EVALUAREA DE

LABORATOR A
FUNCTIEI
REPRODUCTIVE
LA FEMEI
 CUPRINS:
1. Anatomia sistemului
reproductiv feminin
2. Gonada feminina sau ovarul
3. Ovulele
4. Ciclu menstrual
5. Hormonii Ovarieni
6. Estradiol
7. FSH
8. LH
9. Progesteron
10.Prolactina
11.Testosteron
12.Hormon Anti-Mullerian
13.Inhibina B
14.HCG-total
15.Concluzii
ANATOMIA SISTEMULUI REPRODUCTIV FEMININ

Aparatul genital
feminin este un sistem
complex de organe
conectate intre ele, cu
funcție reproductiva,
situat in zona pelviana a
trunchiului.
Aparatul genital
feminin este impartit in
doua structuri: organele
genitale interne si
organele externe
GONADA FEMININA SAU OVARUL

Ovarul este o glanda

secretoare mixta
(endocrina si exocrina).
Funcția ovarului : el
este, pe de o parte, o
glanda endocrina (cu
secreție interna),
producând si secretând
hormonii sexuali feminini
(estrogen si progesteron),
iar de pe alta parte este o
glanda exocrine (secreție
externa), cu rol de
producere a ovulelor.
 OVULELE
Ovulele sunt celulele
care se formează in
ovar in timpul
perioadei fertile a
femeii, iar apoi sunt
secretate in timpul
ciclului menstrual,
pentru a fi fecundate
de către un
spermatozoid si a da
naștere unei noi vieți.
CICLUL MENSTRUAL
Ciclul menstrual
are 2 faze
principale: faza
foliculara si faza
luteală, intre ele
având loc ovulația
(fazele se mai
numesc pre,
respectiv post
ovulatorii).
 HORMONII OVARIENI
Hormonii ovarieni au diferite funcții in organism. Estrogenii, in
perioada copilăriei, au funcție nesemnificativa, dar odată cu
pubertatea, importanta lor creste. Aceștia stimulează dezvoltarea
organelor genital interne si externe si de asemenea creșterea oaselor
si a organismului ca întreg.
Progesteronul, după cum ii spune si numele, ajuta organismul sa se
pregătească de o sarcina (gestație). Acționează asupra mucoasei
uterului, sprijinind implantarea ovulului fecundat in aceasta; activează
mucoasa trompelor uterine pentru a hrăni ovulul; pregătește glanda
mamara pentru lactație si facilitează buna-dezvoltare a fetusului.
 ESTRADIOL

Estrogenii sunt responsabili de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare

feminine. Împreună cu progesteronul controlează cele mai importante
procese reproductive feminine.
Estradiolul este produs în ovar (folicul, corp galben). În sarcină estrogenii
sunt produşi în principal de placentă. Aproximativ 98% din estradiol este
legat de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG=sex hormone
binding globulin). Nivelul de estradiol creşte de-a lungul fazei foliculare a
ciclului menstrual în strânsă dependenţă cu creşterea şi dezvoltarea
foliculului ovarian.
 ESTRADIOL

Recomandări pentru Vârstă şi sex

Valori de referinţă
determinarea estradiolului (pmol/L)

La femei: tulburări de fertilitate, Adulţi – Femei  • faza foliculară 45.4-854

afecţiuni ale axului hipotalamo-                       • faza ovulatorie 151-1461
hipofizo-gonadal, tumori ovariene şi                       • faza luteală 81.9-1251
hiperplazia de corticosuprarenală.
                      • postmenopauză <18.4-505
Nivelul de estradiol se utilizează de
rutină pentru monitorizarea            – Bărbaţi 41.4 – 159
ovulaţiei în cursul stimulării Sarcină • trimestru I 561 – 11902
foliculare la pacientele aflate în             • trimestrul II 5729 – 78098
tratament pentru tehnicile de
            • trimestrul III 31287 – >110100
reproducere asistată6.
Copii (1-10 ani) • fetiţe 22.0-99
Valori de referinţă – sunt
dependente de vârsta şi sex, iar la                         • băieţi <18.4-73
femei şi de perioada ciclului
menstrual, respectiv de sarcină
 FSH (HORMON DE STIMULARE FOLICULARĂ)
FSH, împreună cu LH (hormonul luteinizant), aparţine familiei hormonilor
gonadotropi. FSH şi LH sunt secretaţi pulsatil de hipofiza anterioară, ca răspuns
la eliberarea intermitentă de gonadotropin releasing hormone (GnRH) de la
nivelul hipotalamusului. Nivelul sanguin al hormonilor gonadotropi este
controlat de hormonii sexuali (estrogen, progesteron, testosteron etc.) prin
feedback negativ pe hipotalamus.
La femei FSH, alături de LH, stimulează creşterea şi maturarea foliculilor şi
biosinteza estrogenului la nivel folicular. Nivelul de FSH are un maxim în
perioada de mijloc a ciclului menstrual (faza ovulatorie), însă cu o creştere mai
mică decât în cazul LH.
 FSH (HORMON DE STIMULARE FOLICULARĂ)

