Sunteți pe pagina 1din 15

ULCER DUODENAL

PARTEA GENERALĂ

1. Anatomie și fiziologie
2.Etiopatogenie
3.Diagnostic
4.Tratament medical și chirurgical

PARTEA SPECIALĂ
 
1. Motivaţia studiului
2. Obiective
3. Material și metodă
4. Rezultate/Discuţii
5. Concluzii
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
Ulcerul este o leziune a mucoasei duodenale caracterizată prin pierdere
circumscrisă de substanţă, care interesează de obicei peretele duodenal în
adâncime, depăşind muscularis mucosae.

Duodenul este prima porţiune a


intestinului subţire cuprinsă între pilor
şi flexura duodeno – jejunală. Duodenul
are de obicei forma de potcoavă sau a
literei ,, U ”. Lungimea duodenului este
de circa 20-30 cm. Calibrul duodenului
nu este uniform pe toată întinderea sa,
fiind mai larg în porţiunea iniţială.
ETIOPATOGENIE
Factorii patogenici principali incriminaţi în ulcerogeneză pot fi
sistematizaţi astfel:
1. secreţia acidă: creşterea capacităţii secretorii acide, creşterea
secreţiei bazale, creşterea răspunsului secretor la ingestia
alimentară, creşterea debitului acid stimulat de gastrină, golirea
anormală a stomacului;
2. apărarea mucoasei: scăderea producerii de bicarbonat în duoden,
scăderea producerii de prostaglandine în mucoasa gastrică;
3. factori de mediu: stresul, fumatul, ingestia de antiinflamatorii
nesteroidiene, infecţia cu Helicobacter pylori;
4. factorul genetic: componenta ereditară în patogenia ulcerului poate fi
masa crescută a celulelor parietale şi fragilitatea mucoasei digestive,
factori histologici conditionaţi genetic.
DIAGNOSTIC CLINIC ȘI PARACLINIC
Manifestarea clinică dominanată este durerea localizată în zona epigastrică mediană
sau paraombilical drept. Caracterul efectiv al durerii este variabil , pacienţii descriind
,,crampă”, ,,arsură”, ,,torsiune”. Intensitatea simptomului este foarte variabilă de la jenă la
durere foarte intensă şi este ritmată de ingestia de alimente (la 1-2 ore după mese). Altă
caracteristică este durerea matinală şi senzaţia de foame dureroasă , precum şi durerea
nocturnă care trezeşte bolnavul din somn. Durerea se ameliorează prin ingestia de alimente
(lapte) sau de medicamente alcaline. Se remarcă de asemenea marea periodicitate sezonieră
cu puseuri de acutizare a suferinţei primavara şi toamna. Alte simptome ce pot apărea în
ulcer sunt: vărsăturile, modificări ale apetitului, simptome dispeptice (eructaţii, balonări,
saţietate precoce).

Examinarea radiologică cu bariu permite vizualizarea leziunii prin retenţia substanţei


de contrast de către nişa ulceroasă. Semnul radiologic direct al ulcerului duodenal este nişa.
În cele mai multe cazuri este preferată endoscopia, care a devenit metoda standard pentru
diagnosticul bolii ulceroase, permite si biopsia. În cadrul diagnosticului paraclinic intră
testele care evidenţiază infecţia cu Helicobacter pylori, poate fi identificat pe secţiunea de
ţesut prelevat prin biopsie de mucoasă gastrică prin coloraţie Giemsa.
TRATAMENT MEDICAL ȘI CHIRURGICAL
În tratamentul medical se urmăresc două obiective majore: ameliorarea
durerii şi accelerarea vindecării leziunii.
1. Antagoniştii receptorilor H2 - Cimetidina, Ranitidina, Famotidina şi Nizatidina;
2. Anticolinergicele – Atropina;
3. Inhibitoarele pompei de protoni – Omeprazol, Controloc;
4. Antiacidele si Sucralfatul;
5. Tratamentul antimicrobian - compuşi de bismut la care se asociază Metronidazol,
Amoxicilina sau Tetraciclina.

În ultimii ani ulcerul duodenal a devenit o boală care se vindecă prin tratament
medical, tratamentul chirurgical fiind rezervat complicaţiilor (hemoragia, stenoza,
perforaţia şi lipsa de răspuns la tratamentul medical). Obiectivele tratamentului
chirurgical sunt reprezentate de realizarea unei hipoaciditaţi gastrice, ridicarea când
este posibil a leziunii ulceroase şi asigurarea unui drenaj gastric cât mai apropiat de
fiziologia normală.
MOTIVAȚIA STUDIULUI
Ulcerul duodenal este o boală cronică cu o tendinţă
marcată la recidivă.
Hemoragia digestivă superioară este complicaţia cea
mai frecventă a pacientului ulceros, aproximativ 25%
dintre aceştia suferind un accident hemoragic în cursul
evoluţiei bolii.
Indicaţiile operatorii pentru ulcerul duodenal
hemoragic (UDH) s-au schimbat radical şi definitiv
datorită eficacităţii tratamentului cu inhibitori de
pompă de protoni, a procedeelor endoscopice, precum
şi a eradicării infecţiei cu Helicobacter pylori.
OBIECTIVE
Studiul îşi propune să urmărească factorii etiologici implicaţi, simptomatologia
afişată, indicaţia pentru tratamentul chirurgical şi complicaţiile apărute la
pacienţii din lot.

