Dr. Mirco E.

Coca Rojas
GINECOLOGO OBSTETRA
HEMORRAGIA DE LA 1 ra MITAD

ABORTO E. ECTOPICO

ENF . TROFOBLASTICA
 Interrupción del embarazo antes de
la viabilidad fetal..

Epidemiologicos Antropometricos Clinicos

Es así como se considera la edad gestacional de 22 semanas,

el peso fetal de 500 gr., longitud céfalo nalgas de 25 cm.
 Espontaneo .- sin intervención
artificial que interfiera en la
evolución de la gestación

Clasificación
(Nomenclatura)

Inducido .- interrupción
premeditada del embarazo

Según época

Tardío:
Precoz: antes
después de
de 12 sem
12 sem
 Epidemiología
Del total de embarazos con diagnóstico
de certeza (ecografía), un 15% se pierde
antes de las 22 semanas y de estos un
80% ocurre antes de las 12 semanas.

En Bolivia se estima que se produce 115

abortos por día, 40000 a 50000 año, una
tercera parte de estas muertes se
produce por aborto inducido.
 Epidemiología

15% 0

1
19%
2
35%
3
47% Abortos previos

Probabilidad de recurrencia del aborto según

número de abortos previos.
 Perfil de la mujer que se practica un aborto

1-2 niños Después primer aborto:

45% lo repiten otra vez

Edad: Casada o
15-19 años convive

Soltera
Hijo no deseado
1er.Trimestre del
Abandono por Motivos embarazo
esposo
económicos
Falla de
MAC
 Clasificación
Espontáneo
Terapéutico
Etiología
Provocado
Ilegal
Ovular

Edad Gestacional Embrionario

Fetal

Recurrente
Recurrencia
Habitual
 Etiología
1.- Causas ovulares ( 50% – 80%): Desarrollo
embriológico anormal, alteraciones
cromosómicas, ausencia de embrión.
2.- Causas maternas orgánicas: enfermedades
generales y enfermedades locales.
3.- Causas funcionales 10 al 15%): Grandes
trastornos metabólicos y endocrinopatías.
4.- Causas inmunológicas: Sind. de AC
antifosfolípidos, AC antinucleares,
incompatibilidad ABO.
5.- Causas psicológicas.
6.- Causas de origen tóxico (Plomo,
mercurio, arsénico, fósforo, etc) o
carencial (proteínas, minerales, vitaminas,
etc).
7.- Traumatismos físicos.
8.- Abuso de drogas.
 Etiología
Genéticas Trisomia Autosomica 21,16,18,22
Triploidia, S. Turner, Tetraploidias, Mosaicismos
Monosomia del cormosoma X
Inmunológicos Falla en los mecanismos de producción de Ac.

Enfermedades Infecciones, alteraciones orgánicas graves, trastornos

carenciales, factores psicosomáticos
maternas
Anormalidades Malformación congénita, hipoplasia o displasia, sinequias,
inf. intrauterinas, insf de OCI. Tumores, deficiente
Uterinas preparación del endometrio
Endocrinas Patología tiroidea, diabetes mellitus, insf. del cuerpo luteo.

Agresiones Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos, alcohol,

tabaco o drogas
Extrínsecas
Causas paternas Alteraciones del semen, Trastornos endocrinos, carenciales.
 VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO

Aborto
Inminente
Amenaza Aborto
de aborto En curso

Aborto
Inevitable

Aborto ABORTO
séptico
Aborto
incompleto

Aborto Aborto
retenido completo
FISIOPATOLOGÍA
HEMORRAGIA

DECIDUA BASAL

NECROSIS DE
TEJIDOS
ADYACENTES

SEPARACIÓN
DEL HUEVO

CONTRACCIÓN
UTERINA

EXPULSIÓN
DEL HUEVO
AMENAZA DE ABORTO
CLINICA:
 Dolor tipo cólico en
hipogastrio que
coinciden con
contracciones uterinas
Sangrado genital leve.
Sin modificaciones
cervicales
◦ Útero de tamaño adecuado para la EG.
◦ A la ecografía imagen similar a un embarazo normal
◦ Signos de mal pronóstico Ausencia de movimientos
activos a pesar de haber latido cardiaco.
◦ Hematoma de más del tercio de la placenta
 CONDUCTA:

CONSERVADOR

AMENAZA DE ABORTO HOSPITALIZACIÓN

REPOSO ABSOLUTO
Apoyo
Psicológico
ANTIESPASMODICOS
CONTROL
CLINICO
 AMENAZA DE ABORTO

Gran hematoma retrocorial. Con Doppler color se vé que el

embrion esta vivo.
ABORTO EN CURSO

Aborto inminente
◦ Se constatan cambios cervicales
(OCI abierto)
◦ Membranas Integras

Aborto Inevitable
◦ Rotura de Membranas
 ABORTO INMINENTE
SINTOMAS Y SIGNOS
◦ Contracciones uterinas
◦ Sangrado moderado
◦ Útero de tamaño
acorde para la EG
◦ MODIFICACIONES
CERVICALES.

