PREZENTARE

CAZ
Badarau Silvia Corina
Rezident nefrologie
 T.M., 62 ani, sex masculin, Iasi

MI : dispnee gr IV MRC, tuse productiva,

fatigabilitate, tremor al extremitatilor;
AHC: tatal – decedat la 73 ani – cancer de
prostata;
mama – decedata la 83 ani – AB;
APP : 1980 – hernie inghinala operata,
apendicectomie;
2000 – pneumonie, BPOC std III,
insuficienta respiratorie cronica;
2003 – tumora vezicala papilara operata;
2006 – BPOC, CPC
2009 – BPOC f severa, insuficienta
respiratorie cronica, coma hipercapnica
(aprilie), DZ tip II;
CVM: pensionar, fost fumator (60
PA) – abstinent din 2000, neaga
consumul de etanol;

MEDICATIE: Seretide 50/500pg

1puf x2/zi
Ventolin spray la
nevoie;
Teotard 350mg/zi
Diurex 50 1cp/zi
 Istoricul bolii
Pacient fost fumator (60 PA), in
sevraj tabagic din 2000, aflat in
evidenta clinicii cu BPOC std IV GOLD
si insuficienta respiratorie cronica, cu
APP semnificative – 2003 tumora
vezicala papilara operata – se
interneaza pentru dispnee grad IV
MRC, astenie fizica importanta, tuse
productiva persistenta,
simptomatologie debutata de
aproximativ 1 saptamana.
Mentionez ca in evolutie a
prezentat numeroase exacerbari
 Examenul clinic
Stare generala influentata, afebril, T =
1,76m, G = 76kg
Normostenic, IMC = 24,53 kg/m2
Tegumente si mucoase: palide
Fanere: normal implantate
Ganglioni limfatici superficiali:
nepalpabili
Aparatul osteo-articular: aparent integru
Examenul aparatului pulmonar: excursii
costale ↓, MV↓, raluri crepitante
discrete bazal bilateral, SaO2:83% cu
 Examenul clinic
Examenul aparatului cardio-vascular:
TA=120/75mmHg, FC=84b/min, soc
apexian in spV ic stg., zgomote
cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri
supraadaugate, artere periferice
pulsatile
Examenul aparatului digestiv: marginea
inferioara a ficatului la rebordul costal
Examenul aparatului uro-genital: urini
normocrome, loje renale
nedureroase, Giordano (-) bilateral
Examen neurologic: ROT prezente
 Diagnostic diferential:
Pt. dispnee:
1.BPOC - exacerbare (pro: accentuarea
dispneei si expectoratie in cantitate
crescuta; contra: ascultatie pulmonara
saraca)
2.CPC decompensat (contra: fara semne
de staza in circulatia sistemica, fara
ascultatie cardiaca-galop, suflu de
insuficienta tricuspidiana, fara cianoza)
3.Insuficienta cardiaca dreapta (contra:
fara semne de decompensare-fara
jugulare turgide/reflux hepato-jugular,
fara edeme, fara galop, fara suflu)
 Diagnostic diferential:
Pt. tusea productiva:
1.BPOC – exacerbare (pro: cresterea
cantitativa a expectoratiei)
2.Neoplasm bronhopulmonar/MTS
pulmonare (pro: APP)
3.Infectie respiratorie
4.TBC (pacient imunodeprimat)
5.Abces pulmonar (dar pacient afebril)

Pt. fatigabilitate:
1.BPOC - exacerbare
2.Hipokaliemie
 Paraclinic
Hematologie GR = 5,8 Indici eritrocitari
mil/mmc VEM = 91,7 fl
Hb = 15,2 HEM = 26,2 pg
g/dl CHEM = 28,6 g/dl
Ht = 53,2 %
GA =7
600/mmc
N=
82,2 %
L = 8,9
%
M = 8%
E=
0,8%
B=
 Paraclinic
Biochimie Gl = 141 Gazometrie (Sub 1,5l O)
mg/dl ph = 7,34
Cr = 0,54 mg/dl pCO2 = 71,7 mmHg
Uree = 32,2 pO2 = 33,7 mmHg
mg/dl SaO2 = 70,9 %
TGO = 17,6 U/L
TGP = 10,6 U/L
Fb = 3,3 g/l
CRP – abs
Na = 142,6
mmol/l
K = 2,83
mmol/l
Ca = 0,4
mmol/l
 Paraclinic
Frotiu sanguin Cultura Moraxella
Neut nesegm = 6 % catarrhalis 3+ β -
Neut segm = 76% lactamaza pozitiv
Lymph = 10%
Mono = 8%
Glicemie (19.XI.) = 111
mg/dl
Examen microscopic (sputa)
CI > 25/camp
CES = 0/camp Spirometrie FVC =
fibrina 41,6%
Reactie inflamatorie intensa cu (15.XI.)
PMN, FEV1 =
diplococi gram negativi in boaba de
16,8%
cafea, semnificativ asociati celulelor
inflamatorii FEV1/FVC =
38,2%
Diagnostic: 1. BPOC std IV exacerbat
• argumente pt std IV: FEV1/FVC < 70%,
FEV1 < 30%
• argumente pt acutizare: accentuarea
dispneei si a expectoratiei, pO2<60mmHg,
pCO2>70mmHg, SaO2<90%
• factorul de acutizare: infectia cu
Moraxella Catarrhalis 2.
Hipokaliemie, hipocloremie
Dupa ce s-a dat sputa pentru examen
microscopic si cultura si se initiaza tratament cu:
Cefort 1g x 3/zi
ACC 2cp/zi
Aerosoli cu Ventolin x 3/zi
½ f Furosemid
S.F. 500ml/zi
cu evolutie favorabila: ameliorarea starii
Consult ORL: Limba depapilata parcelar,
depozite albicioase -
- pune diagnosticul de Candidoza bucala
Recomandari: tratament local
La nevoie Nizoral 200mg/zi timp de
10 zile sau Diflucan 150mg la 3 zile – 2 cp

In ziua a12-a de tratament se schimba

Cefortul cu Fortum (lipsa Cefort la farmacie)
cu evolutie clinica favorabila in continuare.

Ar mai fi trebuit efectuate: radiografie

pulmonara, EKG, eventual Echo-Doppler si/sau
 Diagnostic final
1.Bronhopneumopatie cronica
obstructiva std IV exacerbare
infectioasa cu Moraxella Catarrhalis
2.Insuficienta respiratorie cronica
3.Cord pulmonar cronic compensat
4.Diabet zaharat tip 2 echilibrat (prin
dieta)
5.Candidoza bucala secundara
6.Hipokaliemie
Recomandari la externare:
• evitarea frigului
• control la nevoie in clinica
• vaccinare antigripala in sezonul
rece
• Seretide 50/500 1puf x 2/zi
• Teophilinum 350mg/zi
• Diurex 50 1 tb/zi
Evolutie si prognostic:
1. Pe termen scurt – favorabila sub
tratament;
2. Pe termen lung – sever, dat fiind
prezenta complicatiilor (CPC) si FEV <
50%.