SINDROME

SINDROME DIARREICO
DIARREICO

CARLOS
CARLOS H.
H. MARTINEZ
MARTINEZ ALEGRIA
ALEGRIA
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
U.C.C.
U.C.C.
 Nociones
Nociones Preliminares:
Preliminares:
Líquidos en Tracto Gastrointestinal:
 2 lts. Por ingestión directa
 1lt. En forma de saliva
 2 lts. Como jugo gástrico
 4 lts. Como secreción biliar-
pancreática-intestinal.
 Reabsorción en Intestino Delgado:

4-5 lts en Yeyuno y 3-4 lts en ileon

 Nociones
Nociones Preliminares
Preliminares
COLON:
 Ingresa 1000 cc. / residual

 Se reabsorbe 800cc.

 Pasan al Recto 200cc. restantes

que son parte de la evacuación.

 Peso diario de heces fecales:
100 a 200grs.
60-85% es agua.
 VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL LUMEN
INTESTINAL
 DIARREA
DIARREA ::
 Definición:
 en el peso diario de heces > 200 grs.
 anormal en la fluidez
 de la frecuencia de la defecación

Diarrea aguda: Diarrea crónica:

dura de 7 a 14 días más de 2-3 sem.
 DIARREAS

Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial
Diferencial
Seudodiarrea o Incontinencia Fecal:
Hiperdefecación:  Liberación involuntaria
 frec. de defecación

sin aumento del peso del contenido fecal.

normal de las heces.  Mal funcionamiento de

Ejemplos: músculos ano-rectales

Colon Irritable y pelvianos.
Proctitis  Mayor frecuencia en
Hipertiroidismo heces líquidas.
 DIARREAS

ANATOMÍA
ANATOMÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO

LONGITUD APROX. 5 A 6 METROS

DUODENO = 25 cm. DE LARGO
YEYUNO = 2.5 METROS DE LARGO
ÍLEON = 3.5 METROS DE LARGO
 DIARREAS
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
LA SUPERFICIE ABSORTIVA SE INCREMENTA
MEDIANTE:
1.PLIEGUES CIRCULARES = VÁLVULAS
CONNIVENTES O DE KERKRING
2.VELLOSIDADES
3.MICROVELLOSIDADES
4.CHAPA ESTRIADA
 DIARREAS
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
 DIARREAS
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
 DIARREAS

HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
LAS CELULAS DEL EPITELIO DE LA MUCOSA
INCLUYEN:
1. ENTEROCITOS = ABSORCION
2.CELULAS CALICIFORMES = S. MUSINA
3.CELULAS DE PANETH = LISOZIMA
(ANTIBA)
4.CELULAS ENTEROENDOCRINAS = VIP,
POLIPEPTIDO PANCREATICO, MOTILINA, ETC
 DIARREAS
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
 DIARREAS

LOS SECRETAGOGOS = SUSTANCIAS

QUE ESTIMULAN LA SECRECION QUE
PUEDEN ACTUAR EN EL LADO APICAL (
LUZ INTESTINAL) O BASAL (SANGRE)
DEL ENTEROCITO.
SECRETAGOGOS LUMINALES =
ENTEROTOXINAS BACTERIANAS,
SALES BILIARES, ACIDOS GRASOS,
LAXANTES.
SECRETAGOGOS HUMORALES =
VIP,CALCITONINA,
PROSTAGLANDINAS, SEROTONINA
 DIARREAS

ANATOMÍA
ANATOMÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO GRUESO
GRUESO
LONGITUD APROX. 1 A 2 METROS, EN EL
ADULTO. SUS SEGMENTOS:

CIEGO,COLON ASCENDENTE, TRANSVERSO,

DESCENDENTE,SIGMOIDEO, RECTO Y
CONDUCTO ANAL.
 DIARREAS

HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO GRUESO
GRUESO
LA MUCOSA TIENE UNA SUPERFICIE LISA,
SIN PLIEGUES CIRCULARES NI
VELLOSIDADES.
MULTIPLES GLANDULAS PROFUNDAS
CONTIENEN:
CELULAS CALICIFORMES.
CELULAS ENDOCRINAS Y ABSORTIVAS.
 DIARREAS
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA DEL
DEL
INTESTINO
INTESTINO GRUESO
GRUESO
 Clasificación
Clasificación

