UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN OPTOMETRIA

CASO CLÍNICO
Retinocoroidopatía Miópica
Rehabilitación en VISION SUBNORMAL

Godínez Tepepa Quitzé – 8vo. Semestre

Loayza Condarco Christian E. - 8vo. Semestre
 RETINOCOROIDOPATIA MIOPICA

Es una retinocoroidopatía adquirida bilateral por causas

desconocidas, se desarrolla una miopia por arriba de
las 8 dioptrias la cual es degenerativa.
Las degeneraciones y complicaciones más frecuentes
son:
- Adelgazamiento de la coroides y zonas atróficas en la
retina, con hemorragias retinianas ocasionales.
- Degeneraciones retinianas con alto riesgo de
desprendimiento de retina.
- Ojo vago, cataratas, glaucoma, etc.
RETINOCOROIDOPATIA MIOPICA

Afecta con mayor frecuencia a mujeres sanas de

edad media o jovenes, las cuales refieren
miodesopsias o visión borrosa. En la oftalmoscopia
cabe destacar una marcada vitritis, que puede ser la
única manifestación de la enfermedad al inicio de
ésta, con escasa participación del segmento anterior,
y la presencia de múltiples manchas planas, ovales,
bien o mal delimitadas de color blanquecino,
amarillentas o grisáceas a nivel coroideo y de retina
externa.
RETINOCOROIDOPATIA MIOPICA

Estas lesiones suelen tener un tamaño aproximado

de 250 micras y siguen la orientación vascular
coroidea. La localización suele ser postecuatorial y
se hacen más difusas alrededor del nervio óptico y
en zona nasal. Además, podemos encontrar
vasculitis retiniana y papilitis.
Después de semanas o meses, las manchas
individuales se convierten en áreas despigmentadas
blancas y atróficas, más circunscritas, que
característicamente no se hiperpigmentan.
 Caso Clinico
Examen Refractivo:
OD
Retinoscopía -11.00/-2.50x140°
Subjetivo -11.00/-3.00x150°
AV lejana 20/200
AV cercana 20/400
 Caso Clínico
Campimetria: OD (ojo afectado)
 Caso Clínico
Sensibilidad al contraste:
Resultados: A1 Vision lejana; A2, B2, C2, D1 Vision cercana.
Prueba: Lejos con telescopio, iluminacion normal, 3 mts. Cerca
Add con luz normal, a 7 cms.
 Caso Clinico

Diagnóstico:
Refractivo: OD AMC oblicuo
Patológico: Posible corioretinopatía miopica
central
Pronostico: Reservado
 Caso Clinico
1er. Fase del Tratamiento:
Refractivo: Uso de RX
Patológico: Esperar a flouroangiografía.
Canalización: Esperar a flouroangiografía.
Pruebas en proxima cita: Adaptación de LC.
RX Final:
OD -11.00/-3.00x150°
OI --------------------------

CB: 7.00 material: Cristal Flint color: W

 Caso Clinico
En una visita posterior (03-mayo-04) se le adaptaron unos LCH
con los siguientes parametros:

curva base diámetro poder

OD 8.6 14.0mm -10.50 esf
OI LCH focus
Tipo: -------- -----------
mensual Color: W ------------
Contenido de agua: 55%

Con estos lentes el paciente alcanzo:

AV lejana: OD: 20/100
AV cercana: OD: 20/400
 Caso Clinico
Siguiente visita (12-mayo-04), el paciente trae sus resultados
de la flouroangiografía lo cual muestra lo siguiente:

Atrofia retinocoroidea peripapilar,

disversión de papila que son
cicatriciales atroficas sin
prescencia de membrana
peripapilar,
flouroangiograficamente se
aprecia el area capilar perifoveal,
la estructura macular esta dentro
de sus limites normales, con
fenomenos de retroflouresceincia,
zonas atroficas del epitelio
pigmentado de la retina.
 Caso Clinico
HISTORIA CLINICA VISION SUBNORMAL
FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha: 12 de mayo de 2004.
Edad: 17 años.
Ocupación: Desempleada.
Causa por la que dejo de laborar: La escuela
por mala visión y el trabajo por falta de
tiempo.
 Caso Clinico
INTERROGATORIO
Antecedentes socioeconómicos:
La paciente tiene casa propia, con ventanas grandes
que la iluminan y todos los servicios.

Motivo de examen: Mala visión lejana y cercana.

