Cambios, Alcances y Limitaciones

del
DSM y CIE

Cindy Paola Acevedo Perilla

Daniela Alejandra Barbosa Bonilla
Evaluación y Diagnóstico en Maria Cristina Bernal Sánchez
psicología clínica y de la salud Maria Alejandra Linares Cobos
Monica Belinda Saenz Alfonso
801 Catherine Tarazona Montealegre
Manual Diagnóstico y
Estadístico de los
Trastornos Mentales
(Diagnostic and statistical manual)

DSM
 Cambios del DSM
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR DSM-5
(1952) (1968) (1980) (1987) (1994) (2000) (2013)

Característica Surge por la -la influencia del -Se incorporaron -reorganización -brevedad de se han añadido -eliminación del
s necesidad de una psicoanálisis criterios de de algunas criterios. párrafos de sistema
y cambios clasificación de los -aplicación del inclusión y categorías - claridad de clarificación, como multiaxial(ejes)
trastornos mentales modelo médico a exclusión para -Esta revisión lenguaje. el uso del juicio -los capítulos se
los síndromes cada categoría logró un gran - declaración diagnóstico, y las presentan en
mentales -mejoró la impacto y el uso explícita de categorías función de la etapa
fiabilidad y del DSM se constructos. diagnósticas. Se ha evolutiva.
-uso de teorías validez de los generalizó - recolección de aumentado las
implícitas diagnósticos datos empíricos instrucciones y
(psicodinámicas) recientes. nuevos datos sobre
causas físicas que
aparecen en la
investigación
reciente

Críticas -Sistema impreciso -Discusiones Demasiadas Sistema de -cada categoría -riesgo de sobre -eliminación de los
y equívoco sobre categorías (265) clasificación poco de los trastornos patologización ejes
-ausencia de terminologías flexible mentales, no
criterios y etiquetas -no establecen tiene límites
claras síntomas para un absolutos que la
diagnóstico separen de otros
certero trastornos
- limitaba a incluir mentales.
definiciones
prototípicas

