imagistice, endoscopice,
biologice, citologice), înainte de initierea tratamentului.
2. patologica - pTNM: utilizeaza atât datele obtinute înainte de
tratament, cât si informatiile furnizate în timpul interventiei
chirurgicale si la examenul histopatologic. Acuratetea
prognosticului estimat pe baza pTNM este mai mare decât cel
estimat pe baza cTNM.
3. a recidivelor - rTNM: se efectueaza atunci când este necesara
reinterventia terapeutica pentru o tumora care a recidivat (dupa o
perioada libera de boala).
4. la autopsie - aTNM: se efectueaza dupa decesul pacientului, în
situatia în care boala neoplazica nu a fost evidentiata în timpul
vietii.
Parametri descriptori aditionali
Sufixul m: adaugat între paranteze, el indica prezenta unor
tumori primare multiple într-o singura localizare (un singur
organ) - exemplu T2(m), T2(3). Pentru clasificarea stadiala se va
folosi tumora cu cea mai mare categorie de T. Prezenta de tumori
simultane în organe pereche presupune clasificarea lor separata,
în organe diferite.

Prefixul y: indica cazurile în care clasificarea clinica sau

patologica a fost realizata în timpul sau dupa terapia initiala
multimodala. Se noteaza ycTNM sau ypTNM. Categorizarea
yc/pTNM prezinta extensia tumorii la momentul examinarii si
nu constituie o estimare a extensiei tumorii înaintea începerii
terapiei multimodale.
Parametri descriptori optionali
 L: invazia vasculara limfatica
 Lx: invazia limfatica nu poate fi evaluata
 L0: fara invazie limfatica
 L1: cu invazie limfatica
 V: invazia venoasa
 Vx: invazia venoasa nu poate fi evaluata
 V0: fara invazie venoasa
 V1: invazie venoasa microscopica
 V2: invazie venoasa macroscopica
Obs! Invazia macroscopica a peretilor venosi (fara nici o tumora
în interiorul venelor) este clasificata V2.
 R: tumora reziduala - prin simbolul R este indicata prezenta sau
absenta tumorii reziduale dupa tratament. Clasificarea R este un
factor prognostic puternic, deoarece prezinta statusul tumorii
dupa tratament, reflecta eficacitatea tratamentului si permite
estimarea raspunsului la proceduri terapeutice ulterioare.
 Rx: prezenta tumorii reziduale nu poate fi evaluata> R0:
rezectie completa cu margini negative pe fragmentul
excizat, fara tumora reziduala
 R1: rezectie incompleta cu margini pozitive pe fragmentul
excizat, tumora reziduala microscopica
 R2: rezectie incompleta cu tumora reziduala macroscopica
 factorul C: factorul de certitudine - reflecta validitatea clasificarii
conform metodelor de diagnostic utilizate. Se adauga ca prefix
componentelor T, N, M (exemplu T2C3, N2C2).
 C1: date obtinute prin mijloace standard de diagnostic (examen
clinic - inspectie, palpare, examene radiologice standard sau
endoscopice)
 C2: date obtinute prin mijloace speciale de diagnostic (explorari
imagistice în proiectii speciale, CT, RMN, ecografie, limfografie,
angiografie, scintigrafie, biopsie, citologie)
 C3: date obtinute prin chirurgie exploratorie.
 C4: date obtinute prin interventie chirurgicala cu viza terapeutica
si analiza anatomopatologica a fragmentului rezecat.
 C5: date obtinute prin autopsie.
 Clasificarea clinica TNM
• Tx tumora primara nu poate fi evaluata
• T0 tumora primara nu se evidentiaza
T – tumora • Tis carcinom in situ
primara • T1, T2, T3, T4 grade crescatoare ale marimii si/sau
extensiei locale a tumorii primitive

• Nx nu se pot evalua ganglionii limfatici regionali

N– • N0 fara metastaze ganglionare limfatice regionale
adenopatii • N1, N2, N3 grade crescatoare ale invaziei ganglionilor
regionale limfatici

