VIRUS DE

INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Dra. Maria Dedios Alegria
Especialista enfermedades infecciosas y tropicales
Magister en Medicina con Mención en Enfermedades Infecciosas y
Tropicales

Medicina – Infectología
2020
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

VIH

• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Tratamiento
• Medidas de Prevención y control
Etiología

• VIH
• SIDA
• Zoonosis: primates-humanos
• Retrovirus humano: RNA DNA
• HTLV III: virus linfotrópico de células T humano
• HIV 1 (3°retrovirus humano)
• HIV 2( 4° retrovirus humano, Variante HIV-1)
 04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Etiología

Familia Subfamilia Genero Subgenero Especie

Retroviridae Orthoretroviridae Lentivirus Lentivirus VIH VIH1

de los VIH 2
primates
1986
Monos
África occidental
Menos agresivo

1983
Chimpance
Diferente
distribución
geográfica
Etiología
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.
04/19/2020 MARIA DEDIOS ALEGRIA.

Epidemiología
Prevalencia 0,23%
PVVS 72000

30%

USA
21%
<1%
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Formas de transmisión

2%

97% <1%
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Epidemiología
04/19/2020 MARIA DEDIOS ALEGRIA.
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Fisiopatología
Etiología

1. Envoltura
lipo-proteica
3. ARN

4. Enzimas
2. Cápside proteica o
core viral
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Fisiopatología
 Fisiopatología

Linfocitos T CD4, monocitos, macró fagos, células de Langerhans, células dendríticas

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.
Etiología
Etiología

VIH1 VIH2
Proteínas de superficie Gp120, gp41 Gp105,gp36
Polimerasas unidas al ARN P65/51, p31 P68, p34
Proteínas del Core P17, p24 P16, p26
 04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Fisiopatología

>1000 <200
04/19/2020 Maria Dedios Alegria.

Caso 1

• Mujer de 52 años viuda

• Relación con nueva pareja por 2 años.
• Un año después:
decaída
visión borrosa
pérdida peso (peso 39 kilos)

• Vista por médico general, ginecología, médico internista

sin diagnostico.
• Un mes después internada por neumonía
04/19/2020 MARIA DEDIOS ALEGRIA

Caso 3
• Lactante de 8 meses, producto del 3° embarazo, sin CPN,
• T.enf. 2 meses,
Mal estado general
pérdida peso, P/T debajo del 2° percentil
tos no productiva Ictericia escleras
hiporexia, Microadenopatias axilar multiple,
hipoactividad, broncofonía infraescapular
aumento perímetro hepatomegalia
abdominal

BT 2.8 mg/ dl BD 2.4 mg/dl

Neumonía izquierda TGO TGP elevadas 4 veces
Desnutricion TP 29 segundos
moderada amonio incrementado 3 vx
Hepatomegalia Rx infiltrado
Anemia broncqueoalveolar atelectasia
plaquetopenia lob sup izq.
•
IgM CMV (+)
04/19/2020 MARIA DEDIOS ALEGRIA

CASO 2
• Mujer 71 años Sx: disfagia, odinofagia, leucocitos 1800
• T.E: 3 meses alteración ritmo intestinal linfocitos 500
candidiasis esofágica, plaquetas 110 000
que mejora con nistatina

• Dos meses después:

Fiebre, síndrome general, muguet oral, Leucocitos 2100

tumoración laterocervical izq: BAAR Linfocitos 500,
hepatomegalia. CD4 92
heces Cryptosporidium, B2-microglobulina
Candidiasis esofágica 3,9 mg/dl

• Fallece a los 3 meses

• Esposo fallecido ocho años antes y, únicamente una relación sexual, un año antes
con pareja no controlada.
Clínica
Fiebre 2 semanas
Malestar general Rash maculo
papular por 4 días
adenomegalias Cefalea nauseas
vómitos

