Dementele

Dr. Mihnea Manea

Definitie
• Ansamblu de entitati clinice si nosografice determinate de boli sau
leziuni cronice sau progresive ce antreneaza disfunctia corticala;

• Dementa produce:
• declin in functionarea intelectuala;
• modificari ale activitatilor cotidiene uzuale: spalatul, imbracatul
alimentatia, igiena personala
• alterari ale functiilor sociale si familiale.
Clinica dementei
• Declinul memoriei:
- sunt afectate inregistrarea, stocarea si redarea informatiilor;
• Declinul gandirii:
- scaderea capacitatii, ritmului si coerentei ideative;
- capacitatea de rationare este mulut alterata;
• Declinul atentiei – apare hipoprosexia;
• Activitatile cunoscute si invatate anterior sunt pierdute.;
• Evolutia e progresiva.
Dementa Alzheimer

• Boala cerebrala degenerativa primara;

• De cauza necunoscuta;
• Debutul - insidios si progresiv
- poate dura 2-3 ani;
- varsta – in jurul varstei de 50 ani- debut presenil;
- peste 65 ani – debut senil.
• O importanta mare - existenta dementei in familie
Manifestari clinice
• Diminuarea sau pierderea performantelor si a functionarii intelectuale
• Amnezie de fixare si evocare a datelor faptelor si evenimentelor
Afazie (imposibilitatea denumirii obiectelor);
Agnozie (incapacitatea recunoasterii obiectelor);
Apraxie (imposibilitatea efectuarii de activitati simple);
• Deficite ale functiilor executorii (de organizare, planificare si abstractizare)
• Manifestari ce perturba semnificativ functionarea profesionala si sociala
• Prevalenta de 2-4% in populatia trecuta de 65 de ani

Evolutie progresiva exitus dupa circa 5 ani

Alte tipuri de demente:
Dementa vasculara:
- este asociata cu afectiunile cardio-vasculare, diabetul, dislipidemiile;
- debutul acut este secundar unui AVC sever;
- se caracterizeaza prin simptome neurologice, tulburari cognitive si afective.

Dementa Pick:
- Atrofie progresiva si selectiva fronto-temporala;

Dementa in boala Creutzfeldt-Jacob

Dementa in SIDA
Sindromul amnestic organic
(Korsakoff)
- Este un sindrom sever caracterizat prin alterarea memoriei de fixare si
de lunga durata cu pastrarea functiilor cognitive.
- Se caracterizeaza prin amnezie de fixare si confabulatii mnestice care
umplu golurile de memorie.
Poate fi cauzat de:
- traumatisme cranio-cerebrale;
- tumori cerebrale;
- accidente vasculare;
- intoxicatia cu monoxid de carbon.
TULBURARI DATORATE
CONSUMULUI DE SUBSTANTE
Istoric
• Din 1990 consumul de droguri a avut o evolutie continuu ascendenta
• In 1999 s-a extins la nivelul intreg teritoriul tarii
• Calea de administrare difera de drogul utilizat;
• Este preferata de cei mai multi calea de administrare parenterala
India si China antica- plante care aveau efectele unui drog
Hipocrat – opiul folosit ca analgezic
Extremul Orient, bazinul Marii Negre si al Mediteranei- opiul
Civilizatia Incasa- arbustul de coca;efect euforizant;efect afrodisiac
Turcia, Iran, America de Nord, Mexic-cannabisul
Intoxicatia acuta
- se caracterizeaza prin tulburari psihice comportamentale variabile in cursul sau dupa ingestia
acuta a unei substante;
- depinde de: - cantitatea ingerata;
- vulnerabilitatea persoanei;
Se remite dupa metabolizare si eliminare

Tablou clinic: - Labilitatea dispozitiei

- Agitatie, agresivitate
- Hipoprosexie, hipomnezie
- Incoerenta ideo-verbala, dizartrie;
- Tulburari de coordonare motorie
- Tulburari neurovegetative
Abuzul
sau folosire daunatoare, nociva.
- administrari permanente si repetate (1 an) care determina:
- perturbarea indeplinirii obligatiilor sociale, familiale;
- subapreciaza consecintele dezastruoase ale consumului (somatice,
condusul masinii);
-exista frecvent comorbiditatea cu o afectiune somatica
Adictia:
- reprezinta nevoia psihica de a consuma substanta
obisnuinta;
- apare subordonarea oricarei activitati aceleia de a-si
procura drogul indiferent de consecinte;

Toleranta:
- reprezinta necesitatea cresterii considerabile a cantitatilor
de substanta pentru a ajunge la intoxicatie sau efectul dorit;
- diminuarea semnificativa a efectului la uzul continuu al
aceleiasi cantitati de substanta;
Abstinenta
- presupune dezvoltarea unui sindrom specific unei substante, datorat
incetarii sau reducerii uzului substantei respective (fizic sau psihic)
- apare deteriorare la nivel profesional, social.

