PREZENTARE DE CAZ
Coordonator :
Sef Lucrari Dr. Irina Ciomaga
Studenti:
•Abu Jama Walid
•Sipoteanu Teona
•Tataru Alexandra
•Ureche Ioana Claudia
 Date generale

• Data nasterii: 11.06.2018 (8 luni)

• Domiciliu: Iasi
• Nu declara alergii
• Data internarii: 16.02.2018
• Motivele prezentarii:
- varsaturi alimentare (in numar de 5) in jet, ulterior
bilioase, cu debut brusc,cu 6 ore anterior
prezentarii;
 ANAMNEZA
• Antecedente H-C:
- mama-32 ani, tata-32 ani, aparent sanatosi;
- fara boli cronice cunoscute, neaga contactul cu
persoane suferind de boli contagioase;
- nefumatori;

• Antecedente antenatale: sarcina cu iminenta de

avort, mentinuta cu No-Spa si Utrogestan.
• Antecedente personale fiziologice:
- Primul copil din prima sarcina, nascuta la 33
saptamani prin operatie cezariana (placenta previa)
- GN: 2200 g
- TN: 45 cm
- APGAR = 7
- Icter fiziologic
- Vaccinata conform schemei Romaniei
- Alimentata la san, alimentatie diversificata la 6 luni
- A realizat profilaxia rahitismului cu Vigantol (2
picaturi/ zi).
• Antecedente personale patologice :
- ventilata prin CPAP 48h dupa nastere (detresa
respiratorie)

• Conditii de viata: mediu urban, 3 pers./2 cam.

• Fara medicatie de fond administrata inaintea

internarii
 ISTORICUL BOLII

Pacienta in varsta de 8 luni se prezinta in

regim de urgenta in data de 16. 02. 2019 pentru
5 episoade de varsaturi alimentare in jet, ulterior
bilioase, cu debut in urma cu 6 h la domiciliu, in
afebrilitate, in aparenta stare de sanatate cu
imposibilitatea alimentarii si hidratarii per os,fara
medicatie administrata la domiciliu.
Se interneaza pentru investigatii, diagnostic
si conduita terapeutica.
 EXAMEN CLINIC GENERAL

EXAMEN OBIECTIV
• Stare generala: usor influentata, afebrila
• Talie: 68 cm Greutate: 9800 g
• Stare de nutritie: paratrofie (IP = 1,36)
• Stare de constienta: pastrata
• Facies: simetric bilateral
• Tegumente: buze uscate, tegumente aspre,
elasticitate usor diminuata cu tendinta la
marmotare; hemangiom plan la nivelul
genunchiului stang.
• Mucoase: normal colorate
• Fanere: normal implantate
• Tesut conjunctivo-adipos: bine reprezentat
(pliu cutanat > 1,0 cm)
• Sistem ganglionar: microadenopatie
laterocervicala bilaterala, mobila, nedureroasa
• Sistem muscular: normoton, normotrof,
normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru
morfologic si functional
• APARAT RESPIRATOR: torace normal
conformat, excursii costale simetrice, MV prezent
bilateral si simetric, fara raluri, FR=28 resp/min,
Sat O2 = 97%;

• APARAT CARDIOVASCULAR: arie precordiala

normal conformata, soc apexian in spatiul IV
intercostal pe linia medioclaviculara stanga,
zgomote cardiace ritmice bine batute, aparent
fara sufluri supraadaugate, extremitati calde,
artere periferice pulsatile;
• APARAT DIGESTIV: cavitate orala normal
conformata, abdomen meteorizat, dar depresibil,
mobil cu miscarile respiratorii , palpare
superficiala si profunda nu agita sugarul; tranzit
intestinal prezent (2 scaune in cursul zilei
anterior internarii din care unul semiconsistent);

• FICAT, CAI BILIARE, SPLINA – in limite

normale;
• APARAT URO-GENITAL: mictioneaza (in
pampers); poli renali inferiori nepalpabili, loje
normal conformate; mictiuni fiziologice,
normocrome;

• SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE

SIMT: fara semne de iritatie meningeana,
constienta, FA aproximativ 1/1 cm,
normotensiva, ROT prezente bilateral simetric
In evolutia in dinamica a prezentat:
• scaune diareice, in numar de 5, cu alternanta
intre scaune apoase cu scaune moi.
• febra 38°C
 Diagnostic prezumtiv
• In urma anamnezei, a examenului clinic la
internare si a examenului clinic actual se pune
diagnosticul prezumtiv de:
gastroenterita acuta
EXAMENE DE SPECIALITATE
• EXAMENE DE LABORATOR

• EXAMEN ECOGRAFIC - ecografie abdominala

20.02.2019
 DIAGNOSTIC POZITIV
• Enterocolita cu Rotavirus
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Diareea la san
• Boala Crohn, colita ulcerativa
• Fibroza chistica, celiachia
• Sindrom hemolitic-uremic
• Intoleranta la lactoza
• Cetoacidoza diabetica
• Pancreatita acuta
• Stenoza pilorica
• Boala ulceroasa
• Colita pseudomembranoasa
• Megacolon toxic
• Invaginatie intestinala, volvulus, malrotatie
 TRATAMENT
IGIENO-DIETETIC:
• Rehidratare orala
– Saruri de rehidratare (GESol= NaCl 3,5 g, bicarbonat de
sodiu 2,5 g, KCl 1,5 g si glucoza 20 g la 1000 ml apa)
– Se continua alaptarea la san
– NU se administreaza ceai sau apa
– Mucilagiu de orez/supa de morcovi pana la aparitia
primul scaun normal