 Diarreasde tipo alto

(de gran volumen)

 Diarreasde tipo bajo

(de pequeño volumen)
 DIARREAS
DIARREAS DE
DE TIPO
TIPO ALTO
ALTO
Intestino
Intestino Delgado
Delgado yy Colon
Colon Proximal
Proximal
Características de las deposiciones:
 Abundantes y fétidas
 Claras
 Sin sangre macroscópica
 Acuosas
 Grasosas o aceitosas
 Lientéricas = con alimentos sin digerir.
 Dolor:localizado en reg.umbilical y F.I.D.
 DIARREAS
DIARREAS DE
DE TIPO
TIPO BAJO:
BAJO:
Colon
Colon descendente
descendente Colon
Colon sigmoide
sigmoide -- Recto
Recto

Características de las deposiciones:

 Mucosanguinolentas
 Menor fetidez
 Tenesmo rectal
 Urgencia al defecar
 “Esputo Rectal”
 Si hay dolor: hipogastrio,región sacra y
fosa ilíaca izquierda.
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Etiológica
Etiológica

Enfermedad del estómago:

(diarrea gastrógena)
a.Aquilia gástrica
b.Post- gastrectomía
c.Enfermedad de Menetrier
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Etiológica
Etiológica
Enfermedad del intestino delgado
a.Infecciones
b.Parasitismo Intestinal:
Protozoos y helmíntos
c.Enteropatias orgánicas:
Enteritis Regional
Tuberculosis Intestinal
Linfomas - Amiloidosis - Enf. De Whipple.
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Etiológica
Etiológica
Enfermedades del páncreas:
a.Pancreatitis crónica
b.Carcinoma
Enfermedades Hepatobiliares:
a.Ausencia de Sales Biliares = Esteatorrea
Enfermedades del Colon:
a.Colitis ulcerosa:amibiana,bacilar,idiopática.
b.Tumores: Ca. de Colon y Recto, poliposis
c.Otras: Diverticulitis y Endometriosis
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Etiológica
Etiológica
Enfermedades constitucionales y
endocrinas
Uremia, Enteropatia
diabética,hipertiroidismo
Sx. Carcinoide, Sx. Zollinger-Ellison,
Enf. de Addison,Escleroderma,
Alergia alimenticia.
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Etiológica
Etiológica

Enteropatia Funcional:
Colon Irritable

Malabsorción Intestinal
= Esteatorrea
 Diarreas
Diarreas Agudas:
Agudas:

Diarrea aguda infecciosa :

Originada por:
 Gérmenes invasivos que penetran
dentro de la pared intestinal.
 Gérmenes no invasivos donde actúan
sus toxinas.
 Diarrea
Diarrea aguda
aguda infecciosa:
infecciosa:
Por gérmenes Invasivos:
Se caracteriza por cuadro clínico de:
 Escalofrío y Fiebre
 Nauseas y Vómito
 Cefalea y mialgias generalizadas
 Muco-pus en las deyecciones
 Si hay PMN. = diarrea por gérmenes invasivos
(Tincion de Wright)
 Gérmenes
Gérmenes Invasivos
Invasivos
 Ameba Histolitica Rotavirus
 Salmonella Adenovirus
 Shigella Citomegalovirus
 Campylobacter Herpes simple
 E. Coli

 Yersinia
 Diarreas
Diarreas agudas
agudas por
por
Gérmenes
Gérmenes no
no Invasivos
Invasivos
Diarreas Toxigénicas:
1. Producidas por una enterotoxina producida
por el germen después de ingerido.
Ej: Vibrion Cólera, E. coli enterotoxigénica
 Como actúan: Pérdida abundante de líquidos
 No lesionan la mucosa intestinal,sin
destrucción celular y sin bacteremia.
 Diarreas
Diarreas agudas
agudas por
por
gérmenes
gérmenes nono invasivos:
invasivos:
2. Cuando operan toxinas bacterianas
preformadas en los alimentos
Ej: Intoxicación alimenticia bacteriana
por estafilococo áureos (jamón, carnes
enlatadas, flanes, pasteles, etc...).

