PREZENTARE DE CAZ

ASPIRAŢIE DE CORP
STRĂIN
• A.E.M, sex F, 2 ani 1 lună, mediul rural
MI
- tuse productivă
- cianoză perioronazală
- apnee
- hipotonie
 Mama - 22 ani aparent sănătoşi, neagă contactul
Tata - 21 ani TBC şi prezenţa bolilor cronice

- sarcină monitorizată
- naştere naturală, prezentaţie craniană;
- VG: 42 săptămâni, GN: 2700 g , APGAR: 9;
- Alimentată natural 6 luni, apoi cu NAN:
- Vaccinată conform schemei naţionale de imunizare
- profilaxia rahitismului cu Vigantol
- Anamnestic reţinem că pacienta mănâncă seminţe,
popcorn, alune, dar a fost supravegheată mereu în
ultimele 48 ore.

APP în urmă 1lună: 2 episoade de infecţie respiratorie, uneori însoţită de

wheezing şi dispnee ► Augmentin – 7 zile , apoi Ospamox- 7 zile;

- locuieşte la casa (cu bunica) 3 persoane/4 camere

- contact animale de companie- pisică
 ISTORICUL BOLII
Debut brusc în cursul dimineţii (ora 5) prin:
- acces de tuse
- apnee
- cianoză perioronazală
- dispnee inspiratorie

În cursul dimineţii → T: 37,6⁰C → Ibuprofen 5 ml

Zi 1
Serviciul UPU
DESCHIDEREA RASPUNS RASPUNS
• Scor Glasgow:15 OCHILOR MOTOR VERBAL
• FR: 24 r/min 6 La cerere
• AV:146 b/min 5 Localizeaza 5 Coerent
stimul dureros
• SpO₂(-): 99%
• T: 36⁰C 4 Spontan 4 Retragere 4 Confuz
dezordonat
• Obstrucţie nazală
3 La cerere 3 Flexie la 3 Fara sens
• Epistaxis anterior oprit durere
(decorticare)
spontan
2 La stimul 2 Extensie la 2 Zgomote
• Tuse productivă dureros durere
(Decerebrare)
• Congestie faringiană
1 Absenta 1 absent 1 Absent
• Murmur vezicular înăsprit
bilateral
Consult neurologic: - normal dezvoltat neuromotor, Zi 1
- fără semne de deficit focal,
- ROT prezente, normale,
Biochimie
- agitaţie psihomotorie. Sindrom inflamator
TGP 25 U/L
HEMOLEUCOGRAMA VSH
TGO 15 mm/h
27 U/L
Leucocite 15.820/mmc CRP
Uree 0,39 mg/dl
31 mg/dl
Neutrofile 13.970 /mmc (88,2%) Creatinina 0,46 mg/dl
Limfocite 1.140/mmc (7,2%) Glicemie 151 mg/dl
Monocite 690/mmc (4,4%)
Proteine totale 63,63 g/l

Bazofile
1.
Eozinofile
PNEUMONIE
1/mmc (0,01%)
1/mmc (0,01%)
INTERSTIŢIALĂ
Calciu total 9,7 mg/dl

2. OBS. CONVULSII
Eritrocite 5.520.000/mmc ÎNCalciu
AFEBRILITATE
ionic
Magneziu
4,54 mg/dl
1,99 mg/dl
Hematocrit 31,9%
Hemoglobina 9,6 g/dl Posfor 4,9 mg/dl

VEM 57,8 fL Fosfataza alcalina 185 U/L

HEM 17,4 pg Fier 23 µg/dl
CHEM 30,1 g/L IG A 116,34 mg/dl
Trombocite 521.000/mmc IG G 726,32 mg/dl
IG M 163,91 mg/dl
 Zi 1
Clinic la internare
Examenul obiectiv:
 Stare generala influenţată,
 Morfometrie
T : 84 cm (-0,33 DS)
G: 13 kg (1,33 DS)
 Stare de nutriţie : ţesut conjunctiv adipos –normal reprezentat;
IMC- 18,4kg/m²- percentila 90
 Facies – normal conformat, simetric;
 Tegumente – escoriatii vechi post zgarietura de pisica pe membrele inferioare
 Mucoase - congestie faringiană;
 Fanere - normal conformate şi implantate
 Sistem ganglionar - micropoliadenopatii laterocervicale bilateral
 Sistem muscular - normotrof, normokinetic, hipoton
 Sistem osteo - articular: - aparent integru,
- mobilitate activă şi pasivă în limite normale.
 Zi 1
Clinic la internare
Examenul obiectiv:
 Aparat cardio-vascular - arie precordială normal conformată,
şoc apexian în sp. IV ic la 2 cm extern de lmc, zgomote cardiace
ritmice fără sufluri supraadăugate, artere periferice pulsatile, AV-
120 b/ min.
 Aparat digestiv - abdomen suplu, depresibil, mobil cu mişcările
respiratorii, fără sensibilitate la palpare, tranzit intestinal
fiziologic.
 Ficat şi splina nepalpabile;
 Aparat uro-genital – poli renali inferiori nepalpabili, micţiuni
fiziologice, urini normocrome, OGE de aspect normal, eritem
inghino-labio-fesier
 SNC,endocrin, organe de simţ; dezvoltată psihomotor
corespunzator vârstei, conştientă, cooperantă, fără semne de
iritaţie meningiană.
 Zi 1
Aparat respirator