• Mx nu mai exista ! (cMx este nepotrivit deoarece nu se

M– poate stabili doar pe examinare clinica)
• Mo fara metastaze la distanta
metastaze
• M1 prezenta metastazelor la distanta depistate
la distanta
clinic/paraclinic
Clasificarea histopatologica pTNM
•• pTxpTx tumora
tumora primara
primara nunu se
se poate
poate evalua
evalua
pT – •• pT0
pT0 fara tumora la examenul histologic al
fara tumora la examenul histologic al piesei
piesei operatorii
operatorii
•• pTis
pTis carcinom
carcinom in in situ
tumora •• pT1,
situ
pT1, pT2,
pT2, pT3,
pT3, pT4
pT4 grade
grade crescatoare
crescatoare ale
ale extensiei
extensiei tumorii
tumorii primitive
primitive
primara constatate
constatate la
la examenul
examenul histopatologic
histopatologic

•• pNx
pNx imposibilitatea
imposibilitatea aprecierii
aprecierii intinderii
intinderii invaziei
invaziei ganglionare
ganglionare limfatice
limfatice
pN – regionale la examenul histologic
regionale la examenul histologic
•• pN0
pN0 fara
fara invazie
invazie aa ganglionilor
ganglionilor limfatici
limfatici regionali
regionali constata
constata la
la examenul
examenul
adenopatii histologic
histologic
regionale •• pN1,
pN1, pN2,
pN2, pN3
pN3 grade
grade crescatoare
crescatoare dede extensie
extensie aa invaziei
invaziei ganglionilor
ganglionilor limfatici
limfatici
regionali constatate la examenul histologic
regionali constatate la examenul histologic

1. Nodul tumoral in tesut conjunctiv al ariei de drenaj limfatic :

- forma si conturul regulat asemenea unui ganglion limfatic pN
- contur neregulat pT
2. Se masoara diametrul focarului metastatic, si nu diametrul ganglionului
limfatic in totalitate
3. In cazul micrometastazelor izolate (≤ 0,2 cm) (mi) (pN1(mi) )
Ganglionul santinela
primul ganglionul limfatic ce primeste drenajul
limfatic al tumorii primare.
Clasificare :
pNx(sn) ganglionul santinela nu poate fi evaluat
pN0(sn) fara invazia ganglionului santinela
pN1(sn) ganglion santinela metastatic
Celulele tumorale izolate (CTI)
celule tumorale unice sau mici insule celulare ≤ 0,2mm diametru, detectate prin
imunohistochimie sau prin metode de biologie moleculara, precum si prin tehnici non
morfologice (citometrie de flux sau analiza ADN).
 In general nu au activitate metastatica si nu invadeaza vasele sau peretii sinusurilor
limfatice.
 Prezenta de CTI in ganglioni limfatici sau la distanta N0 sau Mo
Clasificare :
 pN0 fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, fara gasirea de CTI
 pNo(i-) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea morfologica a CTI
negativa
 pN0(i+) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea morfologica a CTI
pozitiva
 pN0(mol-) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea prin metode non
morfologice a CTI negativa
 pN0(mol+) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea prin metode non
morfologice a CTI pozitiva
 • pMx nu mai exista !!!
pM –
• pM0 doar la autopsie se poate aprecia
• pM1 prezenta metastazelor la distanta la examenul histologic (ex.
metastaze la punctie-biopsie)
Celulele tumorale izolate
- dacagasite
cM1 (ex.la nivelulhepatica)
metastaza maduvei osoase
este prin
negativa tehnici
la biopsie, atunci
distanta
morfologice sau non
devinemorfologice
cM0, nu pM0 sunt clasificate asemanator ganglionilor
limfatici ( M0(i+), Mo(mol+) ).

Grade histopatologice
 Gx gardul de diferentiere nu poate fi precizat
 G1 tumori bine diferentiate
 G2 tumori moderat diferentiate
 G3 tumori slab diferentiate
 G4 tumori nediferentiate
Modificari ale sistemului TNM
 9 noi clasificari (melanom al tractului aerodigestiv superior, carcinom
gastroesofagian, tumori stromale gastrointestinale, apendice:
carcinom, tumori neuroendocrine, colangiocarcinom intrahepatic,
carcinom al celulelor Merkel, sarcom uterin, cortex suprarenalian)
 7 modificari majore ale clasificarilor TNM (esofag, stomac, plaman,
piele, vulva, prostata)
 Eliminarea Mx
 Gruparea pe stadii
- extinderea anatomica a bolii, folosind doar T, N si M
 Stadializare in functie de prognostic
- T, N si M plus alti factori de prognostic
 Tumori ale jonctiunii
esogastrice
O tumora al carui epicentru este la mai putin de 5 cm
de jonctiunea esogastrica si care se extinde catre
esofag se clasifica si stadializeaza ca o tumora
esofagiana

