UNIVERSIDAD ANDINA DEL

CUSCO
CARRERA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

CLINICA MEDICO QUIRURGICO I

SEGMENTO DE NEFROLOGIA

“TRASTORNOS ACIDO BASE”

DOCENTE:
Dr. RUBEN NIETO PORTOCARRERO
ALUMNOS :
• Alytsa Garcia samanez
• Elio sergio gutierrez venero
• Loaiza Dueñas katherine
• Ortiz de zevallos zanabria yulyssa
• Taca quispe gabriela
• Trujillo hancco ivonne
• Vasquez perez luz cely
CUSCO- PERU
2013
OBJETIVO
S

• Poner conocimiento las principales alteraciones

del equilibrio Ácido – Base, tomando en cuenta
GENERAL su Etiología, Fisiopatología, Manifestaciones
clínicas, Tratamiento y Análisis de los Gases
Arteriales además de su interpretación

• Reconocer a través de la presentación de las manifestaciones

clínicas la evidencia de una alcalosis Metabólica y Acidosis
ESPECIFIC Metabólica.
• Diferenciar a través de la obtención del Análisis de los Gases
O Arteriales los Transtornos Ácido – Base
• Identificar los casos clínicos de alcalosis respiratoria
• Precisar las patologías más frecuentes asociadas a la acidosis
respiratoria
INTRODUCCI
ON Actividad metabólica, produce
diariamente de 70 a 100 mEq de ácidos
fijos y de 13.000 a 15.000 mMoles de
Dióxido de Carbono (CO2)

Modifican las
concentraciones de H+

pH: 7,36 - 7, HCO3-: 24 - pCO2: 36 -

44 28 mEq/l 44 mm Hg

Buffer (Reducir Aparato Riñones

variaciones de respiratorio (Elimina H+
pH) (Elimina CO2) regenera HCO3-)
 CONCEPTOS
1.- DEFINICION DE ACIDO - BASE
BASICOS

Ácido: Toda especie capaz de ceder Ácido: Sustancia que

Ácido: Sustancia que
protones. puede aceptar un par de
en disolución acuosa
Base: Toda especie capaz de aceptar electrones de otros
libera iones de
protones. grupos de átomos
hidrógeno
Reacción ácido-base, aquella que implica Base: Sustancia que
Base: Sustancia que
transferencia de protones. tiene pares de
en disolución acuosa
Ácido ← →+ + H ácido de conjugada electrones libres,
libera iones hidroxilo
Base capaces de ser
−OH
AcH ← →+ − + H Ac compartidos.
 2.- DEFINICION DE pH

a) El agua es un electrolito débil con una

conductividad de 4 x 10 m Ω/cm, se disocia:
H2O -------> H3O+ + OH- 3

b) Ley de acción de las masas:

K = (H+) x (OH-) / (H2O)

c) Del producto iónico del agua se parte para

establecer el concepto de pH.

(H+) x (OH-) = Kw = K x (H2O) = 10-13,98 (a 25ºC)

Kw es el producto iónico del agua Aplicando logaritmos
log (H+) = - 7 * log 10 = - 7
Multiplicando por -1
d) Si Kw es igual a 10-14 y la concentración de H+
tenemos: - log de (H+) = 7.
es igual al de OH- puede hacerse: Si : - log (H+) = pH tenemos
(H+)2 = 10-14 o (H+) = 10-7 que pH = 7
ACIDEMIA: Aumento de la concentración de
hidrogeniones.

ALCALEMIA: Disminución de la concentración

de hidrogeniones.

ACIDOSIS Y ALCALOSIS: Hacen referencia a los

procesos fisiopatológicos responsables de
dichos procesos.

ANION GAP: Para mantener la

electroneutralidad las cargas positivas
(cationes) deben igualar a las cargas negativas
(aniones).
Ruiz M.J. Ortiz C. Sanchez J. y col., Guía Pedagógica: Trastornos Del Equilibrio Ácido-
Base. De Málaga.2002.
 FISIOLOGIA

Condiciones normales, concentración de hidrogeniones

LEC=40nEq/l

Limites que permiten que la concentración de

hidrogeniones sea compatible con las vida: valores que
oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que equivale a un valor
de pH de 7.80 a 6.8010.

Pulmones
Principal acido del metabolismo celular es el CO2: 98%
de la carga acida total. Acido potencial:

Riñones
El metabolismo genera ácidos no volátiles= ácidos fijos
con un 1-2% de carga acida= catabolismo oxidativo de
aminoácidos sulfurados de las proteínas.
Muller, Hans. Nociones de equilibrio Ácido−base, Hospital Higueras.2005.
AMORTIGUADORE
S FISIOLOGICOS
Sistemas tampón o buffer=1ª línea de
defensa, cambios del pH
Un sistema tampón es una solución de un
ácido débil y su base conjugada.