Linfocitosis
Hiperproteinorraquia
glucosa normal

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 Categorías Categoría clínica

 categoría A B C
inmunológica

 Nivel de Infección aguda Infección Condiciones

Linfocitos CD4+ Infección Sintomática Indicadoras Indicadoras
asintomática o LGP no A o C de sida

(1) 500 cel/mm3 A1 B1 C1

(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2

(3) < 200/m L A3 B3 C3

Estadiaje clínico de la OMS
Estadio I
Asintomático Linfadenopatía generalizada
Estadio II
Perdida de peso <10% Infecciones respiratórias recurrentes
Herpes zóster Queilitis angular
Dermatitis seborreica Infección fúngica de las uñas
Erupción pápulo-pruriginosa
Estadio III
Perdida de peso >10% Diarrea >1 mês
Fiebre >1 mês Candidiasis oral persistente
Leucoplasia oral TB pulmonar
Estomatitis necrosante Infecciones bacterianas severas
Anemia, Neutropenia, ou Trombocitopenia inexplicable
Estadio IV
SIDA – condición definidora
Fase aguda Fase crónica
2-4 semanas años
50% síndrome mononucleósido Asintomático
Puede haber leucopenia,
trombocitopenia, elevación
transaminasas
Alta replicación viral Evolución influenciada por la carga
Carga viral estable a los 6-12 viral, 3 velocidades de progresión
meses Rápidos
Típico 80-90%
Lentos: Controlador de elite
Definición de SIDA
1. Neumonía por Pneumocystis carinii (hongo)
2. Sarcoma de Kaposi
3. Toxoplasmosis: neumonía o les del SNC (parasito)
4. Estrongiloidosis: neumonía o les del SNC (nemátodo)
5. Aspergilosis (hongo)
6. Criptococosis (hongo): pulmonar, del SNC, y diseminada
7. Candidiasis esofágica (hongo)
8. Criptoesporidiosis (parásito): diarrea crónica
9. Citomegalovirus (virus): pulmonar, hepatica y SNC
10. Herpes simple (virus): infección mucocutánea crónica, pulmonar, del intest, diseminado
11. Leucoencefalopatía multifocal progresiva (virus JC):
12. Linfoma primario cerebral

13. Micobacterium avium Complex o M. kansasii (bacteria) 27. Neumonía bacteriana recurrente
14. Histoplasmosis (hongo) 28. Cáncer cervix invasivo
15. Isosporiasis (parásito): diarrea mas 1 mes, malabsorción 29. Tuberculosis: cualquier tipo
16. Linfoma Burkitt 30. Neumonía recurrente
31. LT CD4 <200 microL o <14%
17. Linfoma inmunoblástico
18. Candidiasis (hongo): bronquios, tráquea, pulmones
19. Encefalopatía y demencia por VIH
20. Tuberculosis extrapulmonar
21. Síndrome de consunción por VIH
22. Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar (hongo)
23. Criptococosis extrapulmonar (hongo)
24. Citomegalovirus que no sea hígado, bazo o nódulos
25. Retinitis por citomegalovirus
26. Septicemia recurrente por salmonella
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

PCP

Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 11789

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

SK
 04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

STRONGILOIDIASIS, HERPES

Luis Caro Cassali Med. leg. Costa Rica vol.28 n.2 Heredia Sep. 2011

 
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/criptosporidiasis.html
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

TBC, LPSNC, TOXOPLASMOSIS

Fiebre,
Sd convulsivo,
Focalización

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 5374, 30082

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

LMP
Deterioro
neurológico
progresivo

• Olvidos, cefalea
• Deterioro cognitivo
• Disminución visión
Inestabilidad marcha
• Hemiparesia derecha
• Dificultad lenguaje

• Case courtesy of Dr Arthur Daire, Radiopaedia.org, rID: 31030

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

CMV
pérdida progresiva AV
OI 3 meses

Infiltrados
retroqueraticos focos
hemorrágicos necrosis
retiniana aguda

Valganciclovir,
ganciclovir, foscarnet

PCR humor acuoso

CMV
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Sd Consumo

Pérdida 10 kilos en
un mes
(10% peso)
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Isosporidiasis criptosporidiasis candida

