Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pacientul cu
cancer
AMG
2020
Obiective de invatare
Cunoștințe:
– Sa defineasca casexia/pre-casexia si diferentierea de sarcopenie
– Sa descrie mecanismele fiziopatologice ale casexiei
Atitudin si abiliatatii:
– Sa evalueze si sa intocmeasca un plan terapeutic si de monitorizare a
pacientului oncologic cu pre-casexie/casexie
– Sa recunoasca instalarea/evolutia precasexiei /casexiei si sa reflecteze
asupra modului in care influenteaza raspunsul la terapie (chimio, radio,
chir) si calitatea vietii pacientilor
Ce este casexia?
Casexia din cancer este un sindrom de
deteriorare caracterizat:
-prin scadere progresiva in greutate
-scaderea rezervelor de tesut adipos
- scaderea masei musculare
- cauzat direct de raspunsul aberant al
organismului la prezenta refractara a
tumorii
- care nu poate fi corectata complet
prin metode nutritionale conventionale
MacDonald N, Eason AM, Mazurak, et al. Understanding and managing cancer cachexia. J Am
Coll Surg. 2003;197:143-161;
Degradeaza calitatea vietii prin:
• fatigabilitate
• modificari de imagine corporala
• reducerea mobilitatii
• risc crescut leziuni de decubit
• presiunea familiei ingrijorate de lipsa apetitului
4
Morley, John E., David R. Thomas, and Margaret-Mary G. Wilson. "Cachexia:
pathophysiology and clinical relevance." The American journal of clinical
nutrition 83.4 (2006): 735-743.
Fiziopatologia casexiei
•Factori tumorali proinflamatori,
Interactiune procasectici
tumora- •Raspunsul gazdei- modif
gazda neuroendocrine, raspuns proteic de
faza acuta
•Raspuns inflamator sistemic
Dezechilibre •Impactul citochinelor asupra
metabolice •Proteoliza
hipotalamusului
•Lipoliza
•Cresterea consumului energetic in
repaus
Consecinte
•Scadere in greutate
clinice
•Anorexie
•Scaderea calitatii vietii
•Reducerea activitatii fizice
Casexia •Scaderea ratei de supravietuire
Criterii de diagnostic casexie
• Pierdere ponderala > 5% in 12 luni (sau IMC < 20 kg/m2)
• > 3% in 6 luni IMC – indice masa corporala
8
Evaluare
I. Screening:
1. Istoric (medical, nutritional, al medicatiei)
2. Examen fizic ( cavitate bucala, tulburari digestie, tulburari
tranzit intestinal)
3. Masuratori antropometrice
4. Date de laborator
II. Stadializare
Fazele casexiei
Pre- Sindrom Casexie
casexie casectic ireversibila
1. NUTRITIONAL
Fong et al., BMJ, 2012; Craft et al., McNeely et al.,CMAJ, 2006; Knols et al., JCO,
2005; Jones et al., Lancet Oncol 2006; Speck et al., J Cancer Surviv, 2010; Cramp et
al., Cochrane update, 2012
FARMACOLOGIC
• Corticosteroizii – imbunatatesc anorexia si fatigabilitatea;
in casexia refractara
Dexametazona 4mg/zi - 1 saptamana
Sau prednison 20 - 40mg/zi – 1 saptamana
Corticosteroidul - depune grasime , scade forta musculara
pe centuri
• Mirtazapina – 30 mg/zi
• Olanzapina 2,5 mgx2/zi