Servicio de Salud Concepción

C. San Pedro de la Costa.

Internado Sala IRA

Guía Clínico Esteban Sottolichio Silva

Klgo. Sala IRA SPC
Alumna Interna María Constanza Ferrada Arzola.
Carrera de Kinesiología UdeC
 DEFINICIÓN

“Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan
un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles
esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado
Y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una
obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea
espontáneamente o con tratamiento”
GINA 2009
 FISIOPATOLOGÍA

GEMA 2009
 DIAGNOSTICO
Anamnesis que apoye examen físico y realización de pruebas especiales.

•PEF ≤70%, con corrección post broncodilatador.Luego de tratamiento por 1

semana con Prednisona + 2 puff SBT.

•Espirometría con alteración obstructiva q se normaliza con Broncodilatador

•Sospecha fundada con espirometria o PFE normal que mejora síntomas post Broncodilatador.
NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL NIÑO. 2002

GEMA 2009
 PATOGENIA

La inflamación de las vías respiratorias se asocia a obstrucción e hiperres-

puesta bronquial, causante de los síntomas.

LINFOCITOS T (LT): están elevados en la vía aérea, Los LT reguladores están disminuidos y los LT NK
elevados.
MASTOCITOS: están aumentados, tanto en el epitelio como infiltrando el músculo liso de lapared, lo que
se relaciona con el desarrollo de hiperrespuesta bronquial. Su activación se relaciona con efecto
broncoconstrictor y proinflamatorio.
EOSINÓFILOS: están elevados en la vía aérea de la mayoría de los asmáticos y su númerose relaciona
con la gravedad.
NEUTRÓFILOS: están elevados en la vía aérea de algunos pacientes con asma grave, durante
exacerbaciones, en caso de tabaquismo y en casos de asma relacionada con el trabajo.
MACRÓFAGOS: pueden ser activados por alérgenos a través de receptores de baja afinidad para la IgE y
liberar sus mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria

Gema 09

Gina 09

Medición de fracción exhalada de ON: Deternima de forma no invasiva la

Gina 09
inflamación eosinofílica. Gravedad.
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DEL ASMA EN ADULTOS

GEMA 2009

CRITERIOS PARA EVALUAR CONTROL DE LA ENFERMEDAD

•Sin limitaciones en la vida actual

•Sin despertar nocturno por asma
•No requiere uso de B2 por sobre lo habitual
•Sin consultas al S.Urgencias
•Paciente refiere sentirse bien
 CLASIFICACION GRAVEDAD DE LA CRISIS

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN A SERVICIO DE URGENCIA

•Pacientes en riesgo vital
•Síntomas no ceden o empeoran , aun después de 60 minutos de tratamiento
•PEF <50% POST Tratamiento
•Comorbilidad descompensada.

Antes considerar nuevo tratamiento 2da hora y la disponibilidad de O2

Durante el traslado
 ATENCIÓN KINESICA

Pcte 54 años, con Dg de Asma Moderada Descompensada por Bronquitis. En tratamiento con
BUDE 2-2 Y SBT 2 PUFF C/4 hrs, PREDNISONA 0.5 mg/kg/dia x 7 días, AMOXICILINA 500
c/8hrs x 7 días, Ibuprofeno desde hoy. Con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial
controladas, y Obesidad Tipo I, en tratamiento. Refiere ser Segunda crisis en menos de 3
meses, Despertar nocturno ultimas dos noches, Tos productiva abundante, fiebre hace 48 hrs
aprox, dolor de cabeza.

Observación: Disneico al hablar, sibilancias audibles, uso de musculatura accesoria,

espiración prolongada, congestión nasal, sat 88%, FR 26, FC 104.
Palpación: Frémitos.
Auscultación: MP disminuído globalmente, roncus bilaterales, sibilancias audibles.
 ATENCIÓN KINÉSICA

Objetivo General:
Lograr el control sintomático de la enfermedad para mejorar la calidad de vida

Objetivos Específicos Técnicas a utilizar

•Mejorar la Oxigenación
•Disminuir la dificultad respiratoria
•Lograr desobstrucción bronquial
•Permeabilizar la vía aérea
•Educar uso de inhalador
•Educación en H. abreviada.
•Oxigenoterapia mejorar saturación
•Hospitalización abreviada con monitoreo de FC
4-8 puff x 3 veces.
•Técnicas desobtructivas
•Tos dirigida

Reevaluación: sin dificultad respiratoria, sibilancias espiratorias, sin roncus.

Indicaciones: continuar tratamiento ATB y prednisona hasta término, BUDE 2-2,

SBT 2 puff c/4 hras x 2 días hasta control, 0 Consulta espontánea si vuelve a hacer crisis.