Clostridium perfringes: gram positivo

anaerobio formador de esporas (carnes
rojas y blancas precocidas).
Diarrea
Diarrea del
del viajero
viajero
Producida por:
 E. Coli
Enterotoxigénica
en un 60%
 Shigella en un 15%

 Salmonella en un 5%

 Giardias, E. Histolica,

Virus en un 5%
 Diarreas
Diarreas agudas:
agudas:
IATROGENICAS
IATROGENICAS
 Antibióticos
 Laxantes
 Propanolol
 Digitálicos
 Quinidina
 Quimioterápicos
 Antiácidos a base de Magnesio
 Diarreas
Diarreas Agudas
Agudas
Colitis
Colitis por
por Antibióticos:
Antibióticos:
 Clindamicina (DALACIN) produce la:
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Producida por el Clostridium Difficile

que origina la toxina que a su vez
ocasiona:
Necrosis del epitelio del Colon.
 DIARREAS

Clasificación
Clasificación Fisiopatológica
Fisiopatológica

1. INFLAMATORIAS O EXUDATIVAS
2. OSMOTICAS
3. SECRETORAS
4. MOTILIDAD INTESTINAL ALTERADA
5. FACTICIA
(Otros autores la refieren como clasificación
de la DIARREA CRONICA).
 DIARREAS

INFLAMATORIA
INFLAMATORIA O
O EXUDATIVA
EXUDATIVA
VARIABLE

 MECANISMOS:
Inflamación de la mucosa y sub-mucosa.
Lesión epitelial.
Lesión intestinal inflamatoria o neoplásica.
 CARACTERISTICAS CLINICAS:

Dolor abdominal, fiebre, sangre y/o

leucocitos en las heces.
 DIARREAS

INFLAMATORIA
INFLAMATORIA O
O EXUDATIVA
EXUDATIVA
 INFECCIOSAS :
Gérmenes enteroinvasivos :Salmonella,
Shiguella, E.Coli, Amibiasis.
Citotoxinas : Chlostridium difficile
 INMUNOLOGICAS:

Enfermedad inflamatoria intestinal

 PROCESOS INFILTRATIVOS DIFUSOS:

Tumores (linfomas) , y Amiloidosis

 ISQUEMIA INTESTINAL.
 DIARREAS

INFLAMATORIA
INFLAMATORIA O
O EXUDATIVA
EXUDATIVA
COLITIS ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS MICROSCOPICA
VASCULITIS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
INFECCIONES BACTERIANAS INVASIVAS: TBC,Yersinia, etc
INFECCIONES VIRALES ULCERATIVAS:
Citomegalovirus,Herpes simplex
HIV –SIDA
COLITIS ISQUEMICA
COLITIS POR RADIACION
NEOPLASIAS
 DIARREA
DIARREA OSMOTICA:
OSMOTICA:
 MECANISMO:
VARIABLE
Solutos Intraluminales no digeridos o no
absorbidos o a electrolitos mal absorbidos
que retienen agua en la luz intestinal.
 CARACTERISTICAS CLINICAS:

Heces voluminosas, grasosas y fétidas.

Pérdida de peso
Deficiencias nutricionales
Mejoría de la diarrea con el ayuno.
 DIARREA
DIARREA OSMOTICA:
OSMOTICA:
 DISACARIDOSIS:

Déficit de disacaridasas : intolerancia a la lactosa

Malabsorción de carbohidratos: lactosa, sorbitol,
fructosa
 SINDROME DE MALABSORCION.
 LAXANTES OSMOTICOS :

Compuestos de magnesio, sulfatos, Fosfatos

Disacáridos tipo lactulosa
 DIARREA
DIARREA SECRETORA:
SECRETORA:
VARIABLE
 MECANISMO:
Secreción excesiva de líquidos y electrolitos.
Son mediadas por toxinas bacterianas u
hormonas.
 CARACTERISTICAS CLINICAS:

Diarrea acuosa que persiste con el ayuno.

Deshidratación.
Otros efectos hormonales sistémicos.
 DIARREA
DIARREA SECRETORA:
SECRETORA:
 DEPENDIENTES DE AMPc:
Enterotoxinas: V. Cholerae, E. Coli.

Metilxantinas.

Prostaglandinas.