Recomandări pentru
determinarea FSH 
La femei: elucidarea disfuncţiilor
axului hipotalamo-hipofizo-gonadic Faza ciclului menstrual Valori (mUI/mL)
(în principal pentru diagnosticul
diferenţial între insuficienţa • faza foliculară 3.5-12.5
ovariană primară şi deficitul de
stimulare ovariană), ovarul • faza ovulatorie 4.7-21.5
polichistic, tulburări menstruale
(inclusiv amenoreea), definirea • faza luteală 1.7-7.7
fazelor ciclului menstrual în cursul
• postmenopauză 25.8-134.8
evaluării infertilităţii, evaluarea
sindromului menopauzal.
La femei valorile sunt variabile în
funcţie de perioada ciclului
menstrual:
 LH (HORMON LUTEINIZANT)
Împreună cu FSH (hormonul foliculostimulant) LH aparţine familiei
gonadotropilor. Secreţia FSH şi LH este pulsatilă şi este  controlată de
eliberarea intermitentă de gonadotropin releasing hormone (GnRH)
de la nivelul hipotalamusului. LH şi FSH reglează şi stimulează
creşterea şi funcţionarea gonadelor (ovare şi testicule).
Cel mai mare nivel de LH apare la jumătatea ciclului menstrual
inducând ovulaţia şi formarea corpului galben (a cărui principal
produs de secreţie este progesteronul).
 LH (HORMON LUTEINIZANT)

Recomandări pentru determinarea

LH 
La femei: elucidarea disfuncţiilor
axului hipotalamo-hipofizo-gonadal (în
principal pentru diagnosticul
diferenţial între insuficienţa ovariană Faza ciclului Valori
primară şi deficitul de stimulare menstrual (mUI/mL)
ovariană), boala ovariană polichistică • faza foliculară 2.4-12.6
(sindrom Stein-Leventhal), clarificarea
cauzelor de amenoree, boli • faza ovulatorie 14.0-95.6
congenitale cu aberaţii cromozomiale • faza luteală 1.0-11.4
(ex. sindromul Turner), diagnosticul şi • postmenopauză 7.7-58.5
tratamentul infertilităţii, secreţie
ectopică de LH de către un neoplasm,
sindrom menopauzal.
La femei nivelul de LH variază şi în
funcţie de fazele ciclului menstrual:
 PROGESTERON
Progesteronul este un hormon steroid produs de celulele corpului galben ovarian,
iar în timpul sarcinii de căre placentă. Concentraţia progesteronului prezintă
strânse corelaţii cu dezvoltarea şi regresia corpului galben. În timp ce
progesteronul este puţin detectabil în faza foliculară, se observă o creştere a
nivelului de progesteron în ziua anterioară ovulaţiei.
Determinarea nivelului de progesteron reprezintă cel mai bun test de confirmare
a producerii ovulaţiei.
Uterul reprezintă cel mai important organ- ţintă al progesteronului. Progesteronul
realizează transformarea mucoasei uterine într -un ţesut bogat în glande (faza
secretorie), care va favoriza implantarea intrauterină a ovulului fecundat.
 PROGESTERON
Recomandări pentru determinarea
progesteronului
La femei: detectarea ovulaţiei şi
urmărirea fazei luteale, stabilirea
formării şi funcţionării corpului galben,
Valori de referinţă
stabilirea statusului funcţional al Sex
(nmol/L)
corpului galben la pacientele cu
infertilitate, funcţionarea placentei pe
parcursul sarcinii, testarea funcţiei Femei
ovariene, tumori ovariene, chisturi • faza foliculara 0.18 – 2.84
ovariene, iminenţa de avort, moarte
fetală, toxemie de sarcină. Nivelurile • faza ovulatorie 0.38 – 38.1
serice de progesteron împreună cu • faza luteala 5.82 – 75.9
beta-HCG permit diferenţierea sarcinii
uterine normale de sarcină ectopică sau • postmenopauza <0.16* – 0.4
sarcină uterină anormală. Bărbaţi <0.16* – 0.47
Valori de referinţă – Sunt dependente
de vârstă şi sex, iar la femei şi de
perioada ciclului menstrual7:
 PROLACTINA
Prolactina este secretată de hipofiza
anterioară şi eliberată episodic. Valori ( µUI/mL)
Organul ţintă pentru prolactină este  
glanda mamară unde îşi exercită Vârstă Bărbaţi Femei
funcţia lactogenică şi galactopoietică
Concentraţiile mari de prolactină 1-30 zile <1720 <2010
inhibă steroidogeneza ovariană
precum producţia şi secreţia 1-12 luni <610 <640
gonadotropilor hipofizari. 1-3 ani <280 <360
Hiperprolactinemia (la femei şi la
bărbaţi) este cea mai frecventă cauză 4-6 ani <360 <280
a tulburărilor de fertilitate. 7-9 ani <250 <280
Recomandări pentru
determinarea prolactinei  10-12 ani <280 <210
La femei: diagnosticul ciclurilor 13-15 ani <360 <300
anovulatorii, a dereglărilor ciclului
menstrual, a amenoreei şi galactoreei 16-18 ani <320 <380
hiperprolactinemice, infertilităţii, >18 ani 98-456 127-637
suspiciunilor de tumori hipofizare
(microadenoame şi macroadenoame)
şi mamare.
  