Toate celelalte tumori al caror epicentru se afla in

stomac la mai mult de 5 cm de jonctiunea esogastrica
sau cele la mai putin de 5 cm de JEG fara extensie la
nivelul esofagului se clasifica conform schemei de
stadializare pentru carcinoame gastrice.
 Esofag
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, EDS +/- biopsie, Rgfie
baritata, ecoendoscopie, TC, RMN.
- categoria N – examen fizic şi imagistic (ecoendoscopie,
TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (US, TC, RMN,
scintigrafii)
 Esofag
T – Tumora primara
 Tx
tumora primara nu poate fi evaluata
 T0
fara evidentierea tumorii primare
 Tis
carcinom in situ/ displazie de grad inalt !
 T1
tumora ce invadeaza lamina proprie sau submucoasa
T1a tumora invadeaza lamina proprie sau musculara mucoasei
T1b tumora invadeaza submucoasa
 T2 tumora ce invadeaza musculara proprie
 T3 tumora ce invadeaza adventicea
 T4 tumora ce invadeaza structurile adiacente
T4a pleura, pericard, diafragm sau peritoneu adiacent
T4b alte structuri adiacente (ex. aorta, corpi vertebrali, trahea)
 N – Adenopatii regionale

N0 fara invazia ganglionilor limfatici regionali

N1 metastaze in 1-2 ganglioni regionali
N2 metastaze in 3-6 ganglioni regionali
N3 metastaze in >6 ganglioni regionali
M – Metastaze la distanta
M0 fara metastaze la distanta
M1 prezenta metastazelor la distanta (M1a,b erau in functie de localizare)

Pentru tumorile de esofag toracic inferior :

M1a metastaze la nivelul ganglionilor limfatici celiaci
M1b alte metastaze
Pentru tumorile de esofag toracic superior :
M1a metastaze la nivelul ganglionilor cervicali
M1b alte metastaze
Pentru tumori de esofag toracic mijlociu
M1a nu se aplica
M1b metastaze la nivelul ganglionilor limfatici non regionali sau alte metastaze la distanta
 Clasificare pe stadii

Stadiul 0 Tis N0
Stadiul IA T1 N0
Stadiul IB T2 N0
Stadiul IIA T3 N0
Stadiul IIB T1, T2 N1
Stadiul IIIA T1, T2 N2
T3 N1
T4a N0

Stadiul IIIB T3 N2
Stadiul IIIC T4a N1, N2
T4b N2
orice T N3

Stadiul IV orice T orice N M1

 Stomac
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, EDS +/-biopsie, Rgfie
baritata, US abdominala, ecoendoscopia, TC, RMN
- categoria N – examen fizic şi imagistic (ecoendoscopie,
TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Stomac
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 fara evidentierea tumorii primare
 Tis carcinom in situ : tumora intraepiteliala fara invazia mucoasei
 T1 tumora ce invadeaza lamina proprie (T1a) sau submucoasa (T1b)
 T2 tumora ce invadeaza musculara proprie(cu extensie la ligamentele gastro-colic sau gastro-
hepatic sau la marele sau micul epiplon, fara invazia peritoneului visceral)
 T3 tumora ce invadeaza subseroasa (era T2b)
 T4 T4a tumora ce invadeaza seroasa (era T3)
T4b tumora ce invadeaza organele adiacente

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor limfatici regionali
 N1 metastaze in 1-2 ganglioni regionali
 N2 metastaze in 3-6 ganglioni regionali (era N1)
 N3a metastaze in 7-15 ganglioni regionali (era N2)
N3b metastaze in >16 ganglioni regionali (era N3)
 M – Metastaze la distanta

 M0 fara metastaze la distanta

 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificarea pe stadii
Stadiul O TisN0
Stadiul IA T1N0
Stadiul IB T2N0, T1N1
Stadiul IIA T3N0, T2N1, T1N2
Stadiul IIB T4N0, T3N1, T2N2, T1N3
Stadiul IIIA T4aN1, T3N2, T2N3
Stadiul IIIB T4aN2, T4bN0-1, T3N3
Stadiul IV orice T orice N M1
 Tumori stromale gastrointestinale
- T1 ≤ 2 cm - T2 2 – 5 cm
Pentru toate localizarile
- T3 5 - 10 cm - T4 > 10 cm