• FR 28 resp/min • accese de tuse productivă

• tuse productivă ineficientă
• obstrucţie nazală • SpO2 (-): 93-95%
• secreţii faringiene seromucoase • Murmur vezicular prezent
• raluri sibilante şi de transmisie dar diminuat pe
hemitoracele drept
pe ambele arii pulmonare
• Raluri subcrepitante şi
• SpO2 (-): 94%
sibilante bilateral
 Diagnostic prezumtiv
• Date anamnestice (lipsesc când copilul este nesupravegheat)
• Caracterul unilateral al simptomatologiei

1. INSUFICIENŢĂ RESPIRATORIE ACUTĂ

2. ASPIRAŢIE DE CORP STRĂIN
Radiografie toracică incidenţă antero-posterioară

Diferenţă de transparenţă
pulmonară între cele două
arii pulmonare, crescută pe
dreaptă-
Emfizem pulmonar bazal
drept

Zi 1
Radiografie toracică- profil

Infiltrat interstitial
perihilar si
hiliobazal stang,
ce se proiecteaza
retrocardiac .
 Zi 1
Consult ORL
Aspiraţie de corp străin - în observaţie

BRONHOSCOPIE – programată 22.11.2018

Necesitatea semnării consimţământului informat
de către un aparţinător legal
Clinic:
Zi 2
• Stare generală influenţată
• FR: 28 resp/min
• Sp O2: 86-92%
• Accese de tuse productivă ineficientă
• Wheezing
• Dispnee
• Raluri sibilante şi subcrepitante predominant pe partea
stângă
• Murmur vezicular diminuat la nivelul hemitoracelui drept

Oxigenoterapie
 Tratament
 Poziţionare antireflux
 Simptomatic
HHC 125 mg iv (4 prize)
Ventolin 1 puff x 4/zi
ACC 150 mg/2 po
Aerius 1,25 mg/zi
Oxigenoterapie
 Al complicaţiilor: Cefort 1g/zi i.v.
 Etiologic: bronhoscopie cu tub rigid
Ora 20:50 Zi 2

Prezintă acces de tuse în urma căreia elimină cu

secreţiile purulente, un posibil fragment din corpul
străin aspirat-popcorn (fragment de ~ 0,8 cm )

Sindrom funcţional respirator ameliorat, absenţa

weezingului, tuse productivă rară, raluri
subcrepitante bilateral, Sp O2: 98%.
 Bronhoscopie- tub rigid Startz
• Anestezie generală
• Evidenţiază:
→intensă congestie şi edem al mucoasei bronhiei
principale drepte, lobare inferioare şi perihilar drept
→ secreţii purulente abundente la acest nivel
→ nu se vizualizează corp străin traheo-bronsişc

Examenul clinic: stare generală bună, doarme liniştit,

murmur vezicular prezent bilateral simetric, uşor
înăsprit.
 Screening colonizare sondă
• Tulpină de Staphylococcus aureus meticilino-
rezistent- absentă
• Tulpina din familia Enterobacteriaceae
producătoare de beta-lactamază cu spectru
extins (BSLE)- absentă
• Tulpinp din familia Enterobacteriaceae
producătoare de carbapenemaze (CRE)-
absentă
 Aspirat traheal - aerobi
În lucru
 Diagnostic pozitiv

• ASPIRAŢIE DE CORP STRĂIN (POPCORN )

BRONHIE DREAPTĂ - ELIMINAT SPONTAN
- Caracterul unilateral al simptomatologiei
- Semnele indirecte radiologice
- Exteriorizarea corpului străin
- Aspectul bronoscopic: congestie şi edem al mucoasei
bronhiei principale drepte, secretii purulente