Nota: información apoyada en: vázquez, sánchez y Romero,(2014); además de Barrio (2009)
Alcances en el DSM
DSM-I.Publicación en 1952
-Diferencia entre funciones mentales y cerebrales, primando
una lógica de la reactividad.
-El concepto ‘reacción’ expresa como la psiquiatría
concebía la enfermedad mental
-La enfermedad como tal se ve considerada como
psicosocial según Ehrenberg (2000), en tres cuestiones:
- la noción de reacción.
-la visión unitaria de la enfermedad mental.
-El diagnóstico por etiología.
-La enfermedad mental no se diferenciaba de
otras enfermedades físicas.
-Las enfermedades mentales se precipitaban
por la combinación de factores etiológicos de
tipo psicológico o medioambiental, sumados a
una predisposición individual..
Ehrenberg, A. (2000), La fatiga de ser uno
mismo. Depresión y sociedad (Buenos Aires:
Nueva Visión).
Alcances en el DSM
El DSM-II, Publicado en 1968
-Fue desarrollado por la APA(1968) como resultado de la
insatisfacción que provocaba la CIE.
-Mantuvo que las enfermedades mentales son expresiones
simbólicas de realidades psicológicas o psicosociales
subyacentes
-El DSM-II abandona el uso de la etiqueta ‘reactiva’, y se
aparta de la concepción psicobiológica de los trastornos
mentales como reacciones transitorias a fuerzas
psicosociales
-El DSM-II no incluye una definición explícita de trastorno
mental.
-El DSM-II fue un conjunto de diversos sistemas
clasificatorios, abrevando del pensamiento de Freud,
Kraepelin y Meyer
DSM-III,Publicado en 1980
-Se afina conceptualmente la noción de trastorno. Con
diferencias menores, esta definición figura en el DSM-III-R de
1987.
-Se desbloquea epistemológicamente de una matriz
psicodinámica de los manuales anteriores y se enfatiza en
una matriz positivista(empirista).
-Es a-teórico en lo que respecta a la etiología, intenta
describir comprensivamente lo que las manifestaciones de
los trastornos mentales son, y sólo rara vez intenta dar
cuenta de cómo suceden los trastornos (APA 1980, pp. 7).
-Tiene un abordaje “descriptivo”las definiciones de los
trastornos generalmente consisten en descripciones de los
rasgos clínicos de los trastornos.-El criterio
operacional,incluía un rango de diagnósticos en los que los
clínicos veían reflejada su práctica cotidiana.
-Mayores ingresos para la APA.
Alcances en el DSM
El DSM-IV,Publicado en 1994
-Se delimita el sesgo que implica la denominación trastorno
mental, dado que supone una separación entre las nociones
de este tipo y las físicas.
-Se limita a describir las manifestaciones clínicas de los
diferentes cuadros.
-No tiene intención de explicar los trastornos mentales, ni de
proponer modelos teóricos para los mismos.
-Se aleja de las posibles ayudas terapéuticas, ya sean
psicológicas o farmacológicas y tampoco adhiere a una teoría
o corriente dentro de la psicología o psiquiatría.
-La especificación de provisional se utiliza cuando existe una
presunción clara de que todos los criterios de un trastorno se
cumplirán.
-Todo el dx se hace a través de una evaluación
multiaxial,para comprender desde los diversos ámbitos en los
que está el sujeto su diferentes problemáticas.
-Está hecho para la clasificación de trastornos mentales y no
de personas, en el mismo se proporcionan criterios
diagnósticos específicos para cada cuadro. Estos criterios
incluyen listas de características que deben estar presenten
para establecer un diagnóstico.
-Para cada trastorno, encontraremos criterios específicos que
deben cumplirse para poder diagnosticar el cuadro; para
identificar y evaluar si se cumplen o no los criterios
solicitados se deben conocer los trastornos en general, la
semiología psicológica y psiquiátrica y por supuesto también
al paciente.
Alcances en el DSM
El DSM-5,Publicado en 2013
Esta organizado en tres secciones: -Eliminación del sistema multiaxial :
-Sección I está dirigida da pautas para el uso Todas las categorías diagnósticas de los Ejes I y II
clínico y forense del manual.
del DSM-IV-TR están incluidas en la Sección II, en el
DSM-5 hay anotaciones separadas en cada
-Sección II incluye los criterios y códigos categoría para las condiciones médicas asociadas
diagnósticos de los diferentes trastornos. (antiguo Eje III), para los factores psicosociales y
ambientales (antiguo Eje IV) y para la discapacidad,
-Sección III recoge la evaluación de los síntomas,
criterios sobre la formulación cultural de los entendida esta como daño en el funcionamiento
trastornos y una propuesta sobre la social, laboral o en otras áreas significativas de la
conceptualización de los trastornos de vida cotidiana (antiguo Eje V).
personalidad, así como una descripción de las
condiciones clínicas que están actualmente en
estudio.
Limitaciones del DSM-IV-TR y DSM-5
Clasificación Internacional
de las Enfermedades
(International classification of diseases)

CIE
¿De dónde viene la clasificación CIE?
La OMS utiliza dos clasificaciones internacionales de referencia
clasificación internacional de Clasificación internacional del
enfermedades (CIE) funcionamiento y la discapacidad (CIF)

Para describir el estado Para describir el nivel de

de salud de las personas
en términos de
enfermedades, lesiones
y motivos de consulta.
funcionalidad de las
personas en términos de
los retos que implican
las situaciones de
discapacidad.
 Cambios del CIE
Principal cambio: Problemas de fiabilidad

Objetivo de cada cambio: Publicar un sistema exhaustivo de

diagnóstico y evaluación que fuera más fiable, válido y consistente con
las aproximaciones internacionales.

❖ CIE-5
❖ CIE-6 (1948)
❖ CIE-8 (1968)
❖ CIE-9 (1975)
❖ CIE-10 (1992)
❖ CIE-11 (2015?)
Las modificaciones más importantes
se encuentran en:

❖ CIE 6 (reglas internacionales de selección y uso de listas

especiales),
❖ CIE-9 (listas por especialidades, surgen las clasificaciones de
discapacidades y procedimientos, reglas de morbilidad y
mortalidad perinatal, identificación opcional del sitio afectado
usando doble código)
❖ CIE-10 (duplica el número de códigos postergando la
necesidad de cambiar cada 10 años la estructura pero
actualizando el listado de códigos anualmente.
❖ Los mecanismos para la actualización de la CIE-10 se
establecieron en 1997 y funcionan desde 1999.
Utilización de la clasificación de
enfermedades CIE 10
comprende 3 volúmenes:

❖ Volumen 1
contiene las clasificaciones principales (diagnósticos, síntomas, hallazgos
anormales de laboratorio, traumatismo y envenenamiento, causas externas de
morbilidad y mortalidad, y factores que influyen en el estado de salud). El
❖ Volumen 2
es un manual que provee orientación a los usuarios.
❖ Volumen 3
es el índice alfabético que facilita identificar el código correcto cuando se está
codificando
Alcances del CIE
CIE 10 CIE 11

