Sunteți pe pagina 1din 117

Tumori cutanate

maligne
Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU
INTRODUCE
RE

Tumorile cutanate maligne reprezintă


aproximativ 20-25% din totalul cancerelor
şi au următoarele particularităţi:
 se dezvoltă pe leziuni precanceroase,
 sunt bine conturate clinic şi histopatologic;
 sunt localizate superficial;
 au un polimorfism clinic accentuat ceea ce
face ca examenul histopatologic să fie
indispensabil.
Tumorile cutanate maligne sunt
clasificate după criteriul
histogenezei în:

 carcinoame cutanate (cu origine epitelială);

 melanoame maligne (tumori ale sistemului


pigmentar);

 sarcoame cutanate (cu origine


mezenchimatoasă).
Factori implicaţi

I. Factori genetici

II. Factori imunologici

III. Factorii extrinseci (Radiaţiile ultraviolete )


I. Factori genetici
 Studiile recente au subliniat rolul a trei mari tipuri
de gene implicate în procesul de carcinogeneză:
 oncogenele (Bcl-2),
 antioncogenele (gena RB-situată pe cromozomul
13q14),
 metastogenele (gena nm23 – gena supresoare de
metastazare).
 Toate aceste mutaţii genetice determină
alterarea ritmului de diviziune celulară şi măresc
capacitatea de invazie şi metastazare a celulelor
neoplazice.
II. Factori imunologici

 Imunodepresia este o condiţie ce


favorizează dezvoltarea neoplaziilor
cutanate (infecţiile HIV, tulburări
metabolice, afecţiuni virale - virusul HPV
– are mare potenţial oncogen).
III. Factorii extrinseci
 Radiaţiile ultraviolete
 au acţiune carcinogenă, ele acţionează
prin efect cumulativ, datorat expunerilor
excesive la lumina solară sau artificială;
 risc crescut pentru dezvoltarea
tumorilor cutanate au persoanele cu
fenotip I şi care locuiesc în zone
geografice însorite.
CARCINOMUL
BAZOCELULAR

Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU


CUPRINS
 INTRODUCERE
 EPIDEMIOLOGIE ŞI ETIOPATOGENIE
 CLASIFICARE
 MANIFESTĂRI CLINICE
 ASPECTE DERMATOSCOPICE
 ASPECTE HISTOPATOLOGICE
 DIAGNOSTIC POZITIV ŞI DIFERENŢIAL
 TRATAMENT
 CHIRURGIA MOHS IN CBC
 EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR
Caracteristici generale:
 sunt formaţiuni tumorale care se dezvoltă lent pe
tegumentul indemn sau pe alte leziuni
preexistente;
 au malignitate „in situ”- manifestată prin
caracterul invadant şi recidivant;
 nu metastazează;
 nu se însoţesc de simptomatologie subiectivă;
 nu au tendinţă spontană spre vindecare.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

INTRODUCERE

 cel mai frecvent “cancer de piele”

 tumora maligna – datorită potentialului distructiv


local

 in popululaţia tanara – incidenta este in crestere


CARCINOMUL BAZOCELULAR

INTRODUCERE

 neoplazie maligna derivata din celule


nekeratinizate ale stratului bazal al
EPIDERMULUI

 fara tratament – evoluţie lentă, cu invazie


locala – poate produce leziuni tisulare
import., cu implicatii functionale si estetice

 nu afecteaza mucoasele
EPIDEMIOLOGIE ŞI
ETIOPATOGENIE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR
EPIDEMIOLOGIE

 75% din cancerele cutanate nemelanocitare

 mai frecvent la bărbaţi si la varstnici, dar si


incidenta la cei sub 50 de ani e in crestere

 clasic – indivizi cu fototip I sau II, pe tegument


expus la soare, 20% din cazuri – pe nas

 pacientii cu CBC – risc de 3x mai mare de a


dezvolta melanom, dar Nu si alte tipuri de
cancer
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EPIDEMIOLOGI
E

CBC – localizari de
electie.

