ENDOCARDITELE

BACTERIENE ACUTE
 Diagnostic pozitiv
• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani

• Grefate:
A. Cardiopatii congenitale
- DSV
- Tetrada Fallot
- DSV + SP, insuficenta aortica
- Anevrisme sept membranos
- CMH
- PCA
B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara
C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca
D. Cord sanatos- rar
 ETIOLOGIE
- Streptococ viridans ( alfa hemolitic)
80-
- Stafilococul auriu coagulazo pozitiv
90%
- Enterococ
- Stafilococ epidermidis
- Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia,
Proteus
POARTA DE INTRARE

- focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ

Viridans
- infectii ORL
- amigdalectomia
- infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate
- manevre ATI
- derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie
ANATOMIE PATOLOGICA
FORMA VEGETANTA FORMA MUTILANTA
Apare in: Apare in:
- RAA- cardiopatii - MCC: tetrada Fallot, DSV
sechelare - Dupa CEC
- CMH
- Prolaps valva mitrala
Caracteristici:
Caracteristici: - Ulcero- vegetanta
- Microabcese - Rupturi cordaje
- Mase fibriono- cruorice - Ingrosari
- Friabile - Perforatii
- Embolii septice - Distrugeri valvulare:
mitrale, aortice
Vindecare cu sechele

CORD STANG- cel mai CORD DREPT

afectat - valva tricuspida
- valva mitrala - valva pulmonara
- valva aortica Consumatori drog i.v
ENDOCARDITA
Valva mitrala
 Fiziopatologie
-MCC - turbulente
Lezare - efect Venturi
Endocard - Cateterism/
Operatii
- Atractie electrostatica
Expunere
- Factor von Wilebrand
Coloagen - Fixat pe colagen si receptori tromobocitari -
Aderare GPIb,
Trombocite -
GPIIb- IIIa
Eliberare trombocite
Germeni
-Fosfolipaza A2,
- Adezivitate
C
- Intens.
Atasare fibrinogen
Bacteriemiei
pe Tr
- Mecanisme
Formare TxA2 Vegetatii - endotoxine
Formare nebacteriene - hemolizine
Fibrina TR.
- CIC- imun
VEGETATII
BACTERIENE
MODALITATI DE DEBUT
1. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand
CC
2. Accident vascular cerebral
3. Hemoragie meningee febrila
4. Embolie arteriala periferica
5. Infarct splenic
6. Insuficienta cardiaca dupa perforatie
valvulara
 CLINICA
• Febra 100%
• Fatigabilitate, slabiciune 50%
• Splenomegalie 28%
• Artrita, artralgie 22%
• Mialgie
• Suflu nou aparut sau recent modificat
• Leziuni petesiale
• Eruptie cutanata maculo papuloasa
• Dureri lombare
• Icter
• Descuamarea tegumentelor
• Noduli Osler
• A,C= Noduli Osler
• B= Leziuni petesiale
• D= Leziuni Janeway
 COMPLICATII
• Insuficienta cardiaca
• Fenomene embolice - cerebrale
- pulmonare
- alte artere
• Manifestari neurologice
- Alterarea starii de constienta
- Convulsii
- Semne de iritatie meningeana
• Hematurie macroscopica
• Complicatii septice
- Pericardita
- Abces mediastinal
 Ecografia cardiaca
Ecocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor
valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale,
dense, vizibile in sistola si diastola

AVANTAJE:
• precizie si rapiditate de diagnostic
• aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte
- hiperkinezie V.S
- dilatarea cavitatilor cordului
- inchiderea precoce a valvei aortice
• facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta
• diagnosticul complicatiilor
- ruptura de cordaje
- abcese septale
- pericardita
- comunicari intracardiace
 Ecografia cardiaca
LIMITE:

• nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm

• este negativa in prima saptamana de boala
• performanta mai mica pentru protezele mecanice
• sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie
• artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta
mixoida
• evidentiaza rar abcese anulare si septale
Vegetatie valva tricuspida Vegetatie valva mitrala
Criterii diagnostic pozitiv
Saiman 1993
1. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni
recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala
structurala a inimii
2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni
recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra,
oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare
stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH,
hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent
modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice)
3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la
un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta afectiune
cardiaca structurala, aparent fara alta sursa de infectie
4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala,
vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, fenomene
embolice sau ambele, fara hemoculturi pozitive.
 TRATAMENT
MEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6
saptamani, 3-4 saptamani i.v
Etiologic : Antibiotic
Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/
kg
- Ceftriaxon + Gentamicina
- Vancomicina
- Meropenem
Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg
- Rifampicina 10-15 mg/ kg
- Vancomicina + Gentamicina
Stafilococ - Teicoplanina
- Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg
- Rifampicina 10-15mg/kg
- Nafcilina + Tobramicina
- Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona
Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg
- Gentamicina 4-5 mg/kg
- Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgc
Hemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc
- Gentamicina 4-5 mg/kgc
 TRATAMENT
Patogenic
• digitalice
• diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona)

Imunostimulant
• Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile

CHIRURGICAL – de urgenta
• Insuficienta cardiaca prin ruptura
valvulara
• Vegetatii voluminoase – risc
embolic
• Bloc A-V
• Abces Periaortic
• Sindrom septic necontrolat
PROFILACTIC
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare

• Protezele valvulare
• Antecedente de endocardita
• Boli cardiace cianogene
Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative)
Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin
interventii chirurgicale sau cateterisme, in primele 6 luni de la procedura
Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul
protezelor ( inhiba endotelizarea)
Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie

Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)

• DSA izolat tip ostium secundum

• DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia
chirurgicala
• Bypass coronarian
• Prolaps de valva mitrala fara regurgitare
• Suflurile fizilogice, functionale sau inocente
• Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente
• RAA fara disfunctie valvulara in antecedente
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare
ce implica manipularea tesutului gingival si a regiunii
periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale

Nu necesita profilaxia endocarditei

- Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice)
(include tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa)
- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos
- Tratamente endodontice intracanalare
- Plasarea de izolatoare salivare endobucale
- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile
- Preluarea amprentelor dentare
- Tratamentele cu fluor
- Efectuarea radiografiilor dentare
- Reglarea dispozitivelor ortodontice
- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma
- Schimbarea dentitei primare
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:
• proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau
biopsierea mucoasei respiratorii
• amigdalectomia, adenoidectomia
• tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex :
drenarea unui abces, sau empiem) – tratamentul trebuie sa
contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans
• daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se
introduca o penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau
vancomicina pentru alergici
• daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda
vancomicina
• pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar
la pacienti ce prezinta infectie urinara sau colonizare cu
enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora
PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Nu este necesara profilaxia endocarditei:
• Tractul respirator
- intubatia oro-traheala
- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
- insertia tuburilor pentru timpanostomie
• Gastrointestinal
- Ecocardiografia transesofagiana
- Endoscopia cu sau fara biopsie
• Tractul genito-urinar
- histerectomia pe cale vaginala
- nasterea pe cale naturala
- cezariana
- pentru tesuturile neinfectate
- cateterizarea uretrala
- dilatarea si chiuretajul uterin
- avortul terapeutic
- procedurile de sterilizare
- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine
Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon
- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor
coronare
- circumcizia
- piercingul, tatuajele
 Adulti Copii
Oral
Amoxicilina 2g cu 30-60 min 50mg/kgc 30-60 min inainte de
inainte de procedura procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
Clindamicina 600mg cu 30-60 min 20mg/kg 30-60 min inainte de
inainte de procedura procedura
Cefalexin ( a nu se 2g cu 30-60 min 50mg/kg 30-60 min inainte de
folosi la cei cu reactie inainte de procedura procedura
de hipersensibilitate
de tip imediat la
penicilina)
Azitromicina sau 500 mg 30-60 min 15mg/kg 30-60 min inainte de
Claritromicina inainte de procedura procedura
Parenteral
Ampicilina 2g i.m sau i.v 30-60 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min
min inainte de inainte de procedura
procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
Clindamicina 600mg i.v 30-60 min 20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de
inainte de procedura procedura
Cefazolin 1g i.m sau i.v 30-60 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min
/Ceftriaxon( a nu se min inainte de inainte de procedura
folosi la cei cu reactie procedura
de hipersensibilitate
de tip imediat la