Sunteți pe pagina 1din 88

Urticarie.

Eczeme

cursul 5
Urticaria
Urticaria: definiţii
• urticaria
• afecţiune plurifactorială
• afectare cutaneo-mucoasă
• localizată dermic sau hipodermic
• caracterizată printr-o erupţie urticariană
• angioedem (edem Quinke)
• edemul masiv al ţesutului subcutanat
• reacţie anafilactică
• reacţie alergică acută produsă prin mecanism Hsb I
• eritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace
• reacţie anafilactoidă
• este similară clinic reacţiei anafilactice
• declanşată prin mecanism ne-alergic
Epidemiologie

• afecţiune foarte frecventă


• terenul atopic este frecvent întâlnit

20% urticarie

25% urticarie cronică


Patogenie
• eliberarea HIS şi altor mediatori (proteaze,
PGD2, LTC4, citokine, cresc permeabilitatea
capilară şi venulară = leziuni urticariene
• activarea mastocitului
• mecanism alergic (Hsb tip I)
• mecanism ne-alergic
• activarea receptorilor
• H1 cutanaţi = eritem, edem şi prurit
• H2 cutanaţi = eritem, edem
• procesul inflamator alergic este amplificat de
alţi mediatori (mastocit, alte celule inflamatorii)
Clinic

• erupţie diseminată cu tendinţă la generalizare


• macule, papule, plăci, placarde eritematoase
• leziuni edematoase, roz-palide, contur circinat
• tendinţă la albire centrală sau cu halou alb
• prurit intens
• o leziune individuală persistă maxim 24 ore
• manifestări sistemice: cefale, ameţeli, artralgii,
greaţă, dureri abdominale, diaree, tahicardie
Urticarie
Clasificare evolutivă

urticarie acută = evoluţie < 6 săptămâni


urticaria cronică = evoluţie > 6 săptămâni
25% 4%
40%
5% 4%

50%
27%
9%
1% 35%

idiopatică ICARS fizică vasculitică


medicamente alimente autoimună nealergică
infecţii idiopatică
Clasificare clinică

• urticaria comună
• urticaria fizică
• urticaria vasculitică
• urticaria de contact
• angioedemul
• sindroame urticariene distincte
Urticaria comună acută

• urticaria acută alergică


• cauze frecvente: înţepături de insecte, medicamente
(peniciline), crustacee, peşte, lapte, nuci, alune,
condimente…
• frecventă la atopici
• urticaria acută ne-alergică (intoleranţa)
• severitatea leziunilor proporţională cu cantitatea de
antigen
• cauze frecvente: medicamente (AINS, morfină,
codeină), substanţe de contrast, anestezice locale,
alimente (brânză, peşte, carne, roşii, ananas), VHB, VEB
Urticaria comună cronică
• cauze frecvente
• medicamente (penicilina, AINS, implanturi / proteze dentare)
• alimente (tartrazina, coloranţi din grupul azo)
• conservanţi (benzoat, aspartat)
• infecţii (Helicobacter pylori, Candida albicans, paraziţi)
• afecţiuni sistemice (colagenoze, afecţiuni tiroidiene)
• factori psihici
• urticaria cronică idiopatică
• diagnostic de exludere
• componentă autoimună
• autoAc anti receptori IgE
• autoAc anti IgE
Urticarii fizice

• sunt produse de stimuli de natură fizică


• exemple:
• dermografismul
• urticaria la presiune
• urticaria produsă de vibraţii
• urticaria la căldură
• urticaira colinergică (asociată cu transpiraţia)
• urticaria la frig
• urticaria solară
• urticaria acuagenică
Urticaria vasculitică

• leziunile urticariene dar leziunile individuale


persistă peste 24 ore
• leziuni purpurice, dureroase, hiperpigmentare
reziduală
• sistemic sunt prezente artralgii, febră, dureri
abdominale, nefrită, obstrucţie nazală
• HP: reacţie inflamatorie perivenulară
• mecanism de hipersensibilitate de tip III
• cauze frecvente
• lupusul eritematos sistemic
• infecţii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)
Urticaria de contact

• formă rară de urticarie.