MATERIAL ȘI METODA

S-a realizat un studiu retrospectiv pe o perioadă de 2 luni pe un număr de 54


pacienţi cu UD internaţi pe secţia chirurgie a Spitalului Clinic Judeţean de
Urgență “Sfântul Apostol Andrei “ Galați.
S-au analizat următorii parametri şi variabile:
• sexul ;
• vârsta;
• simptomele la internare;
• tratament;
• evoluţia bolii.
REZULTATE/DISCUȚII
Masculin Feminin
1.Datele statistice referitoare la sexul
pacienţilor:

30%
Sexul Masculin Feminin

Nr. Pacienți 38 16

tab. 1
70%
Sexul ca factor epidemiologic implicat în boala fig.1
ulceroasă, indică în lotul studiat o pondere mai
mare a sexului masculin.
2.Datele statistice referitoare la vârsta
pacienţilor:
21-30 ani
6%
Varsta 21-30 ani 31-40 ani 41-55 ani 56-70 ani 31-40 an
13%
Nr. pac. 3 7 25 19 56-70 ani
35%
tab. 2

Incidenţa cea mai mare s-a înregistrat la grupa 41-55 ani


de vârstă între 41-55 ani – 46%. 46%
fig. 2
3.Simptome la internare:

9% Durere
Simptome Număr pacienţi ulceroasă ziua
Durere ulceroasă ziua 32 28%
Durere
Durere ulceroasă noaptea 49 21% ulceroasă
Vărsături 24 noaptea

Asimptomatici 11
Vărsături
tab. 3 Asimptomatic
42% fig. 3 i
Durerea este simptomul cel mai
important şi cel mai frecvent întâlnit în
boala ulceroasă.
4. Tratament:

Tratament Nr.pac. Medicamentos 13%


Medicamentos 35
Endoscopie intervenţională 12 Endoscopie 22%
intervenţională
Chirurgical 7 65%
tab. 4
Chirurgical
fig.4
Majoritatea pacienţilor au necesitat
tratament medicamentos.
5.Evoluție:

Vindecati Complicatii
Evoluția Vindecați Complicații Decese Decese
Nr.pacienti 16 37 1
2% 30%
tab. 5

Evoluţia a fost favorabilă pentru 16 pacienţi.


La 37 de pacienţi au intervenit complicaţii
69%
evolutive şi a fost înregistrat un deces.
 
fig. 5
CONCLUZII
Sexul ca factor epidemiologic implicat în boala ulceroasă, indică în lotul
studiat o pondere mai mare a sexului masculin.
Incidenţa cea mai mare s-a înregistrat la grupa de vârstă între 41-55 ani –
46%.
Cel mai tânăr pacient a avut 21 ani şi cel mai vârstnic 70 de ani.
Durerea este simptomul cel mai important şi cel mai frecvent întâlnit în boala
ulceroasă; este localizată în epigastru, central s-au către jumătatea dreaptă a
acestuia şi este descrisă de către bolnav ca o arsură, înţepătură sau crampă.
Caracteristic durerii din boala ulceroasă duodenală este marea şi mica
periodicitate.
S-a intervenit chirurgical la 7 de pacienţi, la 5 dintre ei intervenţia fiind
efectuată în primele 24 de ore de la internarea în spital, iar la 2 pacienţi după
24 de ore de la internare.
Evoluţia a fost favorabilă pentru 16 de pacienţi.
La 37 de pacienţi au intervenit complicaţii evolutive şi a fost înregistrat un
deces.
Bibliografie:
1. Albu , R.M - Anatomia şi fiziologia omului, Editura
Corint , Bucureşti 1996
2. Burghile.Th. Patologie chirurgicală Medicală,
Bucureşti 1975
3. Cologhera, C.Adam , E.Berinde I.- Ghid terapeutic
în bolile digestive , Editura Falca
4. http://www.corpul-uman.com/2010/11/intestinul-
subtire-corpul-uman.html
5. https://conspecte.com/Gastroenterologie-si-hepat
ologie/ulcerul-gastric-si-duodenal.html