Clasificarea pe stadii – Intestin subtire

Stadiul I T1 – T2 N0 rata mitotica scazuta
Stadiul II T3 N0 rata mitotica scazuta
Stadiul IIIA T1 rata mitotica inalta
T4 rata mitotica scazuta
Stadiul IIIB T2 T3 T4 rata mitotica inalta
Stadiul IV orice T N1 M0 orice rata mitotica
orice T orice N M1 orice rata mitotica
 Tumori stromale gastrointestinale

Clasificarea pe stadii – Stomac

Stadiul IA T1 – T2 N0 rata mitotica scazuta
Stadiul IB T3 N0 rata mitotica scazuta
Stadiul II T1 – T2 No rata mitotica inalta
T4 No rata mitotica scazuta
Stadiul IIIA T3 No rata mitotica inalta
Stadiul IIIB T4 No rata mitotica inalta
Stadiul IV orice T N1 M0 orice rata mitotica
orice T orice N M1 orice rata mitotica
 Intestin subtire
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, tranzit baritat, US
abdominala, TC, RMN, videocapsula endoscopica, PET
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Intestin subtire
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora ce invadeaza mucoasa sau submucoasa
 T2 tumora ce invadeaza musculara
 T3 tumora ce invadeaza subseroasa sau tesutul perimuscular extraperitoneal
(mezenter in cazul jejunului si ileonului sau retroperitoneu pentru duoden, acolo unde
nu exista seroasa peritoneala), ≤ 2 cm
 T4 tumora ce strabate peritoneul visceral sau cu invazia directa a altor organe sau
structuri

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale
M – Metastaze la distanta

 M0 fara metastaze la distanta

 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificarea pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul I T1, T2 N0
Stadiul II T3, T4 N0
Stadiul III orice T N1
Stadiul IV orice T orice N M1
 Apendice - carcinoid
T – Tumora primara N – Adenopatii regionale

 T1 ≤ 2 cm ▪ N1 metastaze limfatice regionale

 T2 2 – 4 cm, extensie la cec
 T3 > 4 cm, extensie la ileon
 T4 invadeaza peritoneul, alte structuri sau organe vecine

Clasificarea pe stadii
Stadiul I T1 N0
Stadiul II T2, T3 N0
Stadiul IIIA T4 No
orice T N1
Stadiul IIIB T2 T3 T4
Stadiul IV orice T orice N M1
Apendice – carcinom (facea parte din clasificarea colonului)

T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora ce invadeaza submucoasa
 T2 tumora ce invadeaza musculara proprie
 T3 tumora ce invadeaza subseroasa si tesuturile periapendiculare extraperitoneale
 T4 T4a tumora ce strabate peritoneul visceral / tumora mucinoasa peritoneala in fosa
iliaca dreapta
T4b invadeaza direct alte organe sau structuri

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara metastaze ganglionare regionale
 N1 metastaze in 1-3 ganglioni limfatici regionali
 N2 metastaze in peste 3 ganglioni limfatici regionali

M – Metastaze la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1a metastaze intraperitoneale in afara fosei iliace drepte
 M1b metastaze extraperitoneale
 Colon si rect
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, recto si colonoscopie +/-
biopsie, US abdominala, TC, RMN, PET
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Colon si rect
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ : tumora intraepiteliala sau care invadeaza mucoasa
 T1 tumora ce invadeaza submucoasa
 T2 tumora ce invadeaza musculara
 T3 tumora ce invadeaza musculara, subseroasa si tesuturile pericolice si perirectale
extraperitoneale
 T4 tumora ce strabate peritoneul visceral (T4a) sau invadeaza direct alte organe sau
structuri (T4b)
O tumora care este aderenta macroscopic la alte organe sau structuri -> T4
Microscopic daca nu se evidentiaza tumora la nivelul zonei de adeziune -> pT3

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara metastaze ganglionare regionale
 N1 metastaze in 1-3 ganglioni limfatici regionali (N1a 1ggl; N1b 2-3ggl; N1c ggl sateliti
in subseroasa, fara ggl regionali)
 N2 metastaze in peste 3 ganglioni limfatici regionali (N2a 4-6ggl; N2b >7 ggl)
 Un nodul tumoral aflat in tesutul adipos pericolic sau perirectal, fara semne histologice de
ganglion limfatic rezidual la nivelul nodulului, este clasificat ca si categorie pN, ca o metastaza
regionala daca nodulul are forma si conturul regulat al unui ganglion.
Daca nodulul are contur neregulat, este considerat categorie T si notat V1 = invazie venoasa
microscopica sau V2 daca invazia este evidenta macroscopic.

