PATOLOGIA

NERVULUI OPTIC
Anatomie
Nervul optic este adesea descris ca fiind format din patru părți:
1)Porțiunea intraoculară (discul optic cu o lungime antero-posterioară ce
variază între 0,7 – 1mm
2)Porțiunea intraorbitală (aproximativ 25 – 30mm lungime)
3)Porțiunea intracanaliculară (aflată în interiorul canalului optic, cu o lungime
între 6 – 10mm)
4)Porțiunea intracraniană (între 10 – 16mm lungime)
SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
SCADEREA AV
 N.O. inflamatorii: AV scade 2-5 zile, apoi
este recuperata
 N.O. vasculare: AV scade brusc si definitiv
 Edemul papilar de stază: AV se conserva
SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
 CAMPUL VIZUAL
Campul Vizual
SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR

 DISCROMATOPSII (ROSU-VERDE)
 HESPERANOPIA
 DURERE RETROOCULARA (inflamatii)
 SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
 ALTEREAREA REFLEXELOR PUPILARE
FOTOMOTORII (rapd/Marcus Gunn)
Afectiuni ale nervului
optic
 Edemul papilar
 Neuropatia optică inflamatorie
1. Papilita
2. Nevrita optică retrobulbară

 Nevrita optica ischemică

1. NOIAA (neuropatia optica ischemica anterioara
arteritica)
2. NOIAN (neuropatia optica ischemica non-arteritica)
Edemul papilar
Edemul papilar este edemul discului optic, adesea bilateral, secundar
creșterii presiunii intracraniene. La examenul fundului de ochi se constată:
ştergerea marginilor discului optic, extinderea anterioară a capului nervului,
congestia venoasă a vaselor arcuate și peripapilare şi hiperemia capului
nervului optic.
Simptomele creșterii presiunii intracraniene sunt reprezentate de cefalee și
scurte pierderi de vedere.
Simptome mai rar întâlnite sunt :
•înceţoşarea vederii,
• îngustarea câmpului vizual,
• discromatopsie
•diplopie
DG. DIF:
• OVCR,
• NOIA,
• PAPILITA,
• RETINOPATIA HTA STD. IV,
• PSEUDONEVRITA
HIPERMETROPICA,
• ANOMALII CONGENITALE
TRATAMENTUL EDEMULUI PAPILAR
Tratamentul medical de regulă constă în diuretice - mai ales inhibitori de anhidrază carbonică și, în caz de hipertensiune intracraniană,
intracraniană, scăderea greutății. O alternativă
eficientă de tratament poate fi reprezentată şi de puncțiile lombare seriate.
Dacă tratamentul medical nu este suficient, este necesară fie decompresia tecii nervului optic, fie șuntul ventriculo-lombo-peritoneal
Neuropatia optică
inflamatorie

Termenul de nevrită optică se referă la inflamația nervului optic.

Inflamația primară a nervului optic poate evita discul optic (nevrita optică retrobulbară)
sau poate evolua cu tumefierea discului optic (papilită). Inflamația discului optic în
asociere cu inflamația retinei poartă numele de neuroretinită.
Cea mai des întâlnită formă a nevritei optice este nevrita optică acută demielinizantă.
SIMPTOME
•Scaderea vederii este de obicei bruscă și apare în câteva ore sau zile, frecvent
unilaterală
•Durerea ușoară înăuntrul sau în jurul ochilor este prezentă la mai mulți de 90% din
pacienți. de obicei accentuate de mișcarea ochilor
•Vederea cromatică și sensibilitatea de contrast sunt afectate aproape în toate
cazurile, direct proporțional cu scăderea acuităţii vizuale.
•Afectarea câmpului vizual, care poate fi difuză (48% din cazuri) sau focală (defecte
ale fibrelor nervoase, scotoame centrale sau centrocecale, hemianopsie)
•Defectul pupilar aferent este detectat în aproape toate cazurile de nevrită optică
 PAPILITA
 75% unilaterala
 Debut brusc
 ↓AV/semnul Uthoff (efort fizic)
 Dureri oculare
 Discromatopsie
 Fosfene
 RAPD de partea leziunii
 CV
 FO: elevația capului nervului
optic, hiperemia discului,
ștergerea marginilor discului
și edemul stratului fibrelor
nevroase.
NEVRITA OPTICA
RETROBULBARA
•SCLEROZA
MULTIPLA
•AFECTIUNI VIRALE,
BACTERIENE,
PARAZITARE
•SINUZITE
•SARCOIDOZA
•UVEITE
POSTERIOARE
TRATAMENTUL
• metilprednisolon intravenos (1g/zi, o singură doză sau doze
divizate, pentru 3 zile), urmat de prednison oral (1mg/kg/zi pentru 11 zile,
apoi 4 zile de scădere progresivă a dozelor)
• interferon β-1a (Avonex 30μg intramuscular, o dată pe săptămână)
• interferon β-1a (Avonex 22μg subcutanat, o dată pe săptămână)
• Betaseron (250μg subcutanat o dată la două zile)
EVOLUTIE
Un anumit grad de ameliorare vizuală este așteptat la toți pacienții cu
nevrită optică acută demielinizantă. Aceasta apare rapid, de obicei la
pacienții tratați cu metilprednisolon intravenos. Totuși, chiar și fără
tratament, majoritatea pacienților încep să-ți recapete vederea în 2-3
săptămâni de la primul simptom. Odată ce începe recuperarea, majoritatea
pacienților prezintă îmbunătățire în maxim 1-2 luni, deși recuperarea este
posibilă până la un 1 an.
NEUROPATIA OPTICA
ISCHEMICA

