AVANSAT LA ADULT ALGORITMUL ALS Aritmiile care determina stopul cardiac se impart in doua grupe:
ritmuri socabile (FV/TV fara puls)
si ritmuri nesocabile (AEP si asistolie) Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii socului electric in FV/TV Ritmurile socabile: PROTOCOLUL FV/TV fara puls Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 150-200 J(bifazic) sau 360 J (monofazic) Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii eficiente, fara a urmari ritmul pe monitor sau a simti pulsul carotidian Continuati 2 minute de RCP, apoi verificati pe monitor ritmul Daca FV/TV persista :
-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J
(bifazic) sau 360 J(monofazic)
-Reluati imediat RCP pentru 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor
Daca FV/TV persista:
- Aplicati al 3-lea soc de 150-200 J
(bifazic) sau 360 J(monofazic); - Reluati imediat RCP pentru 2 minute; - Daca a fost stabilit accesul IV/IO
inainte de fiecare soc, la fiecare 3-5 minute (la fiecare 2 cicluri ale algoritmului)
- Aplicati socul urmator dupa 2 minute
de RCP si numai dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV persista. Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibila cu puls se va cauta pulsul : -Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile post-resuscitare -Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile -Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile Lovitura precordiala Se aplică o singura lovitură precordială (dacă este necesar) Dacă stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicată o lovitură precordială înainte de ataşarea defibrilatorului. După mai mult de 30 secunde de oprire cardiacă este puţin probabil ca această manevră să fie încununată de succes. Se aplica numai de catre salvatori antrenati. Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul toracelui. Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de la instalarea SCR. Reusita mai mare daca este TV fara puls decat FV FV cu unde mici
-Se diferentiaza greu de asistolie
-RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu unde de amplitudine si frecventa normale, crescand sansa unei defibrilari eficiente -Incepeti cu 2 min. RCP daca suspicionati FV cu unde mici Ritmurile nesocabile: AEP si asistolia - Protocolul pentru AEP si asistolia -Incepeti cu RCP 2 minute -Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti acces venos -Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie; - Reverificati ritmul dupa 2 minute Daca nu se schimba aspectul ECG : Continuati RCP
-Reconsiderati ritmul dupa 2 minute si
procedati dupa caz
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la
fiecare 3-5 minute -Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul: -Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile post-resuscitare -Daca pulsul nu este prezent: -Continuati RCP 2 minute -Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta -Administrati doze de 1 mg Adrenalina la fiecare 3-5 minute Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene-prin intubare endotraheala dupa care efectuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie. Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si procedati in consecinta Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor socabile Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute In timpul RCP se vor face : compresii toracice eficiente tentarea defibrilarii recunoasterea si tratarea cauzelor potential reversibile ale SCR asigurarea cailor aeriene acces venos -Reducerea intervalului (dintre oprirea compresiilor si aplicarea socului) la cateva secunde poate fi determinant pentru reusita. -Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul care executa compresiile toracice. Cauzele potential reversibile ale SCR Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP HIPOXIA HIPOVOLEMIA HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA, ACIDOZA HIPOTERMIA PNEUMOTORAX TAMPONADA CARDIACA TOXICE TROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA CORONARIANA MEDICATIA SCR Adrenalina se administrează în doze de 1 mg i.v., sau i.o.la 3-5 minute; Ea determina vasoconstrictie periferica si cresterea perfuziei miocardice si cerebrale
Amiodarona -se administreaza 300 mg. in
bolus intravenos de 20 ml glucoza 5% , daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.
Xilina este alternativa la amiodarona dacă
aceasta nu este disponibilă, dar nu se va asocia cu aceasta. Se administreaza 1mg/kg si nu se va depasi doza totala de 3 mg./kg in prima ora. -Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) Folosirea de rutină a magneziului in resuscitare nu imbunătăteste supravietuirea si nu este recomandată in resuscitare decat dacă este suspicionată torsada varfurilor.
Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluţie 8.4%)
Administrati bicarbonat de sodiu in resuscitare (50 mmoli) dacă este suspicionată hiperpotasemia sau supradozajul de antidepresive triciclice -Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm compatibil cu puls nu intrerupeti secventa RCP pentru a palpa pulsul decat daca apar semne ca pacientul si-a reluat circulatia spontana (ROSC - return of spontaneous circulation) -Daca apare ROSC incepeti tratamentul post- resuscitare -Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil aplicati secventa corespunzatoare, dati adrenalina,1 mg i.v.,imediat ce aveti acces venos -In ambele grupe de ritmuri administrati adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute Fibrilatia ventriculara
•Unde complet neregulate si bizare
•Nu se pot distinge complexe QRS, segmente ST sau unde T •Variatia frecventei si amplitudinii undelor •Activitate electrica necoordonata •Unde mari/unde mici Tahicardia Ventriculara fara puls TV Monomorfa –Ritm rapid,complexe QRS largite, la intervale regulate sau aproape regulate cu morfologie similara. TV Polimorfa –Torsada virfurilor - complexe QRS largite ce isi schimba treptat polaritatea si amplitudinea. Asistolia Pentru diagnostic, verificati cu atentie prezenta undelor P •Absenta activitatii ventriculare •Activitatea atriala uneori prezenta •Nu este o linie dreapta ci una sinusoidala •Luati in considerare FV cu unde mici. Activitate electrica fara puls Aici avem o activitate electrica prezenta(alta decat FV/TV) si lipsa activitatii mecanice a miocardului ventricular •Clinic=stop cardio-respirator •ECG cu aspect de ritm compatibil cu sistola ventriculara(puls absent)