Punctele reprez. CBC


superficial
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EPIDEMIOLOGI
E
 CBC poate apare :
 la vârstnici, bărbaţi (formele nodulare
localizate pe cap) dar şi

 la tineri, la femei (forme superficiale pe


trunchi)

 alcoolicii cr. – incidenta crescuta a CBC, cu


forme profunde, infiltrative
CARCINOMUL BAZOCELULAR
ETIOPATOGEN
IE
 se dezvoltă de multe ori pe leziuni preexistente
– keratoze actinice, radiodermite, cicatrici dupa
arsuri sau vaccinari, keratoze arsenicale etc.

 patogenia CBC presupune expunerea la lumina


UV, in special UVB – lungime de unda 290-320
nm – mutatii in genele supresoare de tumori

 risc mai mare – expunerile intense, in vacante


(intermitente), fata de expunerea profesionala,
cronica
CARCINOMUL BAZOCELULAR
ETIOPATOGEN
IE
 alti factori implicati – mutatii genetice
transmise ereditar (PTCH1 de pe cromozomul
9), expunere la radiatii ionizante, alterari ale
sist. imun etc.

 sindroame transmise ereditar, cu risc de a dezv.


CBC multiple – sdr. Gorlin (sdr. CBC nevoide)

 implicarea sist. imun – pacientii imunodeprimati


au risc doar usor crescut de a dezv. CBC (fata
de risc foarte mare de a dezv. CSC)
CLASIFICARE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CLASIFICARE

 Carcinoame bazocelulare
endofitice:
 Carcinom bazocelular perlat
 Carcinom bazocelular perlat ulcerat
 Carcinom plan perlat ulcero-cicatricial
 Ulcus rodens
 Carcinom bazocelular terebrant
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CLASIFICARE

 Carcinoame bazocelulare exofitice:


 Carcinom bazocelular globulos
 Carcinom bazocelular nodular
 Carcinom vegetant sau burjonat
 Carcinoame bazocelulare
superficiale
 Carcinomul bazocelular pagetoid
 Carcinom bazocelular
sclerodermiform
MANIFESTĂRI CLINICE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

MANIFESTARI
CLINICE
 ASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

 Un mic grăunte emisferic de dimensiunea unui


grăunte de ac, albcenuşiu, translucid, “perlă”
epiteliomatoasă
 Mic nodul semidur de 2-3 mm roz roşiatic
 O mică eroziune rotund ovalară de 2/5 mm
 O mică pată eritematoasă sau
eritematoscuamoasă
 O placă alb gălbui palidă
CARCINOMUL BAZOCELULAR

MANIFESTARI
CLINICE
 ASPECT

 lez. friabila, fara tendinta la vindecare,


asimptomatica

 caracteristic – leziune translucenta, prezenta


de ulceratii sau telangiectazii, margine rulata
(“perlata”)

 de multe ori pacientul declara ca leziunea “a


sangerat putin, s-a vindecat, dar a aparut din
nou”
CARCINOMUL BAZOCELULAR
MANIFESTARI
CLINICE

 SUBTIPURI CLINICE DE CBC

1. 5. plan
nodular cicatriceal
2. ulcerat 6.
3. sclerodermifor
terebrant m
4. chistic 7. superficial
8. pigmentat
CARCINOMUL BAZOCELULAR
1. CBC NODULAR

 cel mai frecvent subtip clinic de CBC

 papula sau nodul dur, proeminent, localizat pe


fata

 telangiectazii, uneori keratozic

 margine rulata, formata prin confluarea unor


perle epiteliomatoase, translucide

 evol. lenta – creste incet, pe parcursul mai multor


ani

 are tendinta de a ulcera


CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodulare incipiente:


- papula mica, perlata, langa
narina
- alta si mai mica in pliul
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular ceva


mai avansat. Nodul
unic, lucios, cu vase
telangiectazice,
dezvoltat pe
tegument expus
cronic la soare.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular,
cu
telangiectazii
.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular –
placa lucioasa
pe varful
nasului, cu
multiple
telangiectazii.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular –
tumora neteda,
perlata, cu
telangiectazii.
Tumora este dura,
bine definita,
asimptomatica.
CARCINOMUL BAZOCELULAR
2. CBC ULCERAT – ULCUS
RODENS
 uneori – prin ulcerarea unui CBC nodular
sau morfeiform

 alteori – debut cu aspect ulcerativ, “in


zgarietura de unghie”

 marginea ulceratiei – reliefata, perlata

 suprafata – rosie, curata sau acoperita de


sfaceluri si secretii purulente
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular
ulcerat – nodul
oval, perlat, pe
pleoapa inf., cu
aparitia unei
mici ulceratii.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC ulcerat, cu
telangiectazii.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular
ulcerat – nodul
translucid, cu
ulceratie centrala.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
ulcerat.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