• localizare: mâini, peri-bucal
• cauze
• produse animale (salivă, scuame, păr/lână/mătase)
• alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune, ouă)
• plante (urzici, cactuşi)
• produse industriale (lac de unghii, fixativ păr,
lanolina, penicilina, cauciuc)
Angioedemul

• formă severă de urticarie ce afectează ţesutul


subcutanat
• mecanism de Hsb tip I dar nu numai...
• angioedem ereditar (transmis AD) determinat
de deficitul de inhibitor de C1 esterază
• localizare: faţă (buze, pleoape), genital,
laringian
• simptomatologia este minimă
• uneori debut tardiv: 3 săptămâni pentru
inhibitori ai enzimei de conversie
Angioedemul
Urticaria acută - tratament

• îndepărtarea agentului etiologic


• de elecţie: anti H1 nesedative
• cazuri severe de urticarie: corticoterapia
în cure de scurtă durată
• edem laringian / afectare respiratorie:
0,2 - 0,4 mL adrenalină 1‰
• urticaria de debut recent (<24 ore) se
internează
Urticaria cronică - tratament

• reprezintă o provocare pentru orice medic


• anamneză amănunţită ( = cheia succesului)
• prima linie terapeutică: anti H1 ne-sedative
• AERIUS este singurul care a dovedit acţiune
eficientă în reducerea pruritului şi leziunilor
urticariene
• corticoterapia este indicată numai în cazurile de
urticarie cronică acutizată, severă.
• terapii alternative: colchicină, plasmafereză,
dapsonă, ciclosporină, androgeni sintetici,
terapie cu ultraviolete etc.
anti H1 generaţia I (clasice)

• clorfeniramina, ciproheptadina, hidroxizina


• efect anti-H1 puternic
• străbat bariera hemato-encefalică: sedare, activitate
anticolinergică (cresc apetitul), ameţeală, tinitus,
diplopie, necoordonearea mişcărilor, efect
antiemetic, disurie, impotenţă.
• debut de acţiune este la 1-2 ore de la administrare
• efectul se menţine 4-6 ore
• citocromului P 450.
• reacţii adverse amplificate de alcool, diazepam
anti H1 generaţia II (moderne)

• efect anti-H1 fără sedare


• exemple: loratadina, desloratadina, cetirizina,
fexofenadina
• reacţii adverse: alungirea intervalului
electrocardiografic Q-T (tulburări de ritm
severe (torsada vârfurilor)
• citocromul P 450
• interacţionânează cu alte medicamente
(eritromicina, ketoconazolul, ranitidina, sucul
de grepfruit sau portocale)
potenţă

GI

G II

siguranţă
Eczeme-dermatite
Definiţie

• eczema este o reacţie inflamatorie


cutanată caracterizată clinic prin
• eritem
• papulo-vezicule
• descuamare
• cruste
• prurit
• eczemă = dermatită
Clasificare evolutivă

• Eczemă acută (durată ore - zile)


• durere, arsură, înţepătură
• placă delimitată imprecis, intens veziculată
• HP: edem, spongioză
• Eczemă subacută (durată zile - săptămâni)
• prurit
• placă delimitată imprecis, scuame
• HP: spongioză redusă, infiltrat minim
• Eczemă cronică (durată săptămâni - luni)
• prurit
• plăci bine delimitate, lichenificare
• HP: acantoză, hiperkeratoză, infiltrat inflamator
DC – clasificare evolutivă

eczemă acută 

eczemă subacută 

eczemă cronică 
Dermatita de contact iritativă

• dermatită generată de acţiunea directă a unei


substanţe (iritante) la nivel cutanat
• mecanism direct, chimic
• se manifestă
• la toate persoanele
• de la primul contact cu iritantul
• la nivelul zonelor de contact cu iritantul
• la scurt timp de la contact (4 - 10 ore)
• cu intensitate direct proporţională cu concentraţia şi
timpul de expunere la iritant
DCI
Dermatita de contact alergică

• dermatită apărută la anumite persoane ale


căror tegumente, sensibilizate în prealabil,
reacţionează exagerat la un nou contact cu
alergenul

• mecanism de hipersensibilitate mediată celular


(tip IV)
• faza aferentă (de inducţie) (durează 10 zile)
• faza eferentă (revelatoare)(imediat după contact)
DCA - manifestare

• de la al doilea contact cu alergenul


• după perioada de inducţie
• la nivelul zonelor de contact cu alergenul dar şi
la distanţă de contact
• cu intensitate maximă indiferent de
• cantitatea alergenului
• concentraţia alergenului
• timpul de expunere la alergen
DCA
Eczema seboreică