1893 tiene su origen como “ lista de causas de muerte” editada se implementarán Dos fases de desarrollo: alfa y beta
por el instituto internacional de estadística
Alfa: inicios mayo 2011 prueba de boceto preliminar para
asegurar clasificación

Beta: inicios mayo 2012. (Gómez, A 2015, p 8)

Primera aplicación en America de norte

1900 CIE1 y se determina que se hace revisión cada 10 años

1979 se publica el CIE 9

1958 la OMS se encarga de la 6 edición incluyendo las causas

de morbilidad
Alcances del CIE
(CIE10) (CIE 11)

Tiene como propósito permitir el registro sistemático, análisis, y Proporciona un lenguaje común para
comparación en datos de mortalidad y morbilidad informar y controlar las enfermedades

Elaborar estadísticas de comorbilidad Muestra los progresos en medicina y

comprensión científica

Sistema multiaxial (eje 1 diagnósticos clínicos. (eje 2 Se puede encontrar en la web OMS
discapacidades
de manera virtual

Fines epidemiológicos, gestión sanitaria y uso clínico Es Multidisciplinar

Limitaciones
CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud).

La primera CIE -6 fue realizada por E. Kraepelin como un glosario de descripciones de las diferentes
categorías diagnósticas.

La CIE 10 versión actual fue publicada en 1992 especificando en el capítulo V los trastorno mentales y de
comportamiento.
Limitaciones
(CIE10) (CIE 11)

Hay alejamiento de la realidad clínica. principio de utilidad clínica

Cambios conceptuales por razones de salud publica (diferencias No se encuentra publicado aún, ha tenido
culturales) fechas tentativas desde el año 2017.

A pesar de su extensión no satisface las necesidades de atención Idiomas en los que será traducida
primaria.

Desaparece la concepción de enfermedad por la concepción de Edición electrónica

trastorno.
¿Cuál es la más útil ?

A través de la revisión de los manuales DSM y CIE consideramos

el DSM IV de 1994 a través de su sistema multiaxial, se puede
llegar a un diagnóstico clínico más amplio estos 5 ejes y su
codificación y organización permiten ver de manera más
representativa las áreas de los pacientes y así poder determinar
qué tipo de dx e intervención se le puede aplicar , hay que
destacar que la organización del DSM V es mucho más eficaz en
cuanto a que se organiza de acuerdo a el ciclo vital por lo tanto la
especificación de los trastornos es más detallada teniendo en
cuenta así el punto de vida en donde se encuentra el paciente.
Referencias
APA (American Psychiatric Association) (1952), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Washington: American Psychiatric Association).

APA (American Psychiatric Association) (1968), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Second Edition(Washington: American Psychiatric Association).

APA (American Psychiatric Association) (1980), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition (Washington: American Psychiatric Association).

APA (American Psychiatric Association) (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition(Washington: American Psychiatric Association).

American Psychiatric Association (2013). DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th Edition).Washington, DC.

Barrio, V.(2009).Raíces y evolución del DSM.revista de historia de la psicología.30(2-3).81-90.Recuperado de: file:///C:/Users/Saenz/Desktop/Dialnet-RaicesYEvolucionDelDSM-

3043153.pdf :

Bianchi, E.(2014),Todo tiene un principio y... en el principio fue el dsm-III. el desbloqueo espistemológico y tecnológico de la psiquiatría biológica estadounidense(Revista
Culturas Psi/Psy Cultures Vol.2, Buenos Aires, septiembre 2014, pp. 87-114)

Echeburúa,E;Salaberrí,K;Cruz-Sáez,M(2014) .Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde la Psicología Clínica.terapia psicologica 2014, Vol. 32, No 1, 65-74.

Gómez, A (2015). Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE): Descifrando la CIE-10 y esperando la CIE-11. Investigación en salud, Aportes de la academia.7

Martin,J (2006).Los Diagbosticos y el DSM IV.Fundacion Foro.(Pg 23-27)

Vazquez, C., Sanchez, A. & Romero, N. (2014). Clasifi cación y diagnóstico de los trastornos psicológicos: usos y limitaciones de los sistemas DSM y CIE.(pp.93-123).Manual
de psicopatología y trastornos psicológicos. España:Ediciones Pirámide.

CIE-10 (1994). Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Ed. Meditor, Madrid