Dependenta
- este starea fizica si psihica determinata de durata mare a consumului
(ani);
- psihic- nevoia ireprimabila de consum;
- fizic- toleranta;
- sevrajul.
Principalele tipuri de droguri
• Opiacee (heroina, metadona)
• Marijuana (cannabis)
• Cocaina (crack)
• Anxiolitice si sedative (meprobamat, diazepam)
• Amfetamine (extasy)
• Tutunul
• Alcoolul
Opiul (heroina, metadona)
• Intoxicatia- apare in timpul sau la cateva ore de la consum cu senzatia de “confort psihic”,
• Nervozitate, iritabilitate, agitatie sau bradikinezie;
• Tulburari formale ale gandirii, incoerenta
• Hipoprosexie, hipomnezie
• Somnolenta pana la coma
• Delirium de intoxicatie: stare confuzionala cu dezorientare auto si allopsihica
• Manifestari psihotice: iluzii si halucinatii si ideatie deliranta
• Tulburari dispozitionale cu expansivitate, disforie
Sevrajul la heroina
• Intreruperea sau reducerea cantitatii de opioid;
• Timp minim de utilizare de 2 saptamani;
• Apare pana la 10-20 zile de la ultima administrare;
• Anxietate,
• Greata, varsaturi, diaree;
• Rinoree, hipersecretie lacrimala,
• Mialgii, frisoane, piloroerectie
• Insomnii
• Midriaza
• Febra
• Dureaza 6-7 zile
Cannabis (marihuana)
• Intoxicatia – consumul recent de cannabis
• Stare de expansivitate pe fundal de anxietate
• Necoordonare motorie,
• Incoerenta ideo-verbala,
• Lentoare in miscari, retragere sociala
• Sentimentul de trairea timpului (alungire, distorsionare) si aprecierea
duratelor
• Hiperemie conjunctivala, tahicardie,
• Senzatia de uscaciune a gurii,
• Stare confuzionala cu:
• Manifestari senzoriale psihotice- iluzii, halucinatii
• Ideatie deliranta
• Apar la cateva minute de la administrare,
• Persista 3-4 ore
• La oprire: greata,varsaturi, irascibilitate.
Anxiolitice si sedative
(meprobamat, diazepam)
Intoxicatia – datorata consumului recent,
• Tulburarile apar in timpul sau imediat dupa consum;
• Familiaritate inadecvata;
• Labilitate emotionala, incoerenta ideo-verbala,
• Incordonare motorie;
• Hipoproexie, hipomnezie
• Blackout-uri, cu amnezia datelor si evenimentelor recente;
• Ideatie deliranta, Manifestari halucinatorii
• Stupor, coma.
 Sevrajul datorat de oprirea sau reducerea dozelor,
• apare la 6-7 ore pana la zile de la ultima administrare
• Dupa consumul indelungat si la doze mari;
• Tahicardie, tremor;
• Greata, varsaturi;
• Reducerea activitatii hipnice;
• Anxietate, disforie;
• Neliniste sau agitatie psiho-motorie;
• Iluzii si halucinatii auditive,vizuale;
• Ideatie deliranta;
• Dureaza 2-3 saptamani.
Cocaina (crack)
• Administrare prin: inhalare, injectare, fumat
Intoxicatia apare in timpul administrarii, sau la 2 ore dupa oprirea conumului
• Tendinta exagerata de comunicare, familiarism;
• Agitatie psiho-motorie;
• Manifestari halucinatorii;
• Incoerenta ideo-verbala;
• Ideatie deliranta;
• Reducerea si superficializarea somnului;
• Greata, varsaturi;
• Stare confuzionala, coma;
• Tahicardie, oscilatii tensionale;
 Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocaina
• Apare la cateva ore sau zile;
• Iritabilitate, labilitate dipozitionala;
• Tulburari ale activitatii hipnice, insomnii;
• Senzatie de epuizare fizica;
• Activitate onirica ampla, vise dinamice scenice, cinematografice;
• Agitatie psiho-motorie;
• Comiterea de acte antisociale pana la crima.
Supradoza duce la oprirea inimii si stop respirator.
Amfetaminele (extasy)
Intoxicatia – apare in timpul consumului
• Drog sintetic cu posibilitate rapida de dependenta
• Stare de euforie
• Sentimentul de crestere a fortei, a energiei
• Senzatie fizica speciala
• Scaderea apetitului

Sevrajul se manifesta prin:

• Transpiratii, tremor,frisoane
• Greata, varsaturi
• Neliniste, irascibilitate,
• Halucinatii vizuale
• Ideatie deliranta urmata de comportament delirant
Tutunul
• Aproximativ 35% din populatia generala fumeaza.
• Intoxicatia se manifesta prin:
- Iritabilitate, irascibilitate
- Anxietate, dispozitie depresiva
- Pigmentare a tegumentelor, dintilor, sclerelor
- Voce masculinizata
- Aparitia precoce a ridurilor
Indicii ale severitatii dependentei si
abstinentei
• Aprecierea comform careia prima tigara a zilei este cea mai dorita,
savurata, necesara demararii actiunii
• Fumatul imediat dupa trezire, inaintea oricarei activitati
• Consum mai mare in prima parte a zilei
• Continuarea fumatului in conditiile existentei unor afectiuni somatice
Sevrajul
• Apare in primele 24 de ore de la oprirea fumatului
• Neliniste, iritabilitate, anxietate;
• Hipoprosexie; insomnii
• Dispozitie depresiva sau disforie;
• Palpitatii, bradicardie;
• Cresterea apetitului cu supraponderalitate;
• Perturbarea functionarii profesionale si sociale mai accentuata in
prima saptamana a sevrajului;
• Simptome ce dureaza 1 luna iar dorinta persista 6 luni
Intoxicatia cu cafeina
• Manifestari datorate consumului de cafea ce depaseste 250mg (2-3
cesti/zi)
• Irascibilitate, excitabilitate, nerabdare;
• Tahicardie, cu sau fara aritmie, tahipsihie;
• Cresterea nevoii de comunicare;
• Congestie faciala, tremor al extremitatilor;
• Accelerarea tranzitului,diureza;
• Agitatie psihomotorie;
• Perturbarea activitatii profesionale (scolare) sociale.
Sevrajul la cafeina
• Apare secundar opririi sau reducerii consumului zilnic de cofeina;
Se manifesta prin: - Astenie, surmenaj;
- Somnolenta
- Anxietate asociata cu depresie
- Greturi si varsaturi
- Perturbarea activitatii zilnice.
Alcoolismul
Prevalenta
• Mai mare la barbati decat la femei
• Mai mare in medii sociale defavorizate
• Mai mare in societatile care accepta consumul de alcool
• Mai mare la meserii ca: soferii, barmanii
• Mai mare la pacientii cu tulburari de personalitate
Cauzele abuzului de alcool
• Teoriile psihologice:
- alcoolul reduce tensiunea psihica
- creste sentimentul de putere
- scade nervozitatea
- inlatura stresul

• Teoriile psihodinamice:
- rolul dezinhibitor al alcoolului
- scade anxietatea
• Teoriile comportamentale:
- rolul de rasplata al alcoolului
- reconfortarea de moment duce la repetarea consumului

• Teoriile biologice:
- centrate pe genetica
- risc de consum de 3-4 ori mai mare la rude directe ale alcoolicilor
- risc crescut pentru copiii ce provin din parinti alcoolici
 Efecte fizice produse de alcool
• SNC: atrofie corticala, cerebeloasa
convulsii
stari confuzionale
polinevrita periferica
nevrita optica

• Aparatul digestiv: - gastrite

- ulcere
- pancreatita,
- hepatita cronica, ciroza
Sindroame de malabsorbtie: deficite vitaminice
hipoproteinemie
encefalopatie
hipoglicemie
anemie

Alterarea functiilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC

Aparatul cardio vascular: cardiomiopatie

Intoxicatia alcoolica acuta
(Betia vulgaris)

• Manifestari clinice datorate consumului recent

• Labilitate dispozitionala
• Facilitatea comunicarii, extraversie, incredere
• Hipoprosexie, hipomnezie
• Bradipsihie
• Incoerenta ideo-verbala
• Dizartrie
• Incoordonare motorie, obnubilare, coma
Tulburarea de sevraj
• Urgenta medicala cu risc vital
• Toleranta si dependenta instalata
• Durata consumului: ani
• Oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar
• Debut de la cateva ore pana la 72 de ore
Sevrajul necomplicat
• Semne psihice: insomnii, cosmaruri, iritabilitate, anxietate, tulburari
de somn.

• Semne fizice: transpiratii nocturne, tremor al extremitatilor,

tahicardie, greata, varasturi,hiperemie faciala, midriaza.

• Se remite: tratament specific

reluarea consumului
Sevrajul complicat (delirium
tremens)
Semne psihice:
• Stare confuzionala caracterizata prin:
• Dezorientare temporo-spatiala;
• Tulburari ale atentiei si memoriei;
• Iluzii si halucinatii vizuale;
• Congestie faciala; tremor al extremitatilor
• Accelerarea tranzitului
• Diureza
• Agitatie psihomotorie
• Perturbarea activitatii profesionale (scolare) sociale
 Semne somatice:
• Facies hiperemic;
• Transpiratii;
• Tremor al extremitatilor;
• Tahicardie;
• Febra;
• Greata, varsaturi;
• Tegumente deshidratate;
• Polineuropatie.