• eczemă cronică ce afectează zonele bogate în


glande sebacee (scalp, faţă şi torace superior)
• mătreaţa (descuamarea vizibilă a scalpului)
este un semn de debut al dermatitei seboreice
• etiologie posibil micotică prin Malassezia ovale
• clinic: plăci eritematoase, net delimitate,
acoperite de scuame grase, gălbui
• forme evolutive
• eczema seboreică la nou-născut (scalp, trunchi...)
• eczema seboreică la adult (scalp, faţă, trunchi)
Eczema seboreică

• episoade ritmate de
stress
• manifestări clinice şi
evoluţie modificate în
cazul asocierii cu
• atopia
• psoriazisul
(sebopsoriazis)
Eczema seboreică
Eczema dishidrozică (pompholyx)

• formă de eczemă care afectează palmele şi


plantele, caracterizată prin vezicule/bule.
• factori declanşatori: iritanţi, neomicina, focar
micotic sau microbian, stress-ul
• manifestări clinice
• frecventă între 10 - 40 de ani
• vezicule şi bule cu conţinut clar, neînsoţite de
fenomene inflamatorii, localizate simetric pe feţele
laterale ale degetelor
• leziunile sunt pruriginoase
• evoluţia este recurentă.
Eczema
dishidrozică
(pompholyx)
Eczema asteatotică

• asociată cu scăderea lipidelor tegumentare de


suprafaţă
• factorii implicaţi: vârsta, boli consumptive,
malnutriţia, declin hormonal, solvenţi, detergenţi,
climă uscată sau vântoasă, diuretice, defictul de zinc,
cimetidina
• manifestări clinice
• localizare: picioare, braţe şi mâini
• tegumentul este uscat, eritematos şi acoperit de scuame mari,
ihtioziforme
• leziunile sunt pruriginoase
• epidermul are tendinţa de a fisura
Eczema asteatotică

• termeni sinonimi
• eczema fisurară
• eczema craquelé

• evoluează cronic, ondulant


Eczema numulară
• plăci rotund-ovalare bine delimitate
• etiologie: infecţii, traumatisme, agenţi chimici,
xeroza cutanată
• clinic: plăci numulare, eritematoase, bine
delimitate, de dimensiuni diferite, ce se extind
periferic (tendinţă la vindecare centrală)
• unice sau multiple
• localizare: membre, trunchi
• evoluţie fluctuantă, cu tendinţă la cronicizare
Eczema
numulară
Tratament

• măsuri generale
• îmbrăcăminte din fibre naturale (bumbac, mătase)
• evitare iritante / alergizante de contact
• depistare şi tratare focare de infecţie
• igienă adecvată
• tratament de fond
• dermatocorticoizi
• tratament de atac (7 zile)
• tratament de întreţinere
• antihistaminice anti-H1
Tratament adaptat formei clinice

• forme cronice
• keratolitice
• DCT aplicaţi ocluziv
• forme suprainfectate
• antimicrobiene
• forme recalcitrante
• corticoterapie sistemică
• fototerapie (UVA, PUVA)
DERMATITA DE CONTACT

anamneză, examen clinic, examen paraclinic

DCI DCA

Algoritm de
măsuri generale

diagnostic şi
tratament de atac
tratament
tratament: dermatocorticoizi clasa III*
tratament de întreţinere

formă rezistentă la tratament remisiune

corticoterapie sistemică
-exclusiv medic specialist
dermato-venerolog

formă rezistentă la tratament remisiune

reevaluare pacient intr-o clinică de specialitate


Dermatita atopică
Dermatita atopică (DA)

• afecţiune cutanată frecvent întâlnită

• evoluează cu manifestări inflamatorii cutanate


acute (copii) sau cronice (adulţi)

• se asociază cu xeroză şi diateză atopică (rinită


alergică, astm bronşic)
Dermatita atopică

• incidenţă în continuă creştere


• frecvenţă crescută în ţările dezvoltate economic
• 20% copii în Europa Occidentală
• 15% dintre copiii cu DA au afectare severă
• asociere cu afecţiuni alergice (SIAS)
• debut în copilărie (85% sub 5 ani; 55% sub 1 an)
• calitatea vieţii este afectată sever
• mai sever decât psoriazisul cutanat
• egal cu diabetul zaharat
Epidemiologie

• factori ambientali responsabili


• factori climatici
• urbanizare
• “teoria igienei” (igienă  = DA ) împreună cu
“teoria junghlei”
Patogenie

