Sunteți pe pagina 1din 52

Tumorile

renale
Adenocarcinomul renal
(R.C.C.)
 Definiţie:
Tumoră malignă primitivă a
parenchimului renal

 Tubul contort proximal,


 Ductele colectoare corticale,

 Ductele Bellini.
 Incidenţa:
 7%000locuitori
 2 % din cancerul adultului
 raportul B/F = 2/1

 Etiologia:
 fumat, Cd, Pb, azbest, ereditar,
modificări ale genelor din
cromozomul 3p,
 mutaţii somatice ale genei V.H.L.,
cromozomii 1 si 8 pentru T. Bellini,
cromozomii 7, 17 şi Y în T. tubulo-
papilare.
Gena V.H.L.
hipermetilare
DNA mutatie genetica

Proteina tumorala supresoare,


inactiva functional

↑HIF (factorul de inducere a hipoxiei)


Bevacizumab
VGF PDGF
VEGFR PDGFR
Axitinib

Sunitinib angiogeneza ↑ Progresia tumora


Sorafenib prin proliferare
Supresie tumorala extrinseca
Anatomia patologică
Microscopic: adenocarcinom renal = 97%

 Forme citologice:
 cancere cu celule clare (60-85%), rotunde şi
poligonale cu conţinut bogat în glicogen şi
lipide;
 cancer cu celule granulare(acidofile) (7-
14%) bogate în mitocondrii şi organite;
 cancer cu celule fusiforme (4-10%),
considerate cu grad mare de malignitate
(bazofile);
 cancere cu celule oncocitice (2-5%);
 cancerele ductelor Bellini (1-2%).
WHO HISTOLOGICAL
CLASSIFICATION OF RCC
 Clear cell renal cell carcinoma
 Multilocular clear cell renal cell carcinoma
 Papillary renal cell carcinoma
 Chromophobe renal cell carcinoma
 Carcinoma of the collecting ducts of Bellini
 Renal medullary carcinoma
 Xp11 translocation carcinomas
 Carcinoma associated with neuroblastoma
 Mucinous tubular and spindle cell carcinoma
 Renal cell carcinoma, unclassified
Gradele nucleare
(FUHRMAN)
Macroscopic
 Volumul tumorii:
variabil;
 Existenţa pseudo-
capsulei la
periferia tumorii;
 Hiper- sau
hipovascularizate.
Extensia tumorii
a) Local: tumori mari ce pot invada
structurile şi organele din jur (T);
b) Limfatic: adenopatii regionale (N);
c) Venos:
 Trombus venos renal sau/şi V.C.I.:
 trombus flotant sau aderent;
 Metastaze.
Circumstanţe de
diagnosticare
Semne urologice:
1) Hematuria
2) Durerea lombară
3) Tumefacţia lombară
4) Varicocelul (nou apărut pe
dreapta)
Semne non-urologice:
1) Alterarea izolată a stării generale
2) Sindrom febril prelungit
3) Metastaze revelatoare
4) Hipertensiunea arterială
5) Descoperiri ocazionale
6) Sindroame paraneoplazice
După
injectare
a
substanţe
i de
contrast:
imagine
sugestivă
pentru
Masă tumorală rinichi drept înaintea carcinom
administrării substanţei de contrast renal
RMN (T2): Adenocarcinom renal cu tromb
în V.C.I.
Angiografie
renală:
neovascularizaţi
e tipică pentru
adenocarcinom
renal, pol
inferior, rinichi
drept.
Diagnostic
diferenţial (1)
 Hematurii
 Rolulecografiei, a U.I.V. şi a
cistoscopiei.
 Mase lombare palpabile:
 Rinichi polichistic,
 Chistul solitar renal,

 Hidronefroza,

 Splenomegalie.
Diagnostic
diferenţial (2)
 Sindrom febril prelungit:
 septicemia,
 endocarditele infecţioase,

 bruceloza.

 După ecografie şi urografie se iau în


calcul:
 cancerul renal,
 angiomiolipomul renal,

 chiste renale,

 pielonefrita xanto-granulomatoasă.
Clasificarea lui
ROBSON
Clasificarea lui
ROBSON
Clasificarea
T.N.M.
V: - Invadarea venoasă
(postchirurgical)

 V1: - invadarea venei renale;