1. Amortiguador
pK: representa el valor de pH en el que un
sistema tampón puede alcanzar su proteína
máxima capacidad amortiguadora. lo que
se pretende es mantener un pH alrededor
de 7, serán buenos amortiguadores
aquellos sistemas cuyo pK esté próximo a  Contribuyen de forma importante
dicho valor. en el mantenimiento del pH,
mediante el intercambio de H+
2 sistemas que cumplen esta condición: con iones unidos a proteínas (Na+
los grupos imidazol de los residuos histidina de y K+).
las proteínas, y el fosfato inorgánico  El sistema amortiguador
hemoglobina, proteína más
abundante de la sangre.
 Hb: Transporte sanguíneo del CO2
tisular hasta su eliminación
El sistema más importante implicado en la pulmonar.
homeostasis del pH es el amortiguador ácido
carbónico/bicarbonato a pesar de tener un pK
de 6.1.

Alvarez. M. Argente H. semiología Medica. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 2005.

 2. Amortiguador 3. Amortiguación 4. Amortiguador ACIDO
FOSFATO OSEA CARBONICO/BICARBONATO

 Ejerce su acción  El hueso interviene en la  El pK del ácido carbónico de

fundamentalmente a amortiguación de la carga 6.1 está alejado del pH 7.4
nivel intracelular ácida captando los H+ en  Se trata de un sistema que
 el pH es más exceso, o liberando carbonato está presente en todos los
próximo a su pK : 6.8 a la sangre por disolución del medios tanto intracelulares
 Interviene, junto a hueso mineral. como extracelulares.
las proteínas  El papel más importante del  Es un sistema abierto.
celulares de manera hueso en la amortiguación  la suma de las
importante en la ocurre en situaciones de concentraciones del ácido y
amortiguación de los acidosis crónica tales como en de la base no sea constante,
ácidos fijos. caso de insuficiencia renal lo cual aumenta su
crónica en la que la PTH juega capacidad amortiguadora.
un papel fundamental2

Muller, Hans. Nociones de equilibrio Ácido−base, Hospital Higueras.2005.

 ECUACION DE HENDERSON
HASSELBALCH
La relación existente entre el ácido y la base nos viene dada por la ecuación de
Henderson-Hasselbach:

pH = pK + Log [HCO3 -] / [H2CO3]

Si consideramos el pH sanguíneo normal 7.4, y el pK del sistema a.c/b, al

aplicarlo a la fórmula se tiene la relación entre la concentración de
bicarbonato y de ácido carbónico:

7.4 = 6.1 + log [HCO3 -] / [H2CO3]

log [HCO3 -] / [H2CO3] = 1.3
[HCO3 -] / [H2CO3] = 20

• Cualquier cambio de pH se va a traducir como una alteración de la relación

carbónico/bicarbonato,
• Por tanto, si la relación carbónico/bicarbonato se eleva por encima de 20/1
estaremos ante una situación de alcalosis y si la relación es inferior a dicho valor
se tratará de una acidosis3
Brenner B. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Kravis TC, Warner CG. Urgencias
Médicas; 2ª ed. Editorial Médica Europea, 2005: pag. 267-280.
 COMPENSACION
RESPIRATORIA
Regulación indirecta de acido=
PCO2 normal - arterial

H2CO3/PCO2= PCO2 sangre>

alveolar: difusión de CO2 al
interior de los alveolos.

Respuesta rápida, mediada por

quimiorreceptores de
corpúsculos carotideos y
aórticos.

Receptores sensibles acambios

de H+ LEC.

pH = aumento de
H+, estimula los pH = descenso de H+, inhibe los
quimiorreceptores, quimiorreceptores, disminuye
aumenta eliminación eliminación de CO2.
de CO2.
Díaz R, Mon C, García M.P. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Acedo M.S, Barrios
Arilla C. 2005.
 COMPENSACION
RENAL
Principal vía de eliminación de la carga
acida metabólica y metabolitos ácidos
patológicos.

Mantiene la concentración de
bicarbonato constante: reabsorbe y
genera bicarbonato.

Acidosis: aumento de excreción de

ácidos y se reabsorbe bicarbonato.
Alcalosis: retienen acido y elimina
bicarbonato.