TRATAMIENTO
◦ Hospitalización.
◦ Reposo absoluto.
◦ Antiespasmódicos
 ABORTO INEVITABLE
SINTOMAS Y SIGNOS
◦ Dolor
◦ Metrorragia masiva
◦ MODIFICACIONES CERVICALES, cuello borrado y
dilatado
◦ Desprendimiento ovular
◦ ROTURA MEMBRANAS
TRATAMIENTO
◦ Hospitalización
◦ Maduración cervical
◦ Legrado uterino
CONDUCTA:

A. Incompleto
Ruptura de
Membranas

ANTIBIOTICOS
Aborto Inevitable Completar el Aborto Maduracion
cervical

ENVIAR PATOLOGIA LEGRADO O AMEU

ABORTO CONSUMADO
A. Completo
◦ Producto y restos ovulares
han sido expulsados en su
totalidad
◦ Cese del sangrado

A. Incompleto
◦ Restos ovulares
◦ Hemorragia vaginal profusa
y persistente
◦ Útero agrandado
◦ Cervix dilatado
 ABORTO INCOMPLETO
SINTOMAS Y SIGNOS
◦ Contracciones uterinas de intensidad leve
◦ Útero de tamaño < para la EG
◦ Sangrado moderado a severo
◦ Cuello permeable
◦ Restos

TRATAMIENTO

◦ Legrado uterino/
◦ AMEU
ABORTO INCOMPLETO

Ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los

restos coriodeciduales.
ABORTO INCOMPLETO
 ABORTO COMPLETO

SINTOMAS Y SIGNOS
Expulsión total del
producto
◦ Desaparecen las
contracciones
◦ Útero de tamaño normal
◦ Cuello abierto,
entreabierto o cerrado
 Manejo clínico del aborto completo
Anamnesis Examen físico

-Contracciones uterinas -Utero de tamaño normal o

-Expulsión de feto u otro tejido levemente aumentado.
-Disminución posterior del: -No hay dolor ni contracciones
-Sangrado -Cuello abierto o cerrado
-Contracciones uterinas -Sangrado mínimo

ABORTO COMPLETO

Ecografía

ALTA
ABORTO RETENIDO o DIFERIDO

Muerte del
producto con
retención del saco
gestacional dentro
del útero.
 CLINICA

1. Desaparición de signos y síntomas del embarazo .

2. Ausencia de frecuencia cardiaca fetal .
3. Falta de crecimiento del útero.
4. Flujo genital con algunas manchas de sangre, entre la 8 ª
y 12 ª semana .
5. Las pruebas de embarazo se tornan negativas después de
los 10 días de muerte del embrión.
6. Cérvix permanece cerrado. Sin modificaciones
7. Útero pequeño para la edad gestacional
CONDUCTA:

Soluciones
PG Oxitocina Hipertónicas
Aborto
Retenido

Maduración Cervical

LEGRADO O AMEU ANTIBIOTICOS

COMPLICACIONES
Después de la 5ª -6ª semana de muerte , el producto
puede complicarse con transtornos de la
coagulación : hipofibrinogenemia .
Aborto septico
También puede cursar con maceración y
momificacion del producto (feto papiraceo), o con
calcificaciones (litopedión)
ABORTO RETENIDO
HUEVO ANEMBRIONADO
HUEVO ANEMBRIONADO
 ABORTO SEPTICO
Cualquier tipo
de aborto que
se complica
con infección
del contenido
uterino
 ETIOLOGIA
MICROFLORA  GERMENES
AISLADOS EN
NORMAL HEMOCULTIVOS
VAGINAL:
- Bacilo de doderlein - Escherichia coli
- Klebsiella
- Flora cocoide gram - Stafilococo aureus
positiva - Pseudomona
- Flora enteral aeruginosa
- Enterobacter cloacae
- Clostriduium
SINTOMAS Y SIGNOS

◦ Reagudización del dolor. (Sordo y permanente)

◦ Fiebre.

◦ Hemorragia genital o flujo purulento.

◦ Útero agrandado, blanduzco , doloroso.

 Aborto complicado con infección del contenido

uterino + Tº ≥ 38 ºC

 Características similares a un aborto incompleto

acompañadas de signos de septicemia

 Estadios

◦ I. limitada a útero

◦ II. Anexos

◦ III. Absceso pélvico

- Alteración del estado de conciencia

- Depresión miocárdica

- Alteración de la presión arterial

- CID
 Tratamiento

Aborto Séptico

Monitorización Shock Septico

Ex. Auxiliares Antibioticoterapia

Eliminación
Foco infeccioso

Legrado
+ Inf Oxitocica
ABORTO HABITUAL O RECURRENTE

Tres contínuos o 5 discontínuos

primaria secundaria

Px con aborto Embarazo viable previo

 ETIOLOGIA
Desconocido 50%
Defecto de fase lútea 15%
Malformación uterina 10%
Incompetencia cervical 10%
Inmunológico 10%
Cromosómicos 5%
 Diagnostico Diferencial

Embarazo Ectopico Mola Hidatiforme

 VARIEDADES CLÍNICAS: Resumen

• AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal, dolor o contr. uterina,

NO modif. cervicales.
• A. INMINENTE : sangrado vaginal persistente, activ. uterina
reconocible, con modif. Cervicales, bolsas integras
• A. INEVITABLE: todo lo anterior + ruptura de membranas.
• A. INCOMPLETO: expulsión de una parte del producto = restos en
útero.
• A. COMPLETO: expulsión del huevo en forma total.
• A. RETENIDO: muerte del producto, NO expulsado.
• A. SEPTICO: superpone en anteriores + INFECCION
GRACIAS!!!!