1

Diabetul
zaharat
2

Plan curs
1. Definiţie. Generalităţi. Clasificare
2. Etiopatogenie
3. Fiziopatologie
4. Tablou clinic
5. Investigaţii paraclinice
6. Diagnostic
7. Tratament
8. Complicaţii
3

Definiţie
Diabetul zaharat este o stare patologică, caracterizată
prin hiperglicemie cronică determinată de 2 factori:

-scăderea secreţiei de insulină de către pancreas

- insulinorezistenţă (reducerea sensibilităţii la
insulină).

Hiperglicemie = cresterea nivelului glucozei in sange

peste o valoare normala acceptata de 120 mg%

Insulinorezistenţa = situaţia în care este necesară

o cantitate mai mare de insulină pentru a produce
un efect biologic normal
4

Epidemiologie:
• România:
• ≈3% din populaţia adultă
• ≈500.000 pacienţi cu medicaţie
• tot atâţia necunoscuţi
• Lume:
• frecvenţă în creştere
• 285 milioane în 2010
5
Diabetului zaharat – consecinte ale bolii
A 5-a cauză de deces (după infecţii, BCV,
cancere, accidente)

Insuficienţă Speranţă de
renală * viaţă  cu 5 - 10
ani
Bolile
Orbire *
Diabetul cardiovasculare
zaharat  de 2-4 X

Afectarea SN în
Amputaţii* 60% la 70% dintre
pacienţi
*Diabetul zaharat este prima cauză de insuficienţă renală, cazuri noi de orbire şi amputaţii netraumatice

Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication

NIH 96-3926.Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.
6

DZ: consecinţele sale devastatoare

COMPLICAŢII COMPLICAŢII
MACROVASCULARE MICROVASCULARE

RETINOPATIA
DIABETICĂ
AVC
mortalitate: aprox cauzează 12.000-24.000
65% de cazuri noi de
orbire/an, în special la
adulţii între 20-74 ani

Insuficienta renala
cronica: 44% cazuri
Amputaţii non- noi în 2002
traumatice din cauza
gangrenelor diabetice:
> 60%. Afectare sistemului
nervos periferic la
60-70% dintre
pacienţi
Source: American Diabetes Association, Diabetes statistics
http://www.diabetes.org/diabetes-statistics/complications.jsp. Last accessed 25 January 2007
7

Clasificarea DZ (OMS 1999)

1. Diabet zaharat tip 1 (5-10%)
-distrucţie de celule beta de la nivelul pancreasului
endocrin - deficit absolut de insulină

2. Diabet zaharat tip 2 (90-95%)

- insulinorezistenţă + deficit relativ de insulină

sau

- deficit de insulinosecreţie + insulinorezistenţă

8

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat

(DZ secundar)

- deficit genetic al secretiei de insulina

- defecte genetice ale acţiunii insulinei (insulinorezistanţa
tip A)
- afecţiuni ale pancreasului exocrin cu afectarea si a
pancreasului endocrin (pancreatită cronică, fibroză chistică,
hemocromatoză etc)
- endocrinopatii (Sdr. Cushing, acromegalie etc)
- droguri sau substanţe chimice (corticosteroizi, alfa
interferon, diuretice tiazidice etc)
9

Etiopatogenie ( cauze)

Etiopatogenia DZ tip 1

- autoimun : tip A (>90%)

- neimun (idiopatic) : tip B

10

DZ tip 1 autoimun

1. Predispoziţia genetică

2. Factorii de mediu
Distrucţia
celulelor 
3. Autoimunitatea
care secreta
insulina
11

1. Predispoziţia genetică
• asocierea DZ tip 1 cu unele boli cu caracter sigur genetic:
pancreatita recidivantă ereditară, fibroza chistică a
pancreasului
• ereditatea:
-1-2% la descendenţii din mamă diabetică,
-5% la descendenţii din tată diabetic
• studiul gemenilor: 30-50% la gemenii monozigoţi sunt
concordanţi pentru DZ tip 1
• evidenţierea asocierii între DZ tip 1 şi genele sistemului
HLA care conferă susceptibilitate (HLA DR3, DR4, DQ)
12