 PNEUMONIE DE ASPIRAŢIE
 Diagnostic diferenţial
Aspiratie
- laringe:
→ dispnee inspiratorie de tip laringian ,
→ tuse continuă care devine rapid crupoasă
→ disfonie importantă - afonie;
- Trahee - simptomatologie intermitentă
→ dispnee intermitentă, declanşată de schimbarea poziţiei, variabilă de
la un acces la altul
→ cracment audibil fâlfâit de drapel” sau de „du-te vino” (uneori
şi palpabil la nivel laringian), produs de impactizarea subglotică
expiratorie
→ dispneea capătă uneori caracter mixt (inspiratorie şi expiratorie)
 Diagnostic difereţial
• Laringotraheita virală- debut acut cu tuse lătrătoare şi dispnee
intensă la copil febril
• Crupul difteric- obstrucţia respiratorie de instalează rapid şi
nu brusc, disfonie- afonie, stridor inspirator, cianoza, facies
anxios, depistarea membranelor gri aderente de mucoasa
faringelui- încercarea detasarii pseudomembranelor produce
sângerare
• Epiglotita- ascensiune termica, stridor inspirator, dispnee
inspiratorie, ptialism
• Edemul laringian alergic- edem Quincke + manifestări reacţii
alergice generalizate
• Astmul bronsic- cedeaza la terapie brohodilatatoare
• Abcesul retrofaringian- pozitie caracteristică capul în
hiperextensie, sdr toxiinfecţios grav
 Complicaţii
Complicaţii postextracţie Complicaţii infectioase
• Laringita traumatică - Bronhopneumonia
edematoasă; - Abces pulmonar
• Inundaţia bronşică (rar) - Mediastinita
• Emfizem
mediastinal/subcutanat
EVOLUŢIA CAZULUI
• Favorabilă- adresarea precoce
- diagnostic
- degajarea corpului străin
• probabilitatea evoluţiei nefavorabile în lipsa unui
diagnostic corect şi tratament corespunzător

PROGNOSTIC
• Decesele survin în 4-6% din cazuri, din cauza asfixiei
acute;
• Procesele bronhopulmonare cronice se dezvoltă în
cazuri de diagnostic tardiv;
CRITERII DE EXTERNARE:
- Afebrilitate
- Apetit: toleranţă digestivă bună, primeste
alimentele administrate oral;
- Stare generală bună, cooperantă, se joacă,
ascultaţie pulmonară- murmur vezicular
fiziologic bilateral, fără raluri;
- Radiografia de control: desen pulmonar normal
radiologic
- Sindrom inflamator absent
- Constante biochimice normale
Recomandări la externare:
- Excluderea obiceiurilor alimentare vicioase:
seminţe, alune, popcorn, bomboane, nuci, fasole
boabe;
- Interzicerea jucăriilor de dimensiuni mici ce pot
fi inghiţite sau aspirate
- Respectarea normelor de alimentaţie- poziţie
corectă la masă, mestecat suficient al alimentelor;
- Supravehere permanentă de către un adult;
- Educaţie medicală a persoanelor care îngrijeşc
copilul
 5 LOVITURI MANEVRA HEIMLICH
INTESCAPULOVERTEBRALE
5 COMPRESIUNI TORACICE
1) Copilul fiind în picioare sau în şezut, reanimatorul
se plasează în spatele lui şi cu braţele îi înconjoară
La sugarul conştient trunchiul.
1) Poziţionarea sugarului cu faţa în jos, cu capul 2) Pumnul strâns se plasează la nivelul abdomenului,
pe linia mediană deasupra ombilicului şi sub
mai jos decât trunchiul şi imobilizarea apendicele xifoid.
mandibulei şi gâtului. 3) Se acoperă pumnul cu cealaltă mână şi se efectuează
2) Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, în o serie de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie
atins apendicele xifoid şi marginea inferioară a
regiunea interscapulară . cutiei toracice deoarece mişcările puternice pot
3) Cu o mână se susţine capul, gâtul, maxilarul şi afecta organele interne.
toracele, iar cealaltă mână se plasează pe spate, 4) Fiecare compresiune trebuie să fie separată una de
cealaltă. Se continuă compresiunile abdominale
încât sugarul va fi făcut ca un „sandwiched” până ce corpul străin este îndepărtat sau până când
între cele două mâini şi braţe ale reanimatorului. copilul îşi pierde starea de conştienţă.
4) Se întoarce sugarul cu faţa în sus, capul şi gâtul 5) Dacă copilul îşi pierde starea de conştienţă, i se
fiind susţinute cu grijă, capul fiind mai jos decât deschide gura cu un depărtător, şi dacă se vede
corpul străin, se îndepărtează.
trunchiul. 6) Se efectuează o ventilaţie. Dacă nu se ridică
5) Se aplică 5 compresiuni toracice rapide, la două toracele, se repoziţionează capul şi se efectuează
degete de marginea inferioară a sternului din nou o ventilaţie. Dacă căile respiratorii rămân
obstruate şi copilul este inconştient, se repetă
(aproximativ un lat de deget sub mamelon) manevra HEIMLICH dar după tehnica descrisă în
continuare la copilul inconstient.
 Particularitatea cazului
• Pacientă cu afecţiuni respiratorii repetate cu 1
lună anterior internării;
• Eliminarea completă a fragmentului aspirat