ETAPIZAREA PLANULUI DE

TRATAMENT IMPLANTO-
PROTETIC
PROF. UNIV. DR. AUGUSTIN MIHAI
Evaluarea statusului pacientului se
face după regulile generale:

• Motivul prezentării
• Istoricul prezentei afecţiuni
• Istoricul medical general
• Statusul dento-parodontal
Contraindicaţii generale absolute în
implantologia orală
• Leucemii acute
• Coagulopatii:Hemofilia A, hemofilia B, boala von Willebrand
• Diabetul zaharat necompensat
• Insuficienţa renală cronică st. III-IV
• Imunosupresia cronică
• Osteopatii şi osteodistrofii (corticoterapii, bifosfonati)
Contraindicaţii generale relative în
implantologia orală
• Afecţiuni cardiovasculare:
• Hipertensiune arterială
• Cardiopatie ischemică cronică
• Ateroscleroză
• Afecţiuni vasculare periferice
• Endocardite bacteriene în antecedente
Contraindicaţii generale relative în
implantologia orală
• Afecţiuni endocrine:
• Diabetul zaharat compensat
• Insuficienţa corticosuprarenaliană
• Sindromul Cushing
• Hipo/hiperparatiroidismul
• Deficite nutriţionale:
• Hipovitaminoze
Contraindicaţii generale relative în
implantologia orală
• Afecţiuni hematologice:
• Anemie
• Limfoame
• Mielom multiplu
• Afecţiuni hemoragipare
• Colagenoze
• Pacienţi cu teren alergic
• Infecţii specifice: lues, TBC
• Afecţiuni psihice
• Consumatori cronici de alcool
Contraindicaţii generale de moment în
implantologia orală

• Radio-chimio-terapia
• Infecţii bacteriene sau virale
acute sau subacute
• Administrarea anumitor
medicamente
• Graviditatea
Contraindicațiile locale ale
implanturilor dentare
• Contraindicații temporare
• Volum osos insuficient
• Parodontopatii netratate
• Resturi radiculare
• Procese infecțioase locale
• Igienă bucală necorespunzătoare

• Factori de risc
• Afecțiuni erozive sau buloase ale mucoasei orale
• Xerostomia
• Bruxismul
1. ETAPELE DE BAZĂ ÎN REABLITAREA
ORALĂ PREIMPLANTARĂ

a. Investigarea detaliată a pacientului.

b. Stabilirea diagnosticului.
c. Conceperea planului de tratament.
d. Etapizarea tratamentului.
e. Realizarea tratamentului protetico - implantar
f. Dispensarizarea pacientului
a. Investigarea pacientului

• Este de foarte mare importanță

• Se urmărește:
• Starea de sănătate a organismului
• Disfuncțiile ADM
• Stabilirea contraindicațiilor
• Stabilirea indicațiilor
• DE FIECARE DINTE ATÂRNĂ VIAȚA UNUI OM
• Noi tratăm omul cu boala lui.
 b. Stabilirea diagnosticului
• Se va urmări diagnosticarea:

• nivelul afectării funcțiilor ADM în strânsă legătură cu starea

de sănătate a organismului
• starea de sănătate generală este esențială în reușita inserării
și integrării tisulare pe termen lung a implanturilor
• diagnosticul corect general și loco-regional va genera și
planul de tratament optim
c. Conceperea planului de tratament

• În funcție de dezechilibrele ocluzo-articulare și

neuromusculare existente
• în funcție de variantele terapeutice posibile și doleanțele
pacientului
• Pacientului i se vor prezenta toate variantele terapeutice
posibile cu avantajele și dezavantajele lor
d. Etapizarea planului de tratament

• Se face în funcție de varianta terapeutica stabilită

• În funcție de starea generală de sănătate a pacientului
• În funcție de dezechilibrele ocluzo-articulare și
neuromusculare prezentate de pacient
• În funcție de gradul de afectare a funcțiilor ADM-ului
e. Realizarea protezei
preimplantare

- Urmareste reechilibrarea ocluzo-articulara si neuro-

mulsculara a ADM-lui
- Refacerea functiilor ADM afectate
- Reintegrarea sociala a pacientului
f. Prevenirea periimplantitelor

• Cel mai bun tratament al periimplantitelor este prevenția

acestora
2. Concepte de bază în realizarea
complexului implanto-protetic definitiv

A. Conceptul biologic și biomecanic

Obiectivul nostru: restaurarea zâmbetului pacientului

BIOARHITECTURA PROTETICĂ ESTE
DETERMINATĂ DE URMĂTORII FACTORI:

• Fiziologie
• Țesut
• Echilibru
• Funcție
• Estetică
Cele 3 întrebări fundamentale în terapia
implanto-protetică:

DE CE?

ESTE POSIBIL?

CARE ESTE FINALITATEA?

DE CE?