3. CBC TEREBRANT

 forma avansata a CBC ulcerat

 distructie tisulara import., extinsa la


structurile prof. cartilaginoase sau osoase

 in evolutie – complicatii:
- hg – prin erodarea unor vase de sange
- afectare meningeala – prin erodarea
cutiei craniene
- deschiderea sinusurilor paranazale
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC neglijat,
care invadeaza
osul subiacent.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC recurent,
terebrant –
distructie tisulara
locala masiva.
CARCINOMUL BAZOCELULAR
4. CBC
CHISTIC

 nodul proeminent, hemisferic, dar cu


aspect chistic – moale, cu o zona
centrala depresibila

 localizare – frecvent la niv. pleoapelor si


in reg. sup. a obrazului
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
chistic.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC chistic, cu
telangiectazii.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC chistic
pleoapa
inferioara.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

5. CBC PLAN
CICATRICEAL

 in centru – placa atrofo-cicatriceala, cu


mici ulceratii superficiale, acoperite de
cruste

 la periferia leziunii – burelet perlat,


translucid sau pigmentat

 localizare – frecvent temporo-frontal


CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC plan
cicatriceal.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC incipient – margine rulata, opalescenta, centru


acoperit de o crusta.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC plan cicatriceal – atrofie centrala, cu perle


epiteliomatoase, pigmentate si telangiectazii la
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC plan cicatriceal.


CARCINOMUL BAZOCELULAR
6. CBC
SCLERODERMIFORM
 sinonim – CBC morfeiform

 forma ceva mai rara

 placa ingrosata, scleroasa, NU este bine


delimitata – fara perle la periferie

 la palpare – induratie ce depaseste marginile


vizibile clinic, tegumentul este dificil de pliat

 suprafata neteda, usor reliefata sau


subdenivelata, de culoare galbuie sau sidefie
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC sclerodermiform in unghiul intern


al ochiului.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC morfeiform
– asemanator
unei cicatrici, si
fara margine
perlata.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC morfeiform –
zona mica,
neuniforma, rau
definita,
asemanatoare unei
cicatrici. Prezinta 2
mici eroziuni
acoperite de cruste.
La palpare –
leziunea este
indurata dincolo de
limitele vizibile
clinic – necesita
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC sclerodermiform – leziune mare, asemanatoare


unei cicatrici subdenivelate, cu numeroase arii de
pigmentare si telangiectazii, dara fara chenar perlat.
CARCINOMUL BAZOCELULAR
7. CBC
SUPERFICIAL

 sinonime – pagetoid, eczematoid,


multicentric

 localizare – frecvent pe trunchi

 placa eritematoasa / eritemato-


scuamoasa, diametru – cativa cm

 eroziuni, cruste sau pigmentare pe


suprafata
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 margine discret reliefata, cu perle mici

 uneori – zone cicatriceale atrofice, ca


rezultat al vindecarii, dar leziunea se
extinde centrifug

 tendinta redusa la extindere sau ulcerare


CARCINOMUL BAZOCELULAR

Placa eritemato-
scuamoasa
persistenta.
Marginea rulata,
translucida
sugereaza un CBC
superficial.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC supeficial –
leziune cu aspect
pagetoid.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC superficial, cu
aspect de leziune
izolata, inflamatorie
- eczematoid.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC superficial – leziune unica, lucioasa,


eritematoasa. Marginea este rulata, usor elevata si se
observa mai bine prin iluminare laterala.
CARCINOMUL BAZOCELULAR
8. CBC
PIGMENTAT

 la niv. oricarei forme de CBC, la un moment


dat in evolutie poate sa apara pigment
melanic, negru-maroniu → CBC pigmentat

 se pigmenteaza mai frecvent CBC nodular


si cel superficial

 aparitia de pigment nu influenteaza


evolutia leziunii
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Tumora pigmentata. Marginile translucide indica


dg. de CBC.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC pigmentat –
varianta de CBC
nodular ulcerat.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
pigmentat.
ASPECTE
DERMATOSCOPICE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

