Fiziopatologia sindroamelor

hematologice toxice
As.Univ.Dr. Craescu Mihaela
 I. Tulburari hematologice prin afectarea
celulara toxica
• Prin interesarea:
• Productiei,
• Distructiei
• Maturarii diferitelor linii celulare
• Factorilor coagularii

sunt afectate
transportul de O2,
hemostaza
sau apararea antiinfectioasa.
 Hemoliza acuta toxica
Mecanism:
• Alergic
• Mecanic
• Toxicitate directa
Clinic:
• anemie severa grava, :
• scaderea durata viata hematii + crestere Bb
conjug./directe----IRA cu tablou de soc, cu
cuagulopatie de consum.
 Pancitopenia/sdr.aplazic global
• Se produce prin contacte repetate cu doze
mici de s. toxice: benzen
Clinic:
• Tr-penie
• Agranulocitoza cu leucopenie
• Anemie aplazica
Mielograma: scad toate seriile medulare
 Anemia megaloblastica
• Carenta ac/subac/cr de vit B6/B12
• Dupa administrare ac. de:
Metotrexat,Aminopterina, Nitrofurantoin
• Sau cr. de Fenobarbital, Hidantoina
• Malabsorbtie prin administrare prelungita de
Neomicina.
 Aparitia celulelor lupice
• Prin intoxicatie cu :
• Saruri de Au,
• anticonvulsivante,
• antitiroidiene,
• contraceptive orale.
II Tulburari hematologice toxice cu afectarea
plasmei
• Discrazia prin carenta de vit K:
• In intox. Cu s. antivitaminice K.
• Clinic: hematurie, HD, hematoame post
traumatism minor
• Biologic:
• hipo-protombinemie
• Hipo-convertinemie
• Scade factor Stuart si globina antihemofilica B
 fibrinoliza
• Ca urmare a :
• sdr de strivire
• Sdr. Toxicoseptic
• Resorbtia veninuri viperide
• Clinic: sangerare difuza
• Biologic: scade fibrinemia, plasminogen,
proaccelerin; incoabilitate in prezenta
trombinei
 Coagulopatie de consum
• Prin :
• Colaps toxic
• Soc infectios
• Soc alergic
• Hemolize toxice
• oravuri de insecte
• Arsuri termice
• Clinic: obstructie vasculara cu anurie, necroza cutanata semne
de AVC
• Biologic:scade nr trombocite, fib, protrombina, proaccelerina,
plasminogen.
 III Tulburari hemato prin afectare toxico-
alergica
• Purpura trombocitopenica de natura toxicomedicamentoasa
sunt grupate in 3 mecanisme:
• Actiunea directa a toxinelor asupra megacariocitelor
• Prin actiunea asupra Trombocitelor(cu aglutinarea/liza lor)
• Prin hipersensibilizarea lor la droguri cu formarea de Ac fata
de complexul drog-trombocite.
• Fenomenele clinice determinate prin hipersensibilizare la
droguri apar la cateva ore dupa administrare,distrugerea
masiva T. ducand la purpura si simptome de boala
anafilactica(febra, frison algii musculo-articulare, varsaturi,
hTA)
 Agranulocitozele alergice
• Sulfapiridina
• Amidopirina
• Clorhidratul
• Propranololul
 Esofagite ac. corozive
• S incriminate:
• Hidroxid de sodiu
• Acizi:sulfuric, clorhidric, azotic, acetic
• Amoniac
• Perhidrol
• Clorura de zinc acida
 HDS
• Ingestia de s caustice
• Hipocuagulabilitate(heparine, droguri
cumarinice)
• Alergice pure(aspirina, fenilbutazona)
• Abraziunea mucoasei superficiale:arsenic, acizi
si baze anorganice)
 Pseudoabdomenul ac toxic
• DZ
• Intox. cu s. gangliostimulante:nicotina
• Citotoxice: colchicina
• Metale toxice: Pb, Hg
• S. tensioactive puternice: detergenti, sapunuri
• Clinic: durere colicativa,crampe abd,
contractura musc, reactie abdominala de
aparare.
 Durerea toxica profuza
• Duce la aparitia:
• Sdr. Major de deshidratare globala
• Insuficienta hemodinamicaac. Hipovolemica

• Produsa de:
• toxine bacteriene(Shigela, salmonela),
chimice( tetraciclina, neomicina)
• Naturale(ciuperci-amanita phalloides)
 Hepatita ac. Citolitica toxica
• Intensitatea fenomenelor depinde de indicele doza timp si
de actiunea proprie a fiecarei substante hepatotoxice.

• Clinic:
• halena de ficat crud
• Varsaturi
• Distensie abd.
• Icter generalizat brun teros
• Sangerari difuze
• Stupoare-coma.
 Hepatita ac. Toxica nespecifica
• Poate fi produsa de :
• ADO
• Anestezice, antiepileptice
• Diuretice
• Subst radioactive
• Nitrati
• vitamine
Hep. Ac toxica cu degenerescenta grasa

• ABT: cloramfenicol,eritromicina, tetraciclina

• Alcooli: etilic, metilic, disulfiran
• Hormoni si derivati: progesteron,
anticoncetionale orale
• S organoclorurate: Cloroform, tetraclorura de
carbon pestiide
 Hep ac colestatica
• Diferita de restul hepatitelor prin:
• HM sensibila la palpare
• Pigmenti biliari in urina
• Icter cu predominanta Bb conjugate
• FAL crescuta
• Subst. incriminate: anabolizante,
antitiroidiene, hormoni, anticonceptionale
orale, ADO.
Fiziopatologia sdroamelor renale toxice

• Substantele toxice resorbite in circulatie pot

afecta rinichiul prin diferite mecanisme.
• Principalele mecanisme:

• IR toxica propri zisa(prin toxicitate directa, in

cursul hemodializei, de orig. excretorie, prin
insuf. circulatorie ac.)
• Nefropatii medicamentoase
 Forme de IRA toxica
• Nefropatia ac poliuruca- cu diureza pastrata
• Tubulopatia ac. Anurica-cu cat s nefrotox.> se
instal. m. rapid
• Nefropatiile functionale oligoanuricemai frecv.
Fata de cele organice-