M – Metastaze la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta
M1a – un singur organ
M1b – mai mult de un organ sau metastaze peritoneale

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul I T1, T2 N0
Stadiul IIA T3N0
Stadiul IIB T4a N0
Stadiul IIC T4abN0
Stadiul IIIA T1, T2 N1, T1N2a
Stadiul IIIB T3, T4aN1, T2,T3N2a, T1,T2N2b
Stadiul IIIC T4aN2a, T3,T4a,N2b T4b,N1-2
Stadiul IVA , IVB orice T orice N M1a, M1b
 Canal anal
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, biopsie, rectoscopie, TC,
RMN
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Canal anal
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora ≤ 2 cm diametrul
 T2 tumora > 2 cm si ≤ 5 cm diametrul
 T3 tumora > 5 cm diametrul
 T4 tumora de orice dimensiune, dar care invadeaza unul sau mai multe organe
adiacente (invazia directa singura a peretelui rectal, a tesuturilor subcutanate sau a muschilor
sfincterieni nu este clasificata ca T4)

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare perirectale
 N2 metastaze in unul sau mai multi ganglioni limfatici iliaci interni si/sau inghinali
unilaterali
 N3 metastaze ganglionare inghinale si perirectale si/sau iliace externe si/sau inghinale
bilaterale
M – Metastaze la distanta
 Mx nu pot fi evaluate metastazele la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificarea pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul I T1 N0
Stadiul II T2, T3 N0
Stadiul IIIA T1, T2, T3 N1
T4 N0

Stadiul IIIB T4 N1
orice T N2, N3

Stadiul IV orice T orice N M1

 Ficat
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, US abdominala, TC,
colangioRMN, punctie-biopsie cu ac fin ecoghidata
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Ficat
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 T1 tumora unica fara invazie vasculara
 T2 tumora unica cu invazie vasculara sau tumori multiple toate ≤ 5cm diametru
 T3 tumora > 5 cm sau tumora invadanta intr-un ram principal al venei porte sau al
venelor hepatice
 T4 tumora invadanta in organele adiacente altele decat vezica biliara sau ce strabate
peritoneul visceral

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale
M – Metastaze la distanta
 Mx nu pot fi evaluate metastazele la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul I T1 N0
Stadiul II T2 N0
Stadiul IIIA T3 N0
Stadiul IIIB T4 N0
Stadiul IIIC orice T N1

Stadiul IV orice T orice N M1

 Colecist
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, US abdominala, TC,
colangioRMN
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Colecist
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora ce invadeaza mucoasa sau stratul muscular
T1a – tumora invadeaza mucoasa
T1b – tumora invadeaza stratul muscular
 T2 tumora ce invadeaza tesutul conjunctiv perimuscular, fara extensie la seroasa sau
la ficat
 T3 tumora ce depaseste seroasa (peritoneul visceral) si/sau invadeaza direct ficatul
si/sau alte organe sau structuri adiacente
 T4 tumora ce invadeaza vena porta si/ sau artera hepatica sau care invadeaza 2 sau mai
multe organe sau structuri extrahepatice
N
 –Nx
Adenopatii
nu se potregionale
evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale

M – Metastaze la distanta
 Mx nu pot fi evaluate metastazele la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul IA T1 N0
Stadiul IB T2 N0
Stadiul IIA T3 N0
Stadiul IIB T1, T2, T3 N1
Stadiul III T4 orice N
Stadiul IV orice T orice N M1
 Cai biliare extrahepatice
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, US abdominala, TC, RMN,
colangioRMN
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Cai biliare extrahepatice
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora limitata la canalul biliar
 T2 tumora ce depaseste canalul biliar
 T3 tumora ce invadeaza ficatul, vezicula biliara, pancreasul si/sau un singur ram al
venei porte sau al arterei hepatice
 T4 tumora ce invadeaza une din structurile urmatoare : trunchiul venei porte sau
ambele ramuri principale, artera hepatica comuna sau alte structuri adiacente (colon,
stomac, duoden, perete abdominal)
N
 –Nx
Adenopatii
nu se potregionale
evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale

M – Metastaze la distanta
 Mx nu pot fi evaluate metastazele la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul IA T1 N0
Stadiul IB T2 N0
Stadiul IIA T3 N0
Stadiul IIB T1, T2, T3 N1
Stadiul III T4 orice N
Stadiul IV orice T orice N M1
 Ampula lui Vater
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, US abdominala, EDS,
TC/RMN, colangioRMN
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Ampula lui Vater
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora limitata la ampula lui Vater sau la sfincterul Oddi
 T2 tumora ce invadeaza peretele duodenal
 T3 tumora ce invadeaza pancreasul
 T4 tumora ce invadeaza tesuturile moi peripancreatice sau alte organe sau structuri
adiacente

N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale
M – Metastaze la distanta
 Mx nu pot fi evaluate metastazele la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul IA T1 N0
Stadiul IB T2 N0
Stadiul IIA T3 N0
Stadiul IIB T1, T2, T3 N1
Stadiul III T4 orice N

Stadiul IV orice T orice N M1

 Pancreas
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, US abdominala, TC/RMN,
EDS, PET
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Pancreas
T – Tumora primara

 Tx tumora primara nu poate fi evaluata

 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora limitata la pancreas, ≤ 2 cm diametru
 T2 tumora limitata la pancreas, > 2 cm diametru
 T3 tumora ce depaseste pancreasul, dar fara invazia trunchiului celiac sau a arterei
mezenterice superioare
 T4 tumora ce invadeaza trunchiul celiac sau artera mezenterica superioara
N
 –Nx
Adenopatii
nu se potregionale
evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 metastaze ganglionare regionale

M – Metastaze la distanta
 M0 fara metastaze la distanta
 M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul IA T1 N0
Stadiul IB T2 N0
Stadiul IIA T3 N0
Stadiul IIB T1, T2, T3 N1
Stadiul III T4 orice N
Stadiul IV orice T orice N M1
 Pulmon
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, examen sputa, lavaj bronsic,
Rgfie toraco-pulmonara, bronhoscopie, TC, RMN, PET
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafii)
 Pulmon
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata sau tumora demonstrata prin prezenta de
celule maligne in sputa sau lavaj bronsic, dar fara a fi vizualizata imagistic sau
bronhoscopic
 T0 fara evidentierea tumorii primare
 Tis carcinom in situ
 T1 tumora cu diametru sub 3 cm; fara interesarea pleurei viscerale sau a bronhiei
lobare ( T1a ≤ 2 cm, T1b >2 – 3 cm)
 T2 tumora de 3 – 7 cm sau orice dimensiune dar cu una din caracteristicile :
invadeaza bronhia principala, la mai mult de 2 cm de bifurcatia traheala; invadeaza
pleura viscerala; asociata cu atelectazie pulmonara sau pneumonie obstructiva
extinsa catre hil, ce nu cuprinde intreg pulmonul (T2a >3 - 5 cm, T2b >5 - 7 cm)
 T3 tumora >7 cm sau care invadeaza direct pleura parietala, perete toracic,
diafragm, nervul frenic, pleura mediastinala, pericardul parietal; tumora localizata
la <2 cm de carina, fara invazia acesteia; tumora asociata cu atelectazie sau
pneumonie obstructiva ce afecteaza intregul pulmon; noduli tumorali separati in
acelasi lob pulmonar (era T4)
 T4 tumora de orice dimensiune ce invadeaza: cordul, vasele mari, esofagul,
N – Adenopatii regionale

Nx nu se pot evalua ganglionii regionali

N0 fara invazia ganglionilor limfatici regionali
N1 invazie a ganglionilor peribronsici sau a ganglionilor hilari ipsilaterali
N2 invazie a ganglionilor mediastinali ipsilaterali sau a ganglionilor subcarinari
N3 invazie a ganglionilor mediastinali sau hilari contralaterali sau a oricarui
ganglion supraclavicular sau scalenic