• mecanism genetic

• mecanism imunologic

• alterarea funcţiei de barieră cutanată


Mecanism genetic

• 73% din pacienţi au istoric familial de atopie


• 27% din pacienţi au istoric familial de DA
• risc de DA
• mamă  copil
• între fraţi, surori
• modificări cromozomiale
• 5q31 (gena pentru IL-4)
• 11q13 (receptorul pentru IgE)
• nu există un marker genetic unic pentru DA
Mecanism imunologic

• AD asociază
• alergie la polen, paraziţi, păr de animale, alimente
• suprainfecţie cutanată cu Stafilococ auriu
• mecanism imunologic mediat celular
• celule Langerhans (activare aberantă LT)
• monocite / macrofage (activare Th2)
• limfocite T
• fază acută predomină Th2  activare LB  IgE
• fază cronică predomină Th1  IFN  inflamaţie
• eozinofile, mastocite, bazofile, keratinocite
• amplifică şi întreţin procesul inflamator
celule T în tegumentul DA
DA - stadiu acut

cL
DA
K

Eo
Bz
Mo Y
YYYYYY Y Mc
IL-4 YYY Y
YY Y
cL T Th2 L B YY
IL-13

alergen superantigen Y IgE


auto-antigen
DA - stadiu cronic

DA
cL
K

Eo


Mo Eo
 
cL T Th1 
 

auto-antigen alergen superantigen  IFN


Alterarea funcţiei de barieră
cutanată

• hidratarea cutanată asigurată de ceramide


• tegumentele uscate ale atopicilor
• activitate  a sfingomielin-deaciclazei
• deficit de ceramide
• tegumentul uscat este expus
• iritanţilor
• alergenilor
• microbilor
DA: aspecte clinice

• diagnosticul DA este susţinut de


• anamneză
• examen clinic
• forme evolutive ale DA
• formă acută (prurit, papule, vezicule)
• formă subacută (plăci, scuame, escoriaţii)
• formă cronică (lichenificare, prurigo nodular,
leucomelanodermie)
Clinca DA
DA infantilă DA la copil DA la adult
• placarde eczematiforme • erupţie cronică • polimorfism lezional marcat
• eritem • placarde de eczemă cu
• placarde lichenificate
• edem intens pruriginoase stadiile cunoscute
• vezicule • placarde de lichenificare ž
• localizare:
• zemuire leziuni de grataj
• feţele de flexie ale • erupţie papulo-veziculoasă
• localizare:
membrelor (plici) (prurigo tipic)
• obraji
• menton • glezne • piele uscată şi aspră
• frunte • retroauricular • localizare:
• alte teritorii cutanate • simetrică, în zonele
• respectă regiunea predilecte
centrofacială (retroauricular, plici)

• uneori aspect de eczemă


numulară cu localizare pe
membre, trunchi
D.A.

DA infantilă
DA la adult

DA la copil
Manifestări clinice

• prurit
• simptom cardinal în diagnosticul DA
• gratajul permite suprainfecţia
• xeroza (78 - 98 % din cazuri)
• keratoză pilară
• pliu Dennie-Morgan
• hiperliniaritate palmo-plantară
• pityriazis alba
• cheilită
• lichen simplex chronicus
Manifestări clinice
DA - asocieri morbide,
complicaţii
• Afecţiuni asociate • Complicaţii ale DA
• astm bronşic 30% • eczema vaccinatum
• rinită alergică 30% • eczema herpeticum
• cataractă 10% • erupţia
variceliformă Kaposi
• ihtioză vulgară 5%
• alopecia areata 1%

• DA infectată bacterian
DA - criterii de diagnostic

• criteriile Hanifin şi Rajka (1980)


• aplicare dificilă în practică
• criterii nevalidate statistic
• criteriile Grupului Britanic de studiu al DA (1994)
• validate de studii statistice
• criteriile Mileniului pentru diagnosticul DA (1998)
• orientate investigaţional (IgE)
• criteriile AAD (2002)
• criterii esenţiale
• criterii importante
• criterii asociate
Criteriile Grupului britanic
de studiu al DA

• criteriu major (obligatoriu)


• afecţiune cutanată pruriginoasă

• criterii minore (3 criterii necesare)