 V2: - invadarea venei cave
inferioare sub venele hepatice;
 V3: - invadarea venei cave
inferioare deasupra venelor
hepatice.
T.N.M.
Clasificarea lui
Robson (UICC-1992)
Stadiul I: limitat la rinichi T 1-2 N0 M0
Stadiul II: limitat de loja T3a N0 M0
renala
Stadiul IIIa: invadarea venei T3a N0 M0
renale (cave)
Stadiul IIIb: invadarea T1-3 N1-3 M0
ganglionilor limfatici regionali
Stadiul IIIc: invadarea T3b N1-3 M0
venoasa si limfatica
Stadiul IVa: infiltrarea T4 N0-3 M0
organelor adiacente
Stadiul IVb: metastaze la T1-4 N0-3 M1
Evoluţie
Prognosticul
 Factori de prognostic
nefavorabili:
 mărimea tumorii (T)
 adenopatia neoplazică (N)

 metastazele (M)

 formă febrilă

 pierdere ponderală accentuată

 probe de funcţie hepatică alterate


Tratament
Principal = chirurgical
“NEFRECTOMIA EXTRAFASCIALĂ
ÎN VAS ÎNCHIS CU LIGATURAREA
PRIMITIVĂ A PEDICOLULUI
RENAL”
Limitele
nefrectomi
ei radicale,
partea
stângă
Adjuvant =
imunoterapie:
 Specifică:  Nespecifică:
 anticorpi monoclonali  B.C.G.
(M.A.b.) ce acţionează
asupra antigenului  I.F.N.-α
asociat tumorii (T.A.A.);  I.F.N.-β
 terapia cu celule
adoptive  I.F.N.-α +
(readministrarea de I.L.-2 I.L.-2
pregătit in vitro + culturi  T.N.F.-α
celulare imune
autoloage);
 I.L.-2 + L.A.K. sau +
T.I.L.
Nefroblastomul (Tumora
Wilms)
 Generalităţi:
 dezvoltată din ţesut metanefrogen
(blastem metanefrogen);
 între 1-5 ani;
 raportul B/F = 1/1, adesea bilaterală
(10%);
 1-2 cazuri la 1 mil. de locuitori pe an;
 a doua tumoră a copilului după
neuroblastom.
Anatomie patologică:

 Macroscopic:
 tumoră renală
voluminosă,
boselată,
încapsulată, de
consistenţă
variabilă (fermă
→ friabilă)
 Microscopic:
 Originedin blastemul
metanefrogen fiind formată din
trei tipuri celulare:
 blastematoase (foarte tinere cu
anomalii);
 epiteliale (tubuli şi glomeruli
rudimentari);
 stromale (mezenchimatoase
nediferenţiate sau uneori cu muşchi,
grăsime, os sau cartilagiu).
Clinic:
 Tumoră renală mare (83%)
 Hematurie (21%)
 Durere (datorită hemoragiilor
intratumorale):
 Forme pseudo-digestive;
 Forme pseudo-apendiculare.
 Hipertensiune arterială (63%);
 Edeme declive +/- ascită;
 Anomalii asociate: urogenitale,
oculare sau tulburări de creştere.
 Malformaţii urogenitale:
 urinare: dublicitate sau bifiditate pielo-
ureterală, rinichi în potcoavă.
 genitale: hipospadias, ectopie testicular ă;
 nefrologie: sindrom nefrotic.

 Malformaţii oculare:
 aniridia, microoftalmia, cataractă;
 Tulburări de creştere:
 hemi-hipertrofia corporeală,
visceromegalia.
Examinări
complementare:
 Echografia
 R.S.
 U.I.V.
 T.C.: - cu şi fără substanţa de
contrast.
 Alte examinări:
 Radiografia şi tomografia pulmonară,
 Scintigrafia osoasă.
Clasificarea tumorilor
Wilms
Diagnostic diferenţial
Evoluţie:
- netrataţi → DECES
- trataţi → poate fi
favorabil
Tratament
 Chirurgical: nefrectomia
transperitoneală;
 Radioterapie 20 Gray;
 Chimioterapie: Vincristin,
Actinomicina-D, Adriamicina.
Indicaţii terapeutice
Rezultate
 Stadiul I-II N0 = 90-
95%
 Stadiul II N+ = 70%
 Stadiul III = 70%
 Stadiul IV = 50%
Tumorile benigne
 Epiteliale:
 adenomul papilar; oncocitomul;
 adenomul metanefric (nefromul nefrogen);
 tumora din celulele juxta-glomerulare ;

 Non-epiteliale:
 Angiomiolipomul;
 F.rare: fibrom, leiomiom, lipom,
limfangiom, hemangiom, nefrom
mezoblastic;
 Chistele lichidiene
Chist renal drept clasă II
Bosniak
Chist renal stâng clasă III
Bosniak
Chist renal stâng clasă IV
Bosniak