M – Metastaze la distanta
M0 fara metastaze la distanta
M1 prezenta metastazelor la distanta
M1a noduli tumorali intr-un lob controlateral, metastaze pleurale sau
pleurezie/pericardita maligna
M1b metastaze in organe extratoracice
 Clasificare pe stadii
Stadiul 0 Tis N0
Stadiul IA T1a, T1b N0
Stadiul IB T2a N0
Stadiul IIA T2b N0
T1a, T1b, T2a N1
Stadiul IIB T2b N1
T3 N0
Stadiul IIIA T1, T2 N2
T3 N1, N2
T4 N0, N1
Stadiul IIIB T1, T2, T3 N3
T4 N2, N3
Stadiul IV orice T orice N M1a, M1b
 San
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, punctie-biopsie mamara,
ecografie mamara, mamografie, RMN, TC
- categoria N – examen fizic şi imagistic (ecografie
axilara, TC/RMN, limfografie, biopsia nodulului
santinela)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 San
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ, carcinom intraductal, carcinom lobular in situ sau boala Paget a
mamelonului, fara masa tumorala asociata
 T1 tumora <2cm in diametrul cel mai mare
T1a: 0.5cm sau mai putin, in cel mai mare diametru
T1b: >0.5cm si <1cm in cel mai mare diametru
T1c: >1cm si <2cm in cel mai mare diametru
 T2 tumora > 2 cm si <5cm diametru
 T3 tumora >5cm diametru
 T4 tumora indiferent de dimensiuni, cu extindere directa la peretele toracic sau piele
T4a extensie la peretele toracic
T4b edem, ulceratia pielii sau noduli de permeatie limitati la san
T4c ambele caracteristici (T4a si T4b)
T4d mastita carcinomatoasa
N – Adenopatii regionale
 Nx nu se pot evalua ganglionii regionali
 N0 fara invazia ganglionilor regionali
 N1 ganglioni axilari homolaterali mobili
 N2 ganglioni axilari homolaterali fixati
 N3 metastaze in ganglioni mamari interni

M – Metastaze la distanta

 M0 fara metastaze la distanta

 M1 prezenta metastazelor la distanta
 Clasificare pe stadii

Stadiul O Tis N0
Stadiul I T1 N0
Stadiul IIA T2N0, T1N1, T0N1
Stadiul IIB T3No, T2N1
Stadiul IIIA T3N2, T3N1, T2N2, T1N2, T0N2
Stadiul IIIB T4 oriceN
Stadiul IIIC oriceT N3
Stadiul IV orice T orice N M1
 Col uterin
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, frotiu citologic, biopsie,
colposcopie, US endovaginala, CT/RMN, cistoscopie,
colonoscopie, urografie
- categoria N – examen fizic şi imagistic (US
endovaginala si abdominala, TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Col uterin
T – Tumora primara
 Tx tumora primara nu poate fi evaluata
 T0 nu se evidentiaza tumora primara
 Tis carcinom in situ
 T1a carcinomul invaziv diagnosticat numai prin microscopie; toate leziunile vizibile
microscopic, chiar cu invazie superficială, sunt T1b/ st.IB
T1a1 invazie stromala nu mai mare de 3 mm in adancime şi 7 mm sau mai putin in
intindere orizontala
T1a2 invazie stromala mai mare de 3 mm şi nu mai mare de 5 mm cu intindere
orizontala de 7 mm sau mai mica
 T1b leziune clinica vizibila la nivelul colului uterin sau leziune microscopică > T1a2/IA2
T1b1 leziune clinica vizibila de 4 cm sau mai mica in diametrul cel mai mare
T1b2 leziune clinica vizibila mai mare de 4 cm in diametrul cel mai mare
 T2 tumora ce se intinde dincolo de uter, dar nu la peretele pelvin sau nu
coboara la 1/3 inferioara a vaginului
T2a fara invazia parametrelor
T2b cu invazia parametrelor
 T3 tumora extinsa la peretele pelvin şi/sau cuprinde 1/3 inferioara a vaginului
şi/sau cauza de hidronefroza sau rinichi nefuncţional
T3a tumora ce invadeaza 1/3 inferioara a vaginului fara extensie a
peretelui pelvin
T3b tumora extinsa la peretele pelvin şi/sau cauza de hidronefroza sau
rinichi nonfuncţional
 T4 tumora ce invadeaza mucoasa vezicii sau a rectului şi/sau e extinsa
dincolo de pelvis
NOTA: prezenţa edemului bulos nu este suficienta pentru a clasifica o tumora ca
T4
N
 –Nx
Adenopatii
nu se potregionale
evalua ganglionii regionali M – Metastaze la distanta
 N0 fara invazia ganglionilor regionali  M0 fara metastaze la distanta
 N1 metastaze ganglionare regionale  M1 prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadii
Stadiul O Tis N0
Stadiul IA1 T1 a1 N0
Stadiul IA2 T1a2 N0
Stadiul IB1 T1 b1 N0
Stadiul IB2 T1 b2 N0
Stadiul IIA T2a N0
Stadiul IIB T2b N0
Stadiul IIIA T3a N0
Stadiul IIIB T3b oriceN, T3aN1, T2N1, T1N1
Stadiul IVA T4 No
Stadiul IVB orice T orice N M1
 Uter
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, histerografie, histeroscopie,
citodiagnostic, biopsie, US endovaginala, CT/RMN,
cistoscopie, colonoscopie, urografie
- categoria N – examen fizic şi imagistic (TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie)
 Sarcoamele uterine
Stadiul O Tis N0 M0
Stadiul I Tumora limitata la uter
Stadiul IA < 5 cm
Stadiul IB > 5 cm
Stadiul II Tumora ce depaseste uterul in pelvis
Stadiul IIA invazie la nivel anexial
Stadiul IIB invazia altor tesuturi la nivel pelvin
Stadiul III Tumora invadeaza tesuturile abdominale
Stadiul IIIA o zona
Stadiul IIIB > o zona
Stadiul IIIC metastaze la ganglionii pelvini şi/sau para-aortici
Stadiul IVA Tumora invadeaza vezica sau rectul
Stadiul IVB tastaze la distanta
 Ovar
Procedurile pentru clasificare TNM sunt:
 categoria T- examen fizic, punctie-biopsie cu ac fin
ecoghidata, US endovaginala si abdominala, CT/RMN,
urografie
- categoria N – examen fizic şi imagistic (US
endovaginala si abdominala, TC/RMN)
- categoria M – examen fizic şi imagistic (Rx, US, TC,
RMN, scintigrafie osoasa)
 Ovar
T – Tumora primara

