SUPORTUL VITAL

AVANSAT
LA ADULT
 ALGORITMUL ALS
Aritmiile care determina stopul
cardiac se impart in doua grupe:

 ritmuri socabile (FV/TV fara puls)

si
 ritmuri nesocabile (AEP si asistolie)
Principala diferenta in tratament este
necesitatea aplicarii socului electric in
FV/TV
 Ritmurile socabile:
PROTOCOLUL FV/TV fara puls
 Tentati defibrilarea: aplicati un soc
de 150-200 J(bifazic) sau 360 J
(monofazic)
 Imediat aplicati secventa 30
compresii toracice cu 2 ventilatii
eficiente, fara a urmari ritmul pe
monitor sau a simti pulsul carotidian
 Continuati 2 minute de RCP, apoi
verificati pe monitor ritmul
  Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J

(bifazic) sau 360 J(monofazic)

-Reluati imediat RCP pentru 2 minute

-Verificati ritmul pe monitor

  Daca FV/TV persista:

- Aplicati al 3-lea soc de 150-200 J

(bifazic) sau 360 J(monofazic);
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute;
- Daca a fost stabilit accesul IV/IO

administrati adrenalina 1mg iv si

amiodarona 300 mg;
- Verificati ritmul pe monitor
 Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v.

inainte de fiecare soc, la fiecare 3-5
minute
(la fiecare 2 cicluri ale algoritmului)

- Aplicati socul urmator dupa 2 minute

de RCP si numai dupa confirmarea pe
monitor ca FV/TV persista.
  Daca apare pe monitor o
activitate electrica
compatibila cu puls se va
cauta pulsul :
-Daca pulsul este prezent, incepeti
ingrijirile post-resuscitare
-Daca pulsul este absent, continuati
RCP si aplicati algoritmul ritmurilor
nesocabile
-Daca pe monitor apare asistolia,
continuati RCP si aplicati algoritmul
ritmurilor nesocabile
 Lovitura precordiala
 Se aplică o singura lovitură precordială (dacă
este necesar)
 Dacă stopul cardiac a fost asistat sau
monitorizat, poate fi aplicată o lovitură
precordială înainte de ataşarea defibrilatorului.
După mai mult de 30 secunde de oprire cardiacă
este puţin probabil ca această manevră să fie
încununată de succes.
 Se aplica numai de catre salvatori antrenati.
 Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la
20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul toracelui.
 Lovitura precordiala poate converti FV in ritm
sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de
la instalarea SCR.
 Reusita mai mare daca este TV fara puls decat
FV
  FV cu unde mici

-Se diferentiaza greu de asistolie

-RCP poate transforma FV cu unde
mici in FV cu unde de amplitudine
si frecventa normale, crescand
sansa unei defibrilari eficiente
-Incepeti cu 2 min. RCP daca
suspicionati FV cu unde mici
 Ritmurile nesocabile:
AEP si asistolia
 - Protocolul pentru AEP si asistolia
-Incepeti cu RCP 2 minute
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v.
imediat ce aveti acces venos
-Continuati RCP(30:2) pana sunt
asigurate caile aeriene dupa care
efctuati compresii si ventilatii fara
pauza pentru ventilatie;
- Reverificati ritmul dupa 2 minute
 Daca nu se schimba aspectul ECG :
Continuati RCP