TESTOSTERON
La femei se produc cantităţi mici de
testosteron şi dihidrotestosteron. Ovarele şi Valori de referinţă
Sex Vârstă
glandele suprarenale au o contribuţie mică în (nmol/L)
ceea ce priveşte sinteza de androgeni, cea M 0-1 luna 0.3-14
mai mare parte din cantitatea de testosteron
produsă la femei rezultând în urma conversiei M 2-12 luni 0.42-0.72
periferice a altor steroizi. In concentraţii M 1-6 ani 0.1-1.12
fiziologice androgenii nu au efecte specifice la
femei, însă în cazul în care se produc creşteri M 7-12 ani 0.1-2.37
ale acestui hormon (hiperandrogenemie), M 13-17 ani 0.98-38.5
apar manifestări de hirsutism (pilozitate în
exces cu distribuţie masculină) sau chiar de M Adult 9.9-27.8
virilizare (la hirsutism se adaugă creşterea F 0-1 luna 0-10
masei musculare, alopecie androgenică,
F 2-12 luni 0.42-0.62
acnee, îngroşarea vocii, mărirea clitorisului).
Recomandări pentru determinarea F 1-5 ani 0-0.349
testosteronului  F 6-10 ani 0.07-0.87
La femei: hirsutism, anovulaţie, amenoree
F 11-13 ani 0.1-2.5
sau virilizare (cauze posibile: sindromul
ovarelor polichistice, tumori ovariene F 14-17 ani 0.24-2.71
virilizante, tumori corticosuprarenaliene sau
F Adult 0.22-2.9
sindroame adrenogenitale.
 HORMON ANTI-MULLERIAN (AMH)

