Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bioetica În Med. Manip. Viata
Bioetica În Med. Manip. Viata
Subiecte
bioetice în medicina practică
Donator •Medic
Problema transplantării
• Transplantarea este o problemă foarte importantă şi
actuală. Contra transplantării nu se pronunţă nimeni.
• În ţările economic dezvoltate mai mult de 150 mii de
pacienţi aşteaptă organe pentru transplantare (iar numărul
acesta se măreşte anual cu 15%). Numai în SUA 30 mii de
bolnavi sunt incluşi în lista de aşteptare, iar în Anglia – 6
mii. Dar numai 10% din ei au norocul de ai ajunge rîndul.
• Transplantarea are următoarele aspecte:
- Medical
- Juridic
- Bioetic
Aspectul medical
• Aspectul medical – depăşirea incompatibilităţii organelor şi
ţesuturilor.
• Nu toate transplantările sunt reuşite.
• Unele operaţii de transplantare sunt foarte costisitoare şi necesită
perfecţionarea lor. În SUA transplantarea inimii costă 300 mii $,
ficatului - 150 mii $, rinichiului 50 mii $. Altele se găsesc la etapa
experimentării.
• Este oare justificat folosirea acelor metode şi organe, care se
găsesc la etapa experimentării? Sunt oare justificate aceste
cheltuieli imense, care până când nu-s efective? Nu-i mai raţional să
folosim aceste resurse financiare la profilaxia şi tratamentul altor
boli?
• O problemă dificilă este crearea organelor artificiale şi
implantarea lor – rinichi, plămâni, inimă artificială, valve cardiace,
stimulatorul ritmului cardiac, cristalina. Actualmente se efectuiază
cercetări în domeniul creării organului vizual, auditiv, ficatului,
pancreasului ş.a.
Aspectul juridic
• Trebuie să fie baza legislativă. În multe ţări (Franţa, Olanda,
Danemarca) sunt adoptate legi ce reglementează donarea şi
colectarea organelor. Prezumţia acordului.
• Succesele în chirurgie a generat şi problema băncii organelor pentru
transplantare, donarea, colectarea, păstrarea şi folosirea
organelor.
• Aici se referă şi problema colectării organelor de la pacienţii în
comă, momentul determinării morţii şi obţinerea acordului conştient.
• Criza de organe generează bursa neagră.
Aspectul juridic
• Medicii trebuie să se conducă de anumite acte normative:
Declaraţia privind experimentele pe om (1947), Declaraţia
universală a drepturilor omului(1948), Diagnosticul de moarte
(1968), Grefele de organe (1970), Protecţia drepturilor şi
demnităţii umane (1996), Drepturile omului şi biomedicina
(1997) etc.
• Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) a stabilit cîteva
criterii pe care trebuie îndeplinite în momentul prelevării de
organe şi inclisiv a grefei:
• să fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);
• să fie o acţiune publică şi nu privată;
• să respecte demnitatea umană;
• să existe o separare totală între echipa de reanimare care
stabileşte diagnosticul morţii cerebrale şi echipele de transplant,
în vederea suprimării posibilului conflict de interese.
Aspectul bioetic
• “Părăsind lumea aceasta nu luaţi şi organele
cu voi, ele trebuiesc aici”.
• Pe cine trebuie de salvat? Care este soarta
donatorilor şi recepienţilor ? Nu s-a schimba
esenţa omului utilizînd xenotransplante ?
• Problema transplantării mai are încă un aspect
moral. Câte organe se poate de transplantat,
schimbat ca omul să rămână om? Nu s-a
schimba oare esenţa omului, schimbând o
anumită cantitate de organe a lui?
Personalitatea depinde de autoconştiinţă, de
funcţionarea creerului, precum şi de
componenta biologică (constituţia,
temperamentul, structura corporală).
• Care va fi impactul transplantării asupra
autoidentificării personalităţii?
• Федеральный Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей
• человека», принятый 1992 году, закрепил «презумпцию согласия» или концепцию
• неиспрошенного согласия. Принимается во внимание лишь явно выраженное при жизни
• нежелание трансплантации органов и тканей.
• В Российской Федерации с 1990 г. по данным на 2005 год выполнено 5000
• трансплантаций почки, 108 — сердца, 148 — печени. В настоящее время в России действуют
• 45 центров по трансплантации, из них в 38 производится пересадка почки, в 7 — пересадка
• печени, в 6 — сердца, в 5 — легкого, в 4 — поджелудочной железы, в 3 — эндокринной
• железы, в 2 — мультиорганная пересадка. В Российской Федерации потребность населения в
• трансплантации почки составляет около 5000 пересадок в год, а осуществляется только 500
• трансплантаций.
• В 1999 году в Украине принят Закон «О трансплантации органов и других
• анатомических материалов человеку», который закрепил прямое, информированное,
• фиксированное согласие. Его введение потребовало масштабных организационных
• мероприятий по опросу, регистрации, оформлению карт донора и, соответственно,
• значительных экономических затрат.
• В Украине примерно 5 человек на миллион населения нуждаются в пересадке
• органов. В Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины за последние 5 лет были
• сделаны 130 операций по пересадке органов. Из них: 4 операции по пересадке сердца, 35 —
• печени, 1 — одновременно поджелудочной железы и почки, 1 — часть кисти, 88 — почки.
Кроме указанного института, в Украине пересадками занимаются в Запорожье. В Донецке и
• в Одессе пересаживают почки.
• Согласно указанному Закону, в Украине медицинские работники без согласия
• родственников погибшего не имеют права использовать его органы для
трансплантации.
• Именно поэтому в течение последних трех лет снизилось количество трупных пересадок. В
• Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины практикуют, в основном, живое
• родственное донорство. Из 130 пересадок, сделанных за 5 лет в Институте, — 100 — от
• родственников-доноров.
Центры трансплантологии
• Евротрансплантант
• Франс-трансплант
• Скандиотрансплант
• Норд-Италия-трансплант
• НИИ Трансплантологии РФ
Трансплантология в Молдове
• Трансплантологии в Молдове началась в 1982 году, когда в нашей республике
была произведена первая пересадка донорской почки 25 октября 1982 года.
Участвовали в ней двое специалистов из Московского Института
Трансплантологии, заведующий кафедрой урологии КГМИ, доцент Михаил
Романович Бырсан, врачи отделения гемодиализа РКБ А.Танасе и В.Сагатович.
Требования к медикаментам
Обеспечение
До- и клиническое
эффективность исследование
Токсикологическое
Безопасность исследования
Контроль качества
качество
Оптимального
доступность распределения и
разумность цен
Chişinău 2007
• A apărut tendinţa de a prescrie un numar
tot mai mare de medicamente
polipragmazia