-Reconsiderati ritmul dupa 2 minute si

procedati dupa caz

-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la

fiecare 3-5 minute
 -Daca se schimba aspectul ECG si
apare un ritm compatibil cu puls, se
verifica pulsul:
-Daca pulsul este prezent incepeti
ingrijirile post-resuscitare
-Daca pulsul nu este prezent:
-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si
procedati in consecinta
-Administrati doze de 1 mg Adrenalina
la fiecare 3-5 minute
 Continuati RCP(30:2) pana sunt
asigurate caile aeriene-prin intubare
endotraheala dupa care efectuati
compresii si ventilatii fara pauza
pentru ventilatie.
 Verificati ritmul pe monitor dupa 2
minute si procedati in consecinta
 Daca reapare FV/TV treceti la
algoritmul ritmurilor socabile
 Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la
fiecare 3-5 minute
 In timpul RCP se vor face :
 compresii toracice eficiente
 tentarea defibrilarii
 recunoasterea si tratarea cauzelor potential
reversibile ale SCR
 asigurarea cailor aeriene
 acces venos
 -Reducerea intervalului (dintre oprirea
compresiilor si aplicarea socului) la cateva
secunde poate fi determinant pentru reusita.
 -Aplicarea RCP in secventa 30:2 este
obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul
care executa compresiile toracice.
 Cauzele potential reversibile ale
SCR
 Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care
trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul
RCP
 HIPOXIA
 HIPOVOLEMIA
 HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA,
HIPOCALCEMIA, ACIDOZA
 HIPOTERMIA
 PNEUMOTORAX
 TAMPONADA CARDIACA
 TOXICE
 TROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA
CORONARIANA
 MEDICATIA SCR
 Adrenalina se administrează în doze de 1 mg
i.v., sau i.o.la 3-5 minute;
Ea determina vasoconstrictie periferica si
cresterea perfuziei miocardice si cerebrale

 Amiodarona -se administreaza 300 mg. in

bolus intravenos de 20 ml glucoza 5% , daca
FV / TV fara puls persista dupa trei socuri. O
noua doza de 150 mg. se poate da pentru
FV / TV recurenta sau refractara, urmata de
o perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.

 Xilina este alternativa la amiodarona dacă

aceasta nu este disponibilă, dar nu se va
asocia cu aceasta. Se administreaza 1mg/kg
si nu se va depasi doza totala de 3 mg./kg in
prima ora.
 -Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) Folosirea
de rutină a magneziului in resuscitare nu
imbunătăteste supravietuirea si nu este
recomandată in resuscitare decat dacă este
suspicionată torsada varfurilor.

 Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluţie 8.4%)

Administrati bicarbonat de sodiu in resuscitare
(50 mmoli) dacă este suspicionată
hiperpotasemia sau supradozajul de
antidepresive triciclice
-Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm
compatibil cu puls nu intrerupeti secventa
RCP pentru a palpa pulsul decat daca apar
semne ca pacientul si-a reluat circulatia
spontana (ROSC - return of spontaneous
circulation)
-Daca apare ROSC incepeti tratamentul post-
resuscitare
-Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil
aplicati secventa corespunzatoare, dati
adrenalina,1 mg i.v.,imediat ce aveti acces
venos
-In ambele grupe de ritmuri administrati
adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute
 Fibrilatia ventriculara

 •Unde complet neregulate si bizare

 •Nu se pot distinge complexe QRS,
segmente ST sau unde T
 •Variatia frecventei si amplitudinii
undelor
  •Activitate electrica necoordonata
 •Unde mari/unde mici
 Tahicardia Ventriculara fara puls
TV Monomorfa 
 –Ritm rapid,complexe QRS largite, la
intervale regulate sau aproape regulate cu
morfologie similara.
TV Polimorfa 
 –Torsada virfurilor - complexe QRS largite
ce isi schimba treptat polaritatea si
amplitudinea.
 Asistolia
 Pentru diagnostic, verificati cu atentie
prezenta undelor P
 •Absenta activitatii ventriculare
 •Activitatea atriala uneori prezenta
 •Nu este o linie dreapta ci una sinusoidala
 •Luati in considerare FV cu unde mici.
 Activitate electrica fara puls
Aici avem o activitate electrica prezenta(alta
decat FV/TV) si lipsa activitatii mecanice a
miocardului ventricular
 •Clinic=stop cardio-respirator
  •ECG cu aspect de ritm compatibil cu
sistola ventriculara(puls absent)