Meta visual primaria: Recuperar su visión lo mas que
se pueda.
Meta visual secundaria: No se ha puesto a pensar en
ello.
 Caso Clinico
Historia del problema visual:
Desde hace 5 años comenzo a desarrollarse la
perdida de vision progresiva de la paciente, a
causa de una retinocoroidopatía miópica
diagnosticada en la clinica de optometría. Por lo
cual se le canalizo a un oftalmologo particular.
Antes de acudir a la clinica fue a un optico, sin
referencia alguna.
Se mando realizar una flouroangiografía, dando
respuesta positiva al diagnostico patologico.
La paciente, por lo general, presenta un grado alto
de fotofobia y deslumbramiento discapacitante.
 Caso Clinico
Caracteristicas de su capacidad visual
lejana y cercana:
La paciente no reconoce a las personas,
letreros, letras en el pizarron, tampoco puede
observar la television ni peliculas en el cine.
Logra escribir, dibujar y leer aunque con
dificultad aproximadamente a 15 y 20 cm.
 Caso Clinico
Caracteristicas de su motilidad:
No maneja automovil, tiene problemas para
desplazarse, librar obstaculos y localizar lugares,
calles y escaleras.
Actividades de la vida diaria:
Logra realizar tareas domesticas como cocinar,
sin embargo no puede realizar tareas mas finas
como marcar un numero telefonico.
 Caso Clinico
Caracteristicas psicosociales:
¿Cómo ha afrontado su estado visual actual?: NO
se ha puesto a pensar, pero en ocasiones se
deprime.
¿Quiénes y que parentesco tienen las personas
que le apoyan?: Madre y Tío materno.
¿Cómo se desarrolla psicológicamente en su casa,
escuela y trabajo?: Reporta episodios de
agresividad.
 Caso Clinico
Historia Optica:
Usa lentes desde hace 6 meses para realizar
todas sus actividades, sin cambio de graduacion.
Actualmente, desde hace 1 mes valora su salud
visual en la clinica. Nunca ha usado una ayuda
para vision baja.
Antecedentes personales patológicos: No
refiere ningun dato.
 Caso Clinico
Antecedentes heredofamiliares oculares y
sistemicos
Del lado paterno 3 tios han perdido la vista.

Observaciones anexas y comentarios

Pocos deseos del paciente de tratarse antes y
actualmente lo hace con reservas.
 Caso Clinico
Agudeza Visual:

Lejana O.D. O.I.

Sin RX 20/700 -------------
Con RX 20/100 (L.C.) -------------
Cercana O.D. O.I.
Sin RX 20/800 -------------
Con RX 20/100 -------------

Tipo de cartillas utilizadas: Snellen y Feinbloom de lejos

y Rosembaum y snellen reducida para cerca.
 Caso Clinico
Pruebas visuales con sistemas ópticos:
Telescopio:
Calculo de la magnificación requerida:
Mx: - ocular/objetivo: - (-11.00/5.50) = 2x
Caracteristicas del telescopio de prueba:
Telescopio Galileano marcado con 2x de 9 cm de largo.
Calculo de las caracteristicas del telescopio:
Ocular: -11.00 d , Objetivo: + 5.50 d con 9 cm de distancia con
magnificación de 2x
Habilidad visual con el sistema utilizado:
AV: O.D. 20/50
Condiciones de iluminación: Flourescente, por arriba del
paciente.
Caso Clinico
 Caso Clinico
La paciente con el sistema puede observar letras,
reconocer rostros de personas y librar obstaculos,
sin embargo, refiere un movimiento marcado de los
objetos pero dice ver como nunca antes lo habia
hecho con ese ojo.
 Caso Clinico
Sistemas para visión cercana:
Add altas:
A.V. Cercana con Rx lejana: O.D. 20/400
Calculo de la Add alta:
Add alta: AV lejana / AV requerida= Add
20/100 / 20/40: 2.5x (2.5) = + 6.25 d.
Habilidad visual con el sistema utilizado:
A.V. O.D. 20/30 a 7 cm, a 16 cm seguia viendo
20/400.
Caso Clinico
 Caso Clinico

Comentarios del paciente con respecto al sistema:

Es comodo, lo unico es que tiene que acercar el
texto a 7 cm de su cara y prefiere leer letras mas
grandes a distancias mas amplias.
 Caso Clinico
Sistemas auxiliares recomendados.
Respuesta visual a:
Tiposcopio: Buena con letras de 20/200.
Materiales de Impresión grande: Buena con letras
de 32.
Control de la iluminacion: Iluminacion baja (tenue)
ya que sufre deslumbramiento discapacitante.
 Caso Clínico
Pruebas de diagnostico patologico:
Fecha 19/05/04
Vision Cromatica:
O.D. Tricromata.
Prueba: Con Add +6.25 a 7cms., iluminacion tenue.
Grid de Amsler:
Cartilla 4 – Observa varias lineas en la parte derecha
de la cartilla.
Cartilla 6 - Las 5 lineas centrales se observan mas
oscuras.
 Caso Clinico
Diagnostico
Refractivo: AMC oblicuo.
Patologico: Retinocoroidopatía miópica.
Vision Subnormal: Retinocoroidopatía miópica.
Plan de tratamiento y rehabilitación:
Rx – Uso de Rx en LC y Armazon (cuando no use el Lente
de Contacto).
Sistemas opticos – Telescopio V.L.y Add+ V.C.
Sistemas auxiliares – Tiposcopio e iluminacion angulada
baja, textos con letras de 32 puntos y alto contraste.
Manejo interdisciplinario - Canalización a Médico
Oftalmologo.
 Caso Clinico
Prescipcion Oftalmica final

RX Add
O.D. -10.50 esf. +6.25
O.I. -------------- --------------
Material – LCH
Sistemas de Mx:
Telescopio 2x; Add +6.25
Sistemas auxiliares:
Tiposcopio, iluminacion angulada baja, textos de impresión
grandes (letras de 32 puntos) y alto contraste en sus lecturas.
 Caso Clinico
Conclusiones: Con este caso clínico nos
pudimos dar cuenta que nosostros como
optometristas estamos lo suficientemente
capacitados para rehabilitar a pacientes con
visión subnormal, la edad de la paciente nos
ayudo mucho para recibir cooperación, si bien
sabemos la mayoría de los pacientes de visión
subnormal son personas clasificadas en edad
adulta y tercera edad, este caso nos demostró lo
contrario. GRACIAS.