TNM FIGO
 Tx Tumora primară nu a putut fi stabilită
 To Nu se evidenţiază tumoră primară
 T1 I Tumoră limitată la ovare (unul sau ambele)
T1a IA Tumoră limitată la un ovar, capsula intactă; nu există tumoră pe
suprafaţa ovarului. Nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
T1b IB Tumoră limitată la ambele ovare; capsula intactă; nu există tumoră la
suprafaţa ovarului. Nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
T1c IC Tumoră limitată la unul sau ambele ovare, cu una din urmatoarele
caracteristici: capsula ruptă, tumoră pe suprafaţa ovarului, celule maligne în ascită
sau lavajul peritoneal.
 T2 II Tumorăa implică unul sau ambele ovare cu extensie pelviană
T2a IIA Extensia şi/sau implantarea la nivelul uterului şi/sau trompei (trompelor)
uterine. Nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal
T2b IIB Extensia către şi/sau implantante în alte ţesuturi pelvine. Nu există celule
maligne în ascită sau lavajul peritoneal
T2c IIC Extensie pelvină şi/sau implantante (T2a sau T2b) cu celule maligne în
ascită sau lavajul peritoneal
 T3 III Tumoră implică unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale, confirmate
microscopic, în afara pelvisului
T3a IIIA Metastaze peritoneale microscopice în afara pelvisului (macroscopic
tumorăa nu se evidenţiază)
T3b IIIB Metastaze peritoneale macroscopice în afara pelvisului, cu dimensiunea
maximă de 2 cm sau mai puţin
T3C IIIC Metastaze peritoneale în afara pelvisului cu dimensiune mai mare de 2
cm şi/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali
 N – Adenopatii regionale
• Nx ganglionii limfatici regionali nu pot fi determinati
• N0 nu sunt metastaze în ganglionii limfatici regionali
• N1 IIIC metastaze în ganglionii limfatici regionali

M – Metastaze la distanta

M0 nu sunt metatstaze la distanta

M1 IV metastaze la distanta (cu exceptia metastazelor peritoneale)

Nota: Metastaze în capsula ficatului este Stadiul III/T3; metastaze în parenchimul

ficatului, Stadiul IV/M1.
Exudatul pleural poate fi citologic pozitiv pentru Stadiul IV/M1.
 Clasificare pe stadii

Stadiul O Tis N0
Stadiul IA T1 a N0
Stadiul IB T1 b N0
Stadiul IC T1 c N0
Stadiul IIA T2a N0
Stadiul IIB T2b N0
Stadiul IIC T2c N0
Stadiul IIIA T3a N0
Stadiul IIIB T3b No
Stadiul IIIC T3c No
orice T N1
Stadiul IV orice T orice N M1