ASPECTE
DERMATOSCOPICE
Indicatiile dermatoscopiei:
- tumori melanocitare, benigne sau
maligne
- tumori
 nemelanocitare,
Carcinom bazocelular intre
pt. care:
aceste tumori
 Keratoza seboreica exista criterii
 Angioame bine stabilite,
 Dermatofibrom raportate de
 Dermatoze lichen plan- studii
like
multicentrice
 Acantom cu celule clare
 Lentigo solar
 Porocarcinom ecrin
 Boala Bowen
 Carcinom
scuamocelular
 Porom ecrin pigmentat
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 leziunea va fi evaluata pt. prezenta


de:
 arborizatii vasculare (telangiectazii)
 arii in forma de “frunza de artar”
 cuiburi mari ovalare gri-albastrui
 multipli globuli gri-albastrui
 arii “in roata cu spite” sau
 ulceratii

 daca acestea sunt prezente - leziunea


este sugestiva pentru un CBC
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Dermatoscopia arata
Imagine clinica a unui telangiectazii arborescente,
carcinom bazocelular un cuib ovalar si multipli
partial pigmentat. globuli si puncte gri-albastrui.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Imagine clinica a unui Dermatoscopie - puncte si


carcinom bazocelular globuli multipli, gri-albastrui.
pigmentat.

mica zona de
ulcerare

arii “in roata cu


CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC - aspecte
dermatoscopice - vase
arborescente.
ASPECTE
HISTOPATOLOGICE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR
ASPECTE
HISTOPATOLOGICE

 initial – in DERM – mase tumorale care se


desprind din EPIDERM

 ulterior – DERMUL este invadat de mase


tumorale mari, bine delimitate, de forme variate
CARCINOMUL BAZOCELULAR

pe alocuri, plajele tumorale se


afla in prelungirea stratului
bazal

stratul
bazal
plaje de celule
bazaloide
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 masele tumorale au aspect monomorf – un


singur tip de celule, asemanatoare celulelor
bazale (cel. bazale atipice), care la periferia
maselor sunt dispuse in palisada, iar in
centru - dezordonat

 atipiile celulare si mitozele sunt rare

 stroma conjunctiva din jurul maselor


tumorale – infiltrata cu limfocite si
retractata, formind lacune peritumorale
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Plaje de celule tumorale maligne (asemanatoare celulelor stratului


bazal al epidermului), cu caracter infiltrativ in derm. Dispozitia
celulelor tumorale este caracteristica: la periferia plajelor celulele
se dispun "in palisada" (nucleii perpendiculari pe conturul plajei) si
dezordonat in centrul plajelor tumorale. Stroma conjunctiva este
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Detali
u.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 forme histopatologice:
- nediferentiate – CBC solid, chistic sau
superficial
- cu diferentiere - pilara (CBC keratozic)
- sebacee (CBC sebaceu)
- glandulara CBC adenoid)
- calcificat Malherbe
DIAGNOSTIC POZITIV ŞI
DIFERENŢIAL
CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC POZITIV

 in general clinic

 examinare atenta, in lumina potrivita,


eventual cu ajutorul unei lentile simple
sau a dermatoscopului

 palpare

 diagnosticul trebuie confirmat histologic


- biopsie excizionala
CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL CLINIC

CBC NODULAR
- nev melanocitar dermic CBC ULCERAT
- tricoepiteliom - CSC nodular
- dermatofibrom ulcerat
- CSC la debut - sancru sifilitic
- keloizi primar extragenital
- keratoze seboreice - keratoacantom
- molluscum - melanom ulcerat
contagiosum
CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CLINIC
CBC PIGMENTAT CBC SUPERFICIAL
- melanom nodular, - boala Bowen
cu dezvoltare in - boala Paget
suprafata sau pe - psoriazis
lentigo malign - eczema
- nevi compusi numulara
- nev albastru
- melanom
CBC
amelanotic
- tumori ale MORFEIFORM
anexelor - morfee
- keratoza seboreica - lichen
exofitica scleroatrofic
TRATAMEN
T

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR
TRATAME
NT

 fctie de localizarea anatomica, aspectul clinic,


dimesiunea leziunii, varsta pacientului

 pt. a obtine vindecarea este necesat trat.


adecvat al tumorii primare - tumorile
recurente au probabilitate mare de recurenta
in continuare si de distructie locala importanta

 obiectivele tratamentului - vindecarea, dar si


un aspect estetic satisfacator (majoritatea
CBC sunt localizate la niv. extremitatii
cefalice!!!)
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Excizia chirurgicala clasica