Diarrea >30 dias

Disfagia
odinofagia
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

MAC
Fiebre
tos
diarrea
malabsorción
Anorexia
Perdida peso
anemia
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

ENCEFALOPATIA HIV

• Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14095

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Exámenes auxiliares
Respuesta humoral Elisa HIV
Western Blot
Detección viral Ag p24
ADN proviral
ARN viral
Monitoreo CD4

Carga viral

Pruebas Especiales Test tropismo

HLA B*5701

Fracaso tratamiento Test resistencia

04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Exámenes auxiliares
Exámenes auxiliares ELISA HIV

S 99.97%
Exámenes auxiliares
Exámenes auxiliares WESTERN BLOT
Exámenes auxiliares
Exámenes auxiliares PRUEBA RAPIDA
LIA
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
Falsos negativos
• Falla técnica
• tipos de VIH
• Inmunosupresión severa
• Periodo “ventana”
• Trasplante de médula ósea
• Disfunciones de linfocitos B
• Plasmaféresis,
exanguinotrasfusión
• Neoplasias
Falsos positivos
Falla técnicas
Suero lipídico o turbio
Personas con Ac anti HLA-DR4, DQw3
Enfermedades Inmunológicas
Multitrasfundidos
Trasplantados renales, HD
Multíparas
Post vacunales (gripe, hepatitis B,
Rabia)
Enfermedad hepática
Tratamiento

da
n tra
E
ion
Fus

RNA RNA Protease

Proteins

Transcriptase RT
reversa RNA
RNA
DNA

Integrasa
DNA

DNA Provirus
Tratamiento
Tratamiento

TDF/FTC/EFV

Alternativas :
TDF/FTC + EFV
TDF + 3TC + EFV
ABC/3TC + EFV
ABC + 3TC + EFV
AZT/3TC + EFV

Actualización Norma de Atención integral

Esquema de tratamiento primera línea

Segunda línea según resultado de genotipificación

Cuándo empezar a tratar…

Todos

Iniciar pronto en: • CD4<200

• Nefropatía VIH: HIVAN
• Deterioro neurocognitivo: HAD
• Neoplasias no relacionadas
• hepatitis B / C
• Infección oportunista
• Gestación
• Infección aguda
Tratamiento
Mujer 30 años
Diarreas
Bajo 12 kg en 2 meses
Alcoholismo fines semana
Diferentes
tratamientos
Múltiples
abandonos

• desea recibir tratamiento

• ¿Qué indicaría en este paciente?
FRACASO Terapia Antiretroviral
• Inmunológico
• Virológico
• Clínico

• Reiniciar el ultimo esquema recibido

• Prueba de resistencia: Genotipaje, Fenotipaje
Reiniciar el tratamiento……

con el último esquema recibido

Cuándo indicar profilaxis…

CD4 < 200

Que profilaxis…

CD4 < 200

TRIMETROPIN-
SULFAMETOXAZOL
(COTRIMOXAZOL)
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Control
• CD4 Basal y luego anual
• Carga Viral Basal , al 3°, 6° mes, anual
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Prevención y control
• Hágase la prueba de detección VIH usted Y SU PAREJA.
• Use condón
• Evite relaciones sexuales de riesgo
• Hagase las pruebas y tratamiento de enfermedades de
transmisión sexual
• No se inyecte drogas
• Profilaxis
04/19/2020 Nombre y apellido del docente.

Curación?
04/19/2020 MARIA DEDIOS ALEGRIA

Conclusiones

• VIH enfermedad prevenible

• Deterioro inmunológico
• Enfermedades indicadoras SIDA: pedir ELISA VIH
• Terapia TRIPLE
• Tratamiento de por vida
Fuentes de información

• https://aidsinfo.nih.gov/
• http://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/transmission.html
• Mandell, Douglas and Bennett. Principles and preactice of
infectious diseases.
• Boletin VIH SIDA DGE
• Norma técnica VIH MINSA
•GRACIAS