2. Factorii de mediu

• infecţiile virale: virusul rubeolei congenitale,

virusul urlian ( care da oreionul) etc.
• alimentaţia
– laptele de vacă (introdus în alimentaţia sugarului înainte
de vârsta de 4 luni)
– carenţa de Vitamina D
– carenţa de nicotinamidă
13

Patogenia DZ tip 1
Factori de mediu Predispoziţia genetică

Proces autoimun

↑ Glicemiei
Idiopatic Distrucţia
de celule β

Scade secreţia
de insulină
14

Etiopatogenia DZ tip 2
Factori de risc

Nemodificabili Modificabili

•Predispoziţia genetică •Greutatea ↑

•Vârsta •Sedentarismul

•Etnia
15

Tablou clinic
• 50% asimptomatici
• 50% simptomatici
– poliurie
– polidipsie
– scădere ponderală
– astenie, scăderea forţei fizice şi intelectuale
– polifagie
– semnele complicaţiilor infecţioase şi degenerative
16

Investigaţii paraclinice
• glicemia plasmatică (a jeun = dimineata, pe
nemancate, sau întâmplătoare cu ocazia recoltarii
pentru alte afectiuni )
• HbA1c = hemoglobina glicozilata
• TTGO = testul tolerantei orale la glucoza (sau test de
toleranta la glucoza per os)
• glicozuria = prezenta glucozei in urina

• pentru complicaţii: cetonuria, ASTRUP, examen al

fundului de ochi, albuminuria, ex. neurologic, EKG,
Doppler arterial, arteriografie etc.
17

Diagnostic pozitiv
• glicemia plasmatică a jeun ≥126 mg%

• glicemia plasmatică recoltată întâmplător ≥200mg%

• TTGO (≥200 mg% la 2 h)

• HbA1c ≥6,5%
18

Diagnostic diferenţial

Poliurie
diabet insipid
insuficienţa renală cronică
hiperaldosteronism primar (boală Conn)
potomanie

Glicozurie
diabet renal
19
Diferenţierea dintre DZ tip 1şi 2
Caracteristici DZ tip 1 DZ tip 2
Vârsta la debut de obicei <30 de ani de obicei >40 de ani

Tendinţă la cetoză mare rară, dar posibilă

Tablou clinic semne evidente, variabil, rareori

frecvente dezechilibre semne severe
Greutate corporală normo- sau subponderal frecvent obez

Asociere cu boli da nu
autoimune

Insulinemie deficit absolut, sever variată (hipo-, normo-

sau hiperinsulinemie)

Anticorpi da nu

Tratament cu indispensabil uneori (diabet

insulină insulinonecesitant)
20

Tratamentul: obiective generale

• obţinerea unui control glicemic foarte bun, în tot
cursul zilei şi pentru toată viaţa
– suprimarea simptomelor
– prevenirea complicaţiilor
• absenţa hipoglicemiilor
• normalizarea profilului lipidic
• monitorizarea TA

ABORDARE HOLISTICĂ
(integrativă, globală)
21
Criterii de apreciere a
controlului metabolic
• glicemia a jeun <108 mg%
• glicemia postprandială (dupa masa) <135 mg%
• HbA1c < 6,5-7% (N: 4-6%)
• TA <130/80 mmHg
• Grreutate normală
22

Mijloace de tratament

1. Modificarea stilului de viaţă:

-dietă
-exerciţiu fizic

2. Medicaţia antidiabetică:
-insulină
-medicaţia antidiabetică non-insulinică

3. Educaţia şi autocontrolul glicemic

23

Dieta în DZ:

- adecvată caloric

- conţinut adecvat în principii alimentare

- orarul meselor
Categorii de alimente
• alimente ce pot fi consumate fără restricţie:
legume <5% carbohidraţi
• alimente ce pot fi consumate doar cântărite:
pâine, paste, produse de panificaţie, orez, cartofi,
leguminoase, fructe, legume >5% carbohidraţi,
lapte, brânză, iaurt
• alimente interzise: zahăr, prăjituri, bomboane,
rahat, halva, sirop, biscuiţi dulci, miere, anumite
fructe (struguri, banane, curmale, smochine,
stafide), îngheţată, băuturi răcoritoare
25