Hormonul anti-mullerian sau AMH, este

Intervale de referinţă
produs de celulele stratului granulos ale
şi interpretarea
foliculilor de crestere din ovar si nu de către
rezultatelor
foliculii primordiali, nici de către foliculii
Bărbaţi: 1.43 – 11.6 ng/mL
antrali in faza finala de crestere (aflați sub
Femei:
reglarea directa a FSH). AMH constituie
20-24 ani: 1.66-9.49 ng/mL
un marker ideal pentru estimarea rezervei
25-29 ani: 1.18-9.16 ng/mL
ovariene.
30-34 ani: 0.672-7.55 ng/mL
Recomandări pentru determinarea AMH
35-39 ani: 0.777-5.29 ng/mL
- evaluarea potenţialului de fertilitate:
40-44 ani: 0.097-2.96 ng/mL
nivelurile de AMH reflectă statusul ovariane
45-50 ani: 0.046-2.06 ng/mL
-valuarea fenomenului de îmbătrânire ovariană
-valoare predictivă asupra debutului
menopauzei
-evaluarea sindromului ovarelor polichistice
 INHIBINA B
Inhibinele sunt hormoni care suprimă
selectiv secreţia hipofizară de hormon
foliculo-stimulant (FSH) şi exercită acţiuni
paracrine locale asupra gonadelor.
Inhibina B este produsă de către celulele
granuloasei foliculului ovarian la femei.
Principala funcţie a acestui hormon constă
în reglarea gametogenezei printr-un
mecanism de feed-back negativ exercitat
asupra producţiei de FSH.  – ovulaţie: 80-200 pg/mL (ng/L)
Inhibina B poate fi determinată
împreună cu FSH şi LH pentru a evalua
funcţia ovariană. Deoarece este produsă de
ţesutul gonadal se consideră a fi un marker
mai direct al activităţii gonadale decât
hormonii hipofizar
Valori de referinţă
Femei:
– ziua 1-2 a ciclului menstrual: 15-70
pg/mL (ng/L)
– ziua 3-5 a ciclului menstrual: 45-120
pg/mL (ng/L)
– faza foliculară târzie: 30-90 pg/mL (ng/L)
– faza luteală: <50 pg/mL (ng/L)
– postmenopauză/ovariectomie: <10 pg/mL
(ng/L)
Intervalul optim de efectuare a testului:
zilele 3-5 ale ciclului menstrual.
 HCG TOTAL-(HCG+BETA)
Gonadotropina corionică umană Valori de referinţă  
In absenţa sarcinii:
(HCG), un hormon de natură glicoproteică Bărbaţi: < 2.6 mUI/mL .
produs în mod normal de placentă şi în Femei: – premenopauză    < 5.3 mUI/mL; 
             – postmenopauză   < 8.3 mUI/mL. 
mod aberant de unele tumori cu celule
Interval de
germinale Săptămâna de Valori mediane
referinţă
sarcină HCG (mUI/mL)
Recomandări pentru determinarea HCG HCG (mUI/mL)
3 17.5 5.8-71.2
Marker de sarcină: diagnostic precoce
4 141 9.5-750
de sarcină, estimarea vârstei gestaţionale, 5 1398 217-7138
depistarea sarcinilor ectopice (împreună cu 6 3339 158-31.795
ecografia transvaginală) şi a iminenţei de 7 39.759 3697-163.563
8 90.084 32.065-149.571
avort.
9 106.257 63.803-151.410
Marker tumoral: detectarea şi 10 85.172 46.509-186.977
monitorizarea tumorilor HCG secretante 12 66.976 27.832-210.612
de origine placentară, ovariană sau 14 34.440 13.950-62.530
15 28.962 12.039-70.971
testiculară; în cazul tumorilor testiculare
16 23.930 9040-56.451
HCG se va determina împreună cu AFP. 17 20.860 8175-55.868
18 19.817 8099-58.176
 CONCLUZII
1. Hormonii sunt o prezenta constanta in viața femeilor si echilibrul
lor este unul fragil.
2. Schimbările hormonale continua pe tot parcursul vieții, in
conformitate cu etapele specifice atinse (pubertate, graviditate,
alăptare, menopauza, senectute).
3. Hormoni feminini sunt responsabili cu dezvoltarea femeii in
perioada pubertății si ulterior, cu metinerea trasaturilor specific
feminine pe toata durata vieții..
4. Hormonii specifici femeilor, estrogenul si progesteronul
influențează viața femeilor fiind responsabili cu echilibrarea stării
de spirit, a libidoului, a fertilității si a ovulației.
5. Dereglările hormonale feminine pot duce la oboseala accentuata,
anxietate, creșteri necontrolate in greutate, dureri si tulburări
menstruale.
 BIBLIOGRAFIE

1. Infertility, The Merck Manual Online Medical Library 2005,

Robert S. Porter MD, Justin L. Kaplan MD, www.merck.com.
2. Pelvic Inflammatory Disease, The Merck Manual Online Medical
Library 2005, Robert S. Porter MD, Justin L. Kaplan MD,
www.merck.com.
3. Disfunctia ovulatorie, In Manualul Merck de Diagnostic şi
Tratament, Mark H. Beers, Robert Berkow, Ed.XVII, 1999
(versiunea in limba romana, 2002), 1992-1994.
DACĂ NU TE PREOCUPI DE SĂNĂTATEA TA,
EA NU VA DEVENI MAI BUNĂ DE
LA SINE ŞI CEL MAI PROBABIL SE VA
DETERIORA.