Pentru a-i asigura pacientului un echilibru masticator cu

minim sacrificiu de țesut biologic

Rolul implanturilor în cadrul terapiei implanto-protetice

este de a ajuta la restaurarea echilibrului și a funcției
aparatului dento-maxilar
ESTE POSIBIL?
Osul = terenul de inserție al implantului.
Ne interesează: calitatea, volumul și forma osului

Terapia preprotetică se definește prin:

1.Restabilirea echilibrului ocluzal prin intermediul unor proteze
paleative
2.Studierea caracteristicilor funcționale și estetice pentru
determinarea tipului de proteză
3.Alegerea corectă a tipului de implant prin intermediul diferitelor
examene complementare (de exemplu Rx)
4.Are adesea un rol esențial în reușita terapiei finale protetico-
implantare
CARE ESTE FINALITATEA?
• Depinde de planul de tratament adecvat situației fiecărui pacient
în parte
• Etapele terapeutice stabilitate
• În multe cazuri se începe cu reabilitarea protetică paleativă
preimplantară urmând:
• Reechilibrarea ocluzo - articulară
• Reeachilibrarea neuro - musculară
 In orice caz nu asa!

• Nu s-a facut o reabilitare protetică paleativă preimplantară

• Nu s-a putut stabili cea mai buna variantă de tratament
• Implanturile s-au inserat în funcție de oferta osoasă
• Protezarea este un dezastru .
Studiu preprotetic
- se începe cu studiul protetic preimplantar
- cu realizarea protezelor paleative preimplantare
 Reabilitare ocluzala
• Se va urmări o reechilibrare corectă preimplantară ocluzo-articulară si
neuro-musculară
• Lucrare protetică pe implanturi fără studiul
protetic paleativ perimplantar
Proteza metalo-ceramică nu reprezintă
întotdeauna soluția ideală
• O supraprotezare cu stabilizarea protezei pe
implanturi este în acest caz soluția acceptabilă
• Protezarea paleativă preimplantară
• Înregistrarea mișcărilor mandibulare fundamentale
• Transferul acestora pe articulator

• Sunt elemente de bază pentru technician în vederea

executării corecte a lucrărilor protetice pe implanturi,
inclusiv a ghidului chirurgical
În clinică, medicul verifică reperele ocluzale detaliate

Inițial se observă
asimetria contactelor ce
determină contracții
musculare nefiziologice
 Propulsia înaintea
tratamentului confirmă
interferențele
Se observă primul
contact care
reprezintă
prematuritate
După tratament propulsia
demonstrează eliminarea
interferențelor
După tratament se vede
simetria contactelor și
intensitatea egală
• Protezele paleative preimplantare sunt de mare
importanță în reechilibrarea ocluzo-articulară și neuro-
musculară a ADM
• Se va detalia studiul afecțiunilor funcţionale şi estetice
pentru a putea stabili tipul de protezare pe implanturi
• În funcţie de proteză se vor alege şi tipurile, numărul şi
poziţia implanturilor pe creasta alveolară
• Aceste elemente sunt de foarte mare importanță pentru
reușita terapiei implanto-protetice pe termen lung
 CARE ESTE FINALITATEA?

• Refacerea funcţiilor afectate ale ADM

• Refacerea fizionomiei pacientului

• Redarea zâmbetului
• Pacienta se prezintă cu proteza totală maxilară
incorect realizată → ocluzia inversă în zonele laterale
→ poziția palatinizată a dinților → dinții au fost montați
în mijlocul crestei alveolare

• Se reface proteza cu ocluzia corectă

 Osul proceselor alveolare:
• a apărut odată cu rădăcinile dentare
• este organizat morfo-funcţional să primească forţele
biomecanice în interiorul lui
• forţele aplicate pe suprafaţa lui nu sunt fiziologice
deoarece produc resorbţie
• se impune ori de câte ori este posibil, o terapie implanto-
protetică cu transmiterea forțelor în interiorul osului, dar
corect realizată
Edentaţiile pot genera:

• dezechilibre ocluzo-articulare
• dezechilibre neuromusculare
• migrări dentare orizontale şi/sau verticale
• resorbţii osoase ale crestelor alveolare în înălţime şi
grosime
• afectarea funcţiilor ADM
• afectarea esteticii
• afectarea psihică
• afectarea stării generale a organismului
În sensul complet al definiţiei reabilitării orale a
edentaţiilor, protezele mobile paleative
preimplantare refac într-un procent mare
componentele funcţionale ale ADM și mai puțin
cele biologice și de trensmitere a forțelor la osul
de suport.

Terapia implanto-protetică însă, ne ajută foarte mult să

corectăm aceste lipsuri, prin:

- completează neajunsurile protezei mobile

- apropie funcţional şi biologic ADM de starea pacientului
dentat şi echilibrat morfo-funcţional
De reținut !

1.Protezarea paleativă preimplantară este o etapă esențială în

reabilitarea orală implanto-protetică a pacienților cu edentații
care au dezvoltat:
• dezechilibre ocluzo-articulare
• dezechilibre neuro-musculare
• afectări procentuale ale funcțiilor ADM
• etc.
VĂ MULȚUMESC!