 Necesar de lichide: 120-130 ml/kgc, maxim 1L/zi. Pentru

fiecare scaun modificat sau varsatura se adauga 10
ml/kgc

• Realimentare:
- se incepe precoce, dupa maxim 4-6h
- se continua alimentarea la san
 TRATAMENT
MEDICAMENTOS (simptomatic, etiologic, patogenic):

• SIMPTOMATIC
- Combaterea varsaturilor: nu se recomanda folosirea de
rutina a antiemeticelor
- Combaterea febrei: Paracetamol 40-60mg/kg/zi, p.o.
sau 1,5ml/kg/doza, iv, la 6 ore
- Combatarea agitatiei: Fenobarbital per os, 5 mg/kg/zi
- Suplimentarea aportului zilnic, multivitamine si minerale
 TRATAMENT
MEDICAMENTOS (simptomatic, etiologic, patogenic):

• PATOGENIC
- Agenti antiperistaltici: nu se recomanda sugarilor
- Agenti adsorbanti: Smecta 1 plicuri/zi
- Probioticele: Lactobacilus GG

• ETIOLOGIC
– nu exista
– nu se recomanda utilizarea antibioticelor
 EVOLUTIE
• Favorabila sub tratament

• Factorii de prognostic negativ sunt:

Malnutritie
Imunosupresie cauzata de boli cronice
Deficit de zinc
Prematuri
 COMPLICATII
• Soc hipovolemic
• Convulsii
• Sepsis
• Encefalita
• Acidoza metabolica
• Rabdomioliza
• CID
• Insuficienta renala
• Hematom subdural (fontanela anterioara
hipertensiva)
 PREVENTIE
• ! Masurile riguroase de igiena personala si in
colectivitati
• ! Igiena alimentatiei
• Alimentatia la san reduce incidenta bolii diareice
acute la sugari.
• Vaccinarea impotriva Rotavirusului la copii cu
varsta cuprinsa intre 6 si 24 de saptamani
(administrare orala, 2 doze) a scazut morbiditatea
si mortalitatea bolii diareice acute.
 RECOMANDARI LA
EXTERNARE
• Vaccin anti-Rotavirus
• Alte vaccinuri necesare
• Continuarea profilaxiei rahitismului
 PARTICULARITATILE CAZULUI
• Debutul a fost cu episoade de varsaturi,
precedand diareea acuta.
 Gastroenterita de etiologie
virala
• Gastroenterita acuta este definita ca o scadere a
consistentei si cresterii a frecventei eliminarii
scaunelor(>3/ zi), insotita sau nu de febra si varsaturi.
• Factorii determinanti pot fi infectiosi(virusuri, bacterii,
fungi, infectii sistemice), enterali sau parenterali si
neinfectiosi.
• Virusurile(Rotavirus, Calicivirus, Norovirus, Adenovirus)
sunt cauza predominanta de diaree acuta, in special in
sezonul de iarna.
• Infectia cu Rotavirus este responsabila de o treime din
totatul cazurilor de diaree acuta.
• Un rol important in diagnosticul pozitiv il are anamneza. Se pot
evidentia greseli alimentare cantitative, calitative, consumul unor
alimente contaminate. Un istoric amanuntit si un examen clinic
complet trebuie sa raspunda la 2 intrebari esentiale:
- pacientul este sau nu deshidratat (severitate deshidratarii)
- diferentierea intre gastroenterita si alte cauze de varsaturi si diaree.

• In functie de intensitatea SDA, diareea acuta se clasifica in:

1) Diareea acuta simpla – pierdere a 0-5 % din greutatea
corporala( 50 ml/ kg).
2) Diareea acuta medie – pierdere a 6-9% (50 – 100 ml/ kg).
3) Diareea acuta severa – pierdere a > 10% ( > 100 ml/ kg).

Aspect clinic particular : diareea de etiologie virala se produce

printr-un mecanism mixt, invaziv si secretor, si se caracterizeaza
prin febra moderata, varsaturi, scaune apoase si evolutie
autolimitata.
 Investigatii de laborator
• 1) Coprocultura – imediat la internare.
• 2) Coprocitograma – examen pozitiv daca sunt > 5-10
PMN/ camp.
• 3) ELISA pentru Rotavirus.
• 4) Deshidratare – HLG, parametrii ASTRUP (bicarbonat,
pH, gaze sangvine), acid lactic, Na, K, Ca, Mg, Cl, uree,
creatinine, proteinemie, glicemie.
• 5) La orice copil cu semne de boala sistemica :
hemocultura, urocultura, examen LCR, examen ORL,
radiografie toracica etc.
Indicatii de spitalizare (ESPGHAN, 2008)

- Deshidratare severa
- Soc
- Alterarea statusului neurologic
- Varsaturi incoercibile/ bilioase
- Esecul rehidratarii orale
- Imposibilitatea apartinatorilor de a furniza ingrijiri
adecvate la domiciliu si/sau ratiuni socioeconomice
- Suspiciunea de afectiune chirurgicala.
Va multumim!