VIP (peptido intestinal vasoactivo) :

producidos por tumores extra o
digestivos
Sales biliares.
 DIARREA
DIARREA SECRETORA:
SECRETORA:
 DEPENDIENTES DE GMPc:
Enterotoxinas: E. Coli, Ch. Perfringens,
S. Aureus, Shiguella
Hormonas: Glucagón y Calcitonina

Acido ricinoleico

hidroxiácidos grasos.

 DEPENDIENTES DEL CALCIO:

Serotoninas: por Tumores carcinoides.

 Diarrea
Diarrea por
por
Motilidad
Motilidad Intestinal
Intestinal Alterada
Alterada
 MECANISMO: VARIABLE

Aceleración o retardo del transito intestinal

Se asocia a sobrecrecimiento bacteriano
 CARACTERISTICAS CLINICAS:

Alternación de diarrea y estreñimiento

Síntomas Emocionales, Síntoma Neurológicos
Afectación Vesical.
 Diarrea
Diarrea por
por
Motilidad
Motilidad Intestinal
Intestinal Alterada
Alterada
 AUMENTO DE LA MOTILIDAD:
Hipertiroidismo

Intestino irritable

 DISMINUCION DE LA MOTILIDAD:
Neuropatía autónoma
 Diarrea
Diarrea Facticia:
Facticia:
 MECANISMO:
Autoinducida
 CARACTERISTICAS CLINICAS:

Diarrea acuosa con Hipopotasemia

Debilidad
Edemas
Generalmente ocurre en mujeres.
COPROLOGICOS
y
COPROSCOPICOS
 DIARREA
DIARREA DE
DE LA
LA GIARDIASIS
GIARDIASIS
 Asintomatica Estreñimiento + Diarrea
 Leve: Epigastralgia, Flatulencia, Diarrea
 Moderada: Dolor Abdominal, Vómito,
Anorexia.
 Severa: Esteatorrea = S. de Mala Absorción.
 Abundantes, Pastosas, Fétidas, y si se cronifican:

Afecta el crecimiento de los niños, desnutrición.

02
02
02
0
2
 OTROS
OTROS EXAMENES
EXAMENES DE
DE LA
LA
MATERIA
MATERIA FECAL
FECAL
PESO O VOLUMEN: mayor de 800 a 1.000 g/d=diarrea
secretora por trastornos neuro-endocrinos, tumorales y de
motilidad alterada.
ASPECTO: característica acuosa = secretora y osmótica
Brillante y grasosa=diarrea grasa
Sangre macroscópica, menbranas, moco
abundante y pus = diarrea inflamatoria
Ocasionalmente se identificaran agentes
etiológicos como parásitos tipo helmintos o
proglótides de tenias
PH FECAL: menor de 5.4 es sugestivo de mala absorción de
carbohidratos
 OTROS
OTROS EXAMENES
EXAMENES DE
DE LA
LA
MATERIA
MATERIA FECAL
FECAL
IDENTIFICACION DE SANGRE OCULTA EN HECES: Test de
Guayaco positiva
Pensar en enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias o
enfermedad celiaca, esprue celiaco y esprue refractario
LEUCOCITOS: utilizando la tinción de Wright vista al
microscopio.
PRUEBA DE AGLUTINACION EN LATEX PARA
LACTOFERRINA (Proteína de los neutrófilos): para
orientar a una etiología de tipo inflamatorio
BRECHA OSMOTICA FECAL = 290 – 2(Na) + (K)
Diarrea osmótica = mayor a 125 mOsm/kg
Diarrea secretoras = menor de 50 mOsm/kg
 OTROS
OTROS EXAMENES
EXAMENES DE
DE LA
LA
MATERIA
MATERIA FECAL
FECAL
GRASA FECAL: mediante la tinción de Sudán
AZUCARES REDUCTORES: con la prueba de clinitest.
Sabiendo que la causa mas frecuente es la deficiencia de
lactasa, seguido por el consumo abundante de otros
azúcares diferentes a la lactosa como son la fructosa,
galactosa y maltosa pero negativo para la sucrosa,
lactulosa, sorbitol y manitol
EXAMENES ADICIONALES: CH, Química sanguínea, PCR,
Electrolitos y Gases arteriales. Hemocultivos, Coprocultivos
Biopsia y aspirado duodenal: Strongylloidiasis
Sigmoidoscopia, Colonoscopia y pruebas terapeúticas