 Cel mai comun sindrom de acest tip este

reprezentat de neuropatia optică
ischemică anterioară (NOIA). În general,
NOIA este caracterizată ca arteritică -
NOIAA (asociat cu arterite temporale)
sau nonarteritică - NOIAN.
 NOIA
 >60 ANI
 ↓AV (1/10) UNILATERAL, BRUSC,
NEDUREROS, IREVERSIBIL
 AFECTARE CV (ALTITUDINAL INF.,
CENTRAL)
 SIMT CROMATIC ~ AV
 ATROFIE OPTICA
NOIA ARTERITICA

 VSH > 60 mm/h

 PCR↑
 BIOPSIA ARTEREI
TEMPORALE
 RISC DE BILATERALIZARE
NOIA NON-ARTERITICA

 ARTERIOSCLEROZA
 VASCULITE (LES, PAN, BEHCET)
 HTA
 DZ
 DISLIPIDEMII
 HEMOGLOBINOPATII, POLICITEMIE
Caracteristici NOIA arteritică NOIA nonarteritică

Vârsta (ani) 70 60

Sex ratio Femei > bărbați Femei = bărbați

Acuitate vizuală Până la 76% < 20/200 (6/60) Până la 61% > 20/200 (6/60)

Aspect disc optic Edem palid>hiperemic Edem hiperemic>palid

Excavația normală Excavația redusă

Simptome asociate Cefalee, sensibilitatea scalpului, claudicația Durere notată ocazional

maxilarului

Viteza de sedimentare a hematiilor În medie 70 (mm/h) Între 20 – 40 (mm/h)

Angiografie cu fluoresceină Întârzierea umplerii discului și coroidei Întârzierea umplerii discului

Istoricul natural Rare ameliorări Ameliorarea a până la 43%

Ochiul congener până la 95% Ochiul congener < 30%

Tratament Corticosteroizi Nici unul dovedit

NEUROPATII OPTICE
TOXICE
 BILATERALE, ASIMETRICE
 LENT PROGRESIVE
 DECOLORARE TEMPORALA/ ATROFIE
OPTICA, VASE SUBTIATE.
 N.O. ALCOOLO-TABAGICA
 N.O. CU ALCOOL METILIC
 GLIOMUL
 Debut in copilarie
 ↓AV, exoftalmie
unilaterala
ireductibila
nepulsatila
 Strabism
 CT “HALTERA”
 ATROFIE OPTICA

SIMPLA
 Bilaterala
 (S.M., LEBER, LUES)
 ALBA, VASE SUBTIRI, +/-
EXCAVATIE
ATROFIE OPTICA

VASCULARA
 UNILATERALA
 NOIA, OBSTR. ACR
ANOMALII CONGENITALE
 Colobomul nervului optic – defect de
inchidere a veziculei optice în viața intrauterină
 discul apare lărgit și încorporează o excavație net delimitată, de
culoare alb strălucitor și de forma unui bol. Marginea inferioară a
discului optic este mai subțire decât cea superioară. Excavația se
poate extinde inferior pentru a include coroida adiacentă și retina,
caz în care microftalmia este adeseori prezentă.
 Acuitatea vizuală poate fi minim sau sever afectată, în funcție de
extensia leziunii
ANOMALII CONGENITALE
 Sindromul Morning Glory
-Discul optic este lărgit, de culoare portocalie sau roz și fie prezintă
excavație, fie este situat într-o zonă de excavație de forma unei
pâlnii. Vasele de sânge ale retinei par crescute ca număr, apar la
periferia discului, au un traseu drept anormal la nivelul retinei
peripapilare și tind să se bifurce în unghi ascuțit. Adesea este
dificil să se diferențieze arterele de vene.
ANOMALII CONGENITALA
 Hipoplazia papilei- Aspectul oftalmoscopic
este acela al unui cap de nerv optic mic, gri sau pal,
care este adesea înconjurat de un halou peripapilar
galben pătat, flancat în orice parte de un inel
pigmentar (semnul inelului dublu).
 Acuitatea vizuală poate varia de la 20/20 la fără
percepția luminii (fpl).
 Se poate asocia cu aniridia si microftalmia