Diagnosticul

pleureziei tuberculoase
Diagnostic clinic
 Debut acut la o persoana
cu risc crescut( contact
TB, leziuni RX ftiziogene)
 Febra la adultul
tanar( varstnicii- afebrili)
 Durere toracica( frecvent
axilara)
 Tuse seaca declansata de
schimbarea pozitiei
 Uneori dispnee marcata-
in relatie cu volumul
revarsatului pleural
Semne fizice:
 Matitate, abolirea MV si
vibratiilor vocale
 Hemitoracele de partea
bolnava are miscari mai
reduse
 Bombarea hemitoracelui
de partea bolnava la
pacientii cu revarsat
pleural in cantitate mare
Diagnostic paraclinic - EXAMEN
RADIOLOGIC

- imagine tipică de
pleurezie bazală
dreaptă
- opacitate de
intensitate medie, cu
limita superioară
concavă superior, în
menisc
Opacitate în menisc cu limita superioară concavă în sus şi
înăuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stâng
 PLEUREZIE MASIVĂ- opacitate omogenă hemitorace
drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului
din atelectazie)
 Modificări
radiologice

 Ascensionarea hemidiafragmului respectiv

 Vârful cupolei diafragmatice este situat mai lateral
decât ar trebui (în treimea laterală a diafragmului
şi nu în centrul său)
 Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt
 Pe stânga apare o opacitate tringhiulară retro-
cardiacă dată de acumularea paramediastinală de
lichid
 Iar pe Rx profil apare o opacifiere netă a sinusului
costo-frenic posterior,chiar dacă cele laterale pe
Rx faţă sunt normale
Intradermoreactia la
tuberculina
 Este obligatorie la toti pacientii cu pleurezie
exsudativa
 Poate fi negativa in faza acuta a formarii
lichidului
 Daca pacientul nu este anergic, se va
pozitiva in urmatoarele 2 luni
 IDR negativ nu exclude pleurezia TB
 IDR pozitiv la o pleurezie exsudativa, dupa o
investigare atenta- se incepe tratament
tuberculostatic
Examenul morfopatologic
 Macroscopic - lichid serocitrin - granulatii
gri-albicioase miliariforme- bride si
aderente- depozite de fibrina- reactie
inflamatorie- rar reactie hemoragica-
neomembrane
 Microscopic - pleura denudata- hiperemie
strat submezotelial- depozite de fibrina-
foliculi gigantoepitelioizi ± cazeificare
centrala
 Evolutie - ad integrum- tesut de granulatie
+ fibrina —> pahipleurita- aderente —>
restituito fibroza pleurogena —>
bronsiectazii 
Examenul lichidului
pleural
 Aspectul este cel mai frecvent
serocitrin >90% din cazuri
 Rareori hemoragic
 Foarte rar lichid purulent (empiem
pleural TB)
Diagnostic approach to pleural effusions

Etiology Etiology probable

unknown (e.g. cardiac/renal)

THORACENTESIS Persistence Improvement

Colour? Protein? with therapy with therapy
Cells? Others?

Positive finding of
• malignant cells
• bacteria, fungi etc.
• other specific parameter,
e.g. amylase (>serum)
PARAMETRU TRANSSUDAT EXSUDAT
Context clinic Boli cardiace, hepatice, Inflamatii, neoplazii,
renale, neoplazii, colagenoze
casexie, hipotiroidie,
infarct pulm.

Fibrina Nu lipeste degetele Lipeste degetele

Densitate 1015 > 1016
Reactia Rivalta Negativa Pozitiva
LDHpleural/LDHseric < 0,6 ≥ 0,6
LDH pleural < 200UI/L ≥ 200UI/L
Albuminele < 3g% ≥ 3g%
Albumina serica/albumina ≥ 1,29 < 1,29
pleurala
PARAMETRU TRANSSUDAT EXSUDAT
Proteine pleurale/proteine < 0,5 ≥ 0,5
serice
Vascozitate 1,1-1,3 > 1,6
Colesterol < 60mg% > 60mg%
Bilirubina pleurala/bilirubina < 0,6 > 0,6
serica
Celularitate < 1000celule/mm3 > 1000 celule/mm3
 Pleurezie TB
 BIOCHIMIE
 Prot pl >30g/l(exsudat)
 Glicopleuria-0,6-0,8g/l
 ADA(adenozin
deasaminaza) >45UI/L
 Lizozim pl/lizozim
plasmatic>2
 CITOLOGIE
 Limfocite>80%
 In fazele initiale PMN
crescute
 In cele reparatorii-
eozinofile crescute
 Limfocitele T pl>sg
 Absenta sau numar
redus de mezotelii
 Examenul
bacteriologic
 Poate oferi elementul de certitudine
etiologica
 Microscopic si in culturi este pozitiv
doar intr-un procent de 5-10% cazuri
 Biopsia pleurala asociata cu
insamantarea unui fragment de tesut
pe medii specifice pt cultura BK- creste
depistarea pleureziei TB la 50-80%
Diagnostic approach to pleural effusions
Etiology probable
Etiology unknown
(e.g. cardiac/renal)

THORACENTESIS Persistence Improvement

Colour? Protein?
Cells? Others? with therapy with therapy

Etiology unknown Positive finding of

• malignant cells
• bacteria, fungi etc.
CLOSED
• other specific parameter,
PLEURAL BIOPSY
e.g. amylase (>serum)

Etiology unknown
Histological finding
of malignancy or
MEDICAL tuberculosis
THORACOSCOPY

Follow-up
Etiology unknown In single cases
(<10%) surgical biopsy
Diagnosticul pozitiv
 Diagnosticul pozitiv al pleureziei tuberculoase se
bazeaza, in primul rand, pe confirmarea bacteriologica
si histologica, capabile impreuna sa asigure
diagnosticul la peste 85% din cazuri.

 Argumentele mai importante pentru etiologia

tuberculoasa pot fi astfel rezumate:
 - varsta sub 35-40 ani;
 - lichid serocitrin cu predominanta de limfocite;
 - proteine in lichidul pleural peste 30 g/1 si
glicopleurie sub 0,80 g/l;
 - IDR pozitiva la tuberculina sau care se pozitiveaza
dupa 4-6 saptamani de tratament tuberculostatic;
 - ADA crescuta in lichidul pleural;
 - vindecarea cu sechele;
 - evolutie favorabila sub tratament cu medicamente
tuberculostatice.
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis

etiology ?

closed
pleural biopsy

etiology ?

medical thoracoscopy

etiology ?

follow-up surgical
biopsy
VĂ MULŢUMESC!