• Repartiţia glucidelor în 5-6 mese:

• DZ tip 1 DZ tip 2
• 15 -20% - mic dejun minim 3 mese
• 5-10% la gustarea de la ultima la ora 18-19
ora 10
• 25-30% la prânz
• 5-10% la gustarea de
la ora 17
• 30% interval cină – culcare
Exerciţiul fizic - beneficii

• Scăderea sau menţinerea greutăţii

• Ameliorarea:
– Necesarului de insulina
– TA
– controlului glicemic
Exerciţiul fizic la pacienţi in
tratament cu insulina - REGULI
!!!! Măsurarea glicemiei
•Se contraindică ex fizic dacă glicemia este
mică sau mare
•Se evită exerciţiul în perioada de vârf a
acţiunii insulinei
•La exerciţiu programat se reduce doza de
insulină
•Exerciţiu neprogramat: ingestia
suplimentară de carbohidraţi
 Insulina
Tipuri de insulină
• Structură chimică
– Animală
– Umană
– Analogi
• Durată de acţiune
– Prandială
– Bazală
– Premixate
Insulina umană
• Prandială
– regular

• Bazală
– NPH

• Premixată
– 30% regular + 70% NPH
– 25% regular + 75% NPH
– 50% regular + 50% NPH
Insulina – loc de administrare
Stilouri de insulină
 Pompe de insulină
Medtronic:
Disetronic: H-Tron+
MiniMed
Insulinoterapia: efecte adverse

• Hipoglicemii
• Alergie
• Insulinorezistenţă
• Lipodistrofie
• Abcese
• Durere
• Tulburări de vedere (temporar)
• Edeme
 Hipoglicemia – poate aparea si la
pacientii diabetici
-Definiţie: glicemia <65 mg/dl (normal 70-109 mg/dl)
-Importanţă: leziuni cerebrale, deces, encefalopatie cronică
-Factori favorizanţi:
• supradozaj insulinic
• reducerea ingestiei de carbohidraţi
• lipsa alimentării
• întârzierea meselor
• injecţie intravasculară
• efort fizic intens
• pierderi de carbohidraţi: vărsături, diaree
• gastropareză diabetică
Hipoglicemia: simptome şi semne
• Severitate:
– uşoară
– moderată
– severă
• Uşoară: transpiraţii, tremurături, durere epigastrică, foame
• Moderată: + cefalee, oboseală, diplopie
• Severă: + somnolenţă, dezorientare, agitaţie, convulsii, comă,
Babinski bilateral

Hipoglicemie severă = pacientul are nevoie de

ajutor pentru a trata episodul hipoglicemic
 Hipoglicemia
prevenţie
- autocontrol, numărătoarea carbohidraţilor,
calcularea dozei de insulina

terapie
• Uşoară şi moderată: glucoză orală, zahăr,
bomboane, băuturi dulci + hidraţi de carbon cu
absorbţie mai lentă

• Coma hipoglicemică
- glucoză 33% i.v
- glucagon 1 - 2 mg i.m.
Medicaţia antidiabetică non-insulinică

Indicaţii- Dz Tip 2
Clase de medicamente
•Biguanide
•Sulfonilureice
•Meglitinide
•Tiazolidindione
38
Complicaţiile diabetului zaharat

I. Complicaţii acute
• Metabolice:
a) acidozele diabetice
- cetoacidoza diabetică
- acidoza mixtă (diabetică + lactică)
b) coma diabetică hiperosmolară

• Infecţioase:
a) respiratorii
b) urinare
c) cutaneo-mucoase, ţesut celular subcutanat (orice sediu este
posibil)
39
Complicaţiile diabetului zaharat
II. Complicaţii cronice
• Infecţioase:
a) respiratorii (tuberculoza pulmonară)
b) urinare
c) cutaneo-mucoase
d) ORL, stomatologice (orice sediu este posibil)

• Degenerative:
a) angiopatia
- microangiopatia: RD, ND
- macroangiopatia
b) neuropatia
c) cataracta
d) parodontopatia