• debut sub vârsta de 2 ani (pentru copii > 4 ani)
• istoric de leziuni flexurale (obrajii la copii < 10 ani)
• istoric de xeroză cutanată generalizată
• APP, AHC ce cuprind alte boli atopice
• dermatită flexurală manifestă (a obrajilor la copiii < 4 ani)
Diagnostic paraclinic
• biopsie cutanată (examen histopatologic)
• confirmarea terenului atopic
• IgE seric total 
• IgE alergen specifice
• examen bacteriologic, examen micologic

DA extrinsecă DA intrinsecă
• IgE total  • IgE total normal
• alergie respiratorie prezentă • alergie respiratorie absentă
Evaluarea pacienţilor cu DA

• SCORAD - (1993) intensitatea a 6 semne şi


extinderea leziunilor în suprafaţă
• EASI - (1998) Eczema Area and Severity Index
• EASI revizuit - (2001) EASI după PASI
• IGA - (2003) Investigator's Global Assessment

• scoruri pentru evaluarea calităţii vieţii pacientului cu DA


(EDI, CDLQI, CADI)
SCORAD

• suprafeţe adaptate
vârstei

• recomandat pentru
monitorizarea
afecţiunii la copii
EASI
• proporţiile pentru regiunile topografice (p)
cap gât trunchi m. sup. m. inf.
copii < 7 ani 20% 20% 30% 20% 30%
copii > 7 ani 10% 10% 30% 20% 40%

• evaluare clinică pentru simptome


fără leziuni discrete leziuni moderate leziuni severe
eritem 0 1 2 3
infiltraţie 0 1 2 3
escoriaţie 0 1 2 3
lichenificare 0 1 2 3

• EASI =  [p(Er + I + Es + L)] cap, gât, trunchi, m sup, m inf.


DA: opţiuni terapeutice
• emoliente ( piele uscată)

• corticosteroizi topici (= terapia principală)

• imunomodulatoare
• inhibitori de calcineurină (Elidel - pimecrolimus)
• ciclosporină

• alte tratamente
• antihistaminice
• fototerapie
• antibiotice
• corticosteroizi sistemici
• igienă (vaccin, probiotice… )
DA: strategia terapeutică
SEVERITATEA

prurit şi / sau semne


BOLII

xeroză puseu
precoce de inflamaţie
evolutiv
TRATAMENT

DCT
Elidel

emoliente
Limitele opţiunilor terapeutice

• dermatocorticoizii sunt adesea folosiţi tardiv


• dermatocorticoizii sunt adesea folosiţi greşit
• perioadă îndelungată
• putere neadaptată formei clinice de DA
• copiii sunt adesea trataţi insuficient datorită
temerilor pe care le au părinţii/medicii faţă de
efectele adverse/potenţialul “toxic” al DCT
DERMATITA ATOPICĂ

măsuri generale

tratament de atac

tratament de întreţinere

formă rezistentă la tratament

fototerapie, dermatocorticoid clasa IV,


corticoterapie sistemică, micofenolat mofetil,
ciclosporină, metotrexat

formă rezistentă la
- exclusiv medic specialist remisiune
tratament
dermato-venerolog

reevaluare pacient in clinică de specialitate


Ghid de administrare a DCT
DCT

• cea mai prescrisă terapie dermatologică


• acţiune antiinflamatorie, antimitotică
• moleculă similară cortizolului CSR
• avantaje incontestabile:
• eficacitate înaltă
• rezultate observate în timp scurt
• gamă variată, adaptabilă afecţiunii
• administrare comodă
• experienţă bogată (+50 de ani)
Clasificare DCT
• Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută
hidrocortizon acetat 1%
• Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie
flumetazon pivalat 0,03%
triamcinolon acetonid 0,025%
• Clasa III Dermatocorticoizi potenţi
hidrocortizon butirat 0,1%
metilprednisolon aceponat 0,1%
fluocinolon acetonid 0,025%
mometazona furoat 0,1%
fluticazon propionat 0,05%
betametazon dipropionat 0,05%
• Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi
halcinonid 0,1%
clobetazol propionat 0,05%
Clasificare DCT
• Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută
• afecţiuni cu inflamaţie redusă
• tratament de întreţinere al dermatitelor cronice
• aplicaţii pe zone sensibile sau foarte extinse
• Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie
• DCT cu moleculă fluorurată
• Clasa III Dermatocorticoizi potenţi
• majoritatea dermatozelor inflamatorii
• se recomandă alegerea preparatelor fără fluor in moleculă
• Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi
• dermatoze severe
• perioade scurte de timp (maxim 10 zile)
• terapia se continuă cu DCT cls.III nefluoruraţi
• pacienţii trebuie informaţi asupra riscurilor aplicării abuzive
Clasa III*