- avantaj - rezultat cosmetic bun, vindecare

rapida, control histologic al piesei excizate


- dezav. - excizia incompleta determina recidive

- sunt necesare margini de siguranta de 3-5


mm (5 mm pt CBC morfeiform sau recurent)
- excizie - pana in tesutul subcutanat

- pt. tumorile mici - sutura plagii


- pt. tumori mari - excizie larga, urmata de
grefa libera sau cu pedicul vascular
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Chirurgia Mohs (chirurgie controlata


microscopic)
- excizie conservatoare, cu economie de

tesut, dar totusi sigura


- control microscopic riguros al piesei -

elimina riscul de recidiva


- in CBC recurente, cele cu localizare
centrofaciala, CBC morfeiform
- scumpa ?!
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Electrocauterizarea
- indicatii - leziuni mari, multiple (CBC
superficial) pe torace, sau leziuni mici
(chistice sau nodulare) pe fata

- NU periorificial - cicatrici fibroase, retractile


- NU pt. CBC extensiv, morfeiform, recurent

- dezav. - vindecare mai indelungata, fara


control histologic
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Chiuretarea
- la pacientii varstnici, cu leziuni bine
delimitate, nodulare sau superficiale

- este urmata de electrocauterizare pt.


indepartarea eventualelor resturi
tumorale

- vindecare cu cicatrici minime


CARCINOMUL BAZOCELULAR

Fotocauterizare cu laser
- laser CO2

- rezultate comparabile cu ale


electrocauterizarii
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Criochirurgia
- metoda rapida, putin dureroasa, nu necesita

anestezie (suficient EMLA)

- distrugerea tumorii prin temperatura scazuta -


azot lichid la -50-60°C

- profunzimea distructiei este de max. 5 mm - pt.


tumori mici, incipiente, mai ales superficiale

- tehnica este “oarba” (fara control histologic) -


indicata doar in cazurile in care alte metode
sunt contraindicate
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Substantele citoxice topice


- 5-fluorouracil, imiquimod 5% etc

- pt. CBC superficiale

- pt. alte forme - asociate cu chiuretare sau


electrocauterizare

- recurente frecvente - metoda rezervata


pacientilor imobilizati, cu speranta mica de
viata
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Radioterapia
- la cei care au contraindicatii pt. excizie
chirurgicala (varstnici, afectiuni generale
severe)
- pt. tumori excizate incomplet

- doza de radiatii - fctie de suprafata si


profunzimea tumorii

- trat. dureaza mult, risc de recidive

- NU periocular - recidive imposibil de tratat


- NU la tineri - risc de radiodermite tardive
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Alte metode de tratament


 terapia fotodinamica (PUVA)

 tratament sistemic cu retinoizi aromatici


pt. CBC la pacienti cu sindrom nevoid
bazocelular sau xeroderma pigmentosum
CHIRURGIA MOHS IN
CBC
Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 sinonime - chemochirurgie
- chirurgie micrografica
- excizie controlata microscopic
- chirurgie histografica orientata
microscopic
(= Microscopically Oriented Histographic
Surgery)

 dezvoltata de dr. Frederic Mohs - metoda


precisa de trat. al tumorilor cutanate maligne,
cu cele mai mari rate de vindecare (99%) si cu
maxima economie de tesut sanatos
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 initial - anestezie
locala

 apoi - chiuretarea sau


excizia tangentiala a
tumorii, pt. a evidentia
mai bine marginile ei
anatomice in plan
transversal - se
apreciaza intinderea
tumorii in suprafata
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 dupa chiuretare - desenarea conturului


care va fi excizat - 2-3 mm inafara
marginilor leziunii
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 excizia chirurgicala - cu bisturiul inclinat la


45°

 piesa rezultata are forma unei farfurii


CARCINOMUL BAZOCELULAR

 piesa in forma de farfurie se sectioneaza


in 4 sferturi
 fiecare sfert este numerotat si marcat cu
2 culori pt. identificare
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 realizarea unei harti a piesei excizate -


se deseneaza cele 4 sferturi, fiecare cu
numarul si cu orientarea sa (in fctie de
culori)
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 procesarea celor 4 sferturi separat :


inghetare la criostat - sectionare cu
criotomul - sectiuni transversale de 5-10
μ grosime - sectiunile obtinute se intind
pe lama si se coloreaza HE sau albastru
de toluidina - pt. CBC
Realizarea de Sectiuni transversale Harti ale tumorii, la
sectiuni transversale (orizontale) la diferite diferite niveluri de
ale tumorii - imagine niveluri de profunzime profunzime.
din lateral a tumorii. ale tumorii.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 separat pt. fiecare sfert - se examineaza


sectiunile transversale de pe lama la
microscop - de catre chirurg!!