• mometazona furoat (1987)


• moleculă nehalogenată, mono-esterificată
• metilprednisolon aceponat (1992)
• moleculă nehalogenată, dublu esterificată
• activat prin de-esterificare locală
• ne-indicat în psoriazis (eficienţă redusă)
• fluticazon propionat (1991)
• moleculă fluorurată
Poziţionare DCT
Clasificare DCT +
CP
potenţă
DP mometazona

FP
MPA
HB
TA
HA

+ reacţii adverse

Ghid de administrare a DCT

• alegerea vehiculului
• unguent / cremă / loţiune
• determinarea tipului leziunii
• acute / subacute / cronice
• determinarea tipului de tegumente afectate
• subţiri / groase
• tegumente sensibile: pliuri, faţă, genital
• alegerea potenţei DCT
• alegerea duratei şi secvenţialităţii tratamentului
Administrarea DCT (FTU)

regiunea (adult) doza maximă/săpt. FTU

faţă şi gât 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplic


mâinile 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplic
scalp 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplic
membre superioare 30-60 g/săpt. 6-12 FTU / aplic
membre inferioare 100 g / săpt. 20 FTU / aplic
trunchi 100 g / săpt. 20 FTU / aplic
inghinal + genital 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplic

• 25% din doză pentru copil sub 1 an


• 33% din doză pentru copil sub 4 ani
Absorbţia cutanată a DCT

• DCT se absorb diferit: potenţă, vehicul


• absorbţia DCT variază cu topografia (DCT III)
• antebraţ 1%
• plica cotului 4%
• faţa 7%
• pleoape, genital 30%
• palme 0,1%
• plante 0,05%
• 40 g cremă clobetazol propionat 0,05% aplicat pe
tegumente zemuinde <=> 60 mg Prednison p.o.

N Engl J Med, Vol. 347, No. 2, July 11, 2002, 143-4


Atenţie specială

• scutecele măresc absorbţia DCT

• periocular nu se administrează la persoane cu


glaucom sau cataractă

• tegumentele acoperite (pliuri, sâni, genital) se


dezinfectează înainte de aplicarea DCT
DCT: reacţii adverse cutanate

• atrofie cutanată, vergeturi


• echimoze, capilarită purpurică
• dermatită periorală
• telangiectazii
• comedoane
• suprainfecţie cutanată
• bacteriană cu germeni agresivi
• tinea incognito
• viroze
DCT: reacţii adverse cutanate

atrofie

telangiectazii

vergeturi

peteşii
DCT: reacţii adverse sistemice

• supresia suprarenalelor survine la o doză


săptămânală de:
• 50 g clobetazol propionat
• 500 g hidrocortizon acetat

• sindromul Cushing (retenţie hidrică, HTA,


diabet zaharat, obezitate centrală, vergeturi,
impotenţă, osteoporoză, depresie, hiperlipidemie)
Alergia la DCT

• 4% din dermatitele de contact sunt


datorate DCT
• sensibilizanţii DCT
• conservanţi, stabilizatori
(parabeni, lanolină, etilen- diamină)
• antibacteriene (neomicină, clioquinol)
• molecula cortizonicului
(hidrocortizon, clobetazol)
Capcane terapeutice

• rozacee

• dermatită periorală

• ulcer de gambă

• lupus discoid stabilizat


Lipsa răspunsului terapeutic

• infecţie cutanată
(virală, bacteriană, fungică, parazitară)
• diagnostic incorect
(boală Paget, micosis fungoides)
• DCT ales incorect
• potenţă
• vehicul
• zonă topografică
• complianţă scăzută
• Alegerea vehiculului
Etape în selecţia DCT
• unguent
• cremă
• loţiune
• Determinarea tipului leziunii
• acute, tegumente subţiri
• cronice, tegumente groase
• Determinarea tipului de
tegumente afectate
• tegumentle sensibile – pliuri, faţă –
necesită administrare de DCT cu
profil de siguranţă ridicat – Cls. III
nefluoruraţi
• tegumente cu păr
DCT

• efect antiinflamator puternic


• tratament preferenţial în DC, DA, PSO
• administrare în funcţie de
• molecula DCT
• potenţă
• vehicul
• reacţii adverse cutanate
• DCT de nouă generaţie