 acolo unde este identificat tesut tumoral -


se deseneaza pe harta pt. a obtine harta
exacta a tumorii - corelarea aspectului
microscopic cu localizarea anatomica
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 pt. a nu exista recidive - excizia trebuie sa


fie facuta in tesut sanatos - sa nu existe
celule tumorale in marginile piesei

 daca se identifica celule tumorale in una din


marginile piesei - se deseneaza pe harta si
se reintervine, dar numai in zona respectiva
- excizia tangentiala a restului de tumora
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 procedura se repeta pana cand


marginile tesutului excizat sunt 100%
fara celule tumorale - s-a realizat excizia
tumorii in totalitate, dar fara risipa de
tesut sanatos - rezultat cosmetic maxim
posibil
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 dupa excizia primara a tumorii, cat timp sunt


realizate si examinate lamele - plaga este
acoperita cu un pansament temporar, iar pacientul
asteapta

 interventia dureaza destul de mult, mai ales daca


se reintervine de mai multe ori - de la 30 min la
cateva ore - contribuie astfel la costul crescut al
chirurgiei Mohs
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 cel care realiz. excizia si cel care citeste


lamele la microscop - obligatoriu una si
aceeasi persoana - chirurg dermato-
patolog - pt. optimizarea corelatiilor
clinico-patologice

 in plus este nevoie de asistenta in timpul


interventiei si de un tehnician pt.
procesarea piesei excizate - de aici o parte
din costurile mari ale procedeului
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 dupa realizarea exciziei complete -


defectul tegumentar ramas trebuie inchis -
fctie de dimensiuni - cu sutura sau cu
grefa/lambou de piele

 inchiderea plagii - acelasi chirurg sau altul,


specializat in chirurgie reconstructiva
CARCINOMUL BAZOCELULAR

De ce chirurgie Mohs?

pentru
ca…
CARCINOMUL BAZOCELULAR

 in chirurgia clasica -
piesa obtinuta este
sectionata in ”felii de
paine” - doar 1% din
marginile tumorii sunt
examinate - risc mare de
celule tumorale restante
- recidiva

 daca se largesc limitele


exciziei - defect
tegumentar mare, cu
rezultate estetice mai
reduse
EVOLUŢIE ŞI
PROGNOSTIC

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
Evolutie naturala
- cele mai import. complicatii apar prin

invazie locala

- tumora creste lent, timpul de dedublare a


leziunii - 6 luni-1an

- netratata, leziunea invadeaza tesutul


subcut., muschiul si chiar osul
- tumorile situate la niv. unor santuri
anatomice sunt de obicei extensive
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
- rar, tumorile foarte agresive sau cele
recurente pot evolua cu invazie perineurala -
durere, parestezii, pareze (in specialCBC la
niv. periocular)

- mts. - doar foarte rar - in ggl. limf. si pulmon

- factori de risc pt. mts. - CBC morfeiform,


prezenta invaziei perineurale
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC

Cu tratament corect
- pt. majoritatea pacientilor tratati corect,
progn. este excelent - vindecare pana la 99%

- totusi, pacientii trebuie supravegheati pt.


recurente sau pt. aparitia unui nou CBC -
riscul de a dezv. un al doilea CBC primar este
de 36-50%
CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
- pacientul cu istoric de CBC - examinare
periodica a intregului tegument (la 2, 6, 12
luni, apoi anual) + consiliere pt.
fotoprotectie (risc crescut de melanom!!!)

- pt. CBC recurente - progn. este favorabil,


desi astfel de tumori sunt de obicei mai
agresive

- CBC cu mts. - progn. rezervat, supravietuire


8-10 luni de la dg.
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Prin urmare, in fata unui CBC…


CARCINOMUL BAZOCELULAR

CB
C

“H” zone -
regiunea
centrofaciala, in
care economia
de tesut sanatos
este foarte
 Atât
deocamda

CARCINOMUL BAZOCELULAR