Reabsorción HCO3: todo el

bicarbonato filtrado se reabsorbe:
TCP(85%), Asa de Henle(10-15%) y TCD
y colector.

Producción renal de bicarbonato:

células tubulares se sintetiza HCO3,
TCD.

Muller, Hans. Nociones de equilibrio Ácido−base, Hospital Higueras.2005.

PRINCIPALES PARAMETROS IMPLICADOS EN EL
EQUILIBRIO ACIDO BASE
Parámetro indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de sangre. Rango
pH de referencia del pH en el adulto: 7.35-7.45. Acidemia grave pH <7.1, alcalemia
grave pH > ó = 7.60

Presión parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la

sangre. Rango de referencia de pCO2 en adultos: varones: 35-48 mmHg;
pCO2 mujeres: 32-45 mmHg. Presión parcial promedio de CO2 o pCO2 35−45mmHg Se
consideran valores críticos > 70 y < 20 mmHg.
Representa aquellos aniones, diferentes al HCO3 - y al Cl-, requeridos para
Anión GAP contrabalancear la carga positiva del sodio.

Presión parcial de extracción del oxígeno de la sangre arterial. Rango de

pO2 referencia de pO2 en el adulto: 83-108 mmHg.

HCO3 real Concentración de bicarbonato en el plasma de la muestra. Rango de referencia

en el adulto de la HCO3-real: 22-26 mmol/L.

HCO3 estándar Concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma de sangre equilibrada

con una mezcla de gases con una pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o igual a
100 mmHg. Rango de referencia en el adulto del HCO3 estándar: 22-26 mmol/L.

Concentración de base en sangre total valorable con un ácido o una base fuerte
Exceso/déficit de base hasta un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a 37ºC. Rango de referencia: +2 / -2
mEq/L

Porcentaje de la hemoglobina oxigenada en relación con la cantidad de

SO2 hemoglobina capaz de transportar oxígeno. Rango de referencia de SO2 en el

adulto: 95-99%.

Concentración de oxígeno inspirado fraccional. Se utiliza para adecuar la

FiO2 oxigenoterapia en función de la clínica y del análisis de los gases sanguíneos 11.

Ruiz M.J. Ortiz C. Sanchez J. y col., Guía Pedagógica: Trastornos Del Equilibrio Ácido-Base. De Málaga.2002.
 GASES ARTERIALES
Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base,
para conocer la situación de la función respiratoria y en
ocasiones para valorar el estado hemodinámico,
utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre
venosa central.
La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los
siguientes parámetros:
utilidad Bajas concentraciones Altas concentraciones
PH Determina la acidez o Altas concentraciones de H+ Bajas concentraciones de H+
7.35 – alcalinidad de la sangre en bajan el PH a menos de 7.35 aumentan el PH sobre 7.45
7.45 términos de concentración (acidez) (alcalino).
del ion hidrógeno (H+).

PaCO2 Mide la presión parcial de Cuando existe una PaCO2 Cuando existe una PaCO2
35 – 45 dióxido de carbono en baja significa que existe una elevada significa una
mmHg sangre arterial, de gran hiperventilación hipoventilación.
importancia diagnóstica,
pues tiene estrecha relación
con una parte de la
respiración: la ventilación

PaO2 mide la presión parcial de hipoxemia hiperoxia.

80 – 100 oxígeno en sangre arterial,
mmHg evalúa la otra parte de la
respiración: la oxigenación

HCO3 El bicarbonato provee para

22 – 26 determinar desbalance
mEq/L metabólico. Es regulado por
el riñón.
Las mediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”
 CIRCULACIÓN COLATERAL
TÉCNICA DE DE
(PRUEBA EXTRACCIÓN
ALLEN) Y TRANSPORTE DE
• método LAS MUESTRAS
sencillo y SANGUÍNEAS
una habitación que incorpore un
fiable
debe para
tenerse en cuenta la
accesibilidad del vasoy el tipo de lavado para la limpieza y desinfección
tejido,comprobar
ya que los músculos,la tendones de las manos y todo el material
Ocluya ambas arterias necesario para la punción
y grasa son menos sensibles al dolor
que el circulación colateral
y dígale al paciente se recomienda que la extracción
periostio y lasque
fibras nerviosas.
abra y cierre las
arteria radial en el túnel carpiano arterial se lleve a cabo con el paciente
en la
satisface arteria
todos estos radial.
manos rápidamente
requisitos,
– 10 veces
5 sentado
El paciente debe estar en reposo 10
recomendándoseTras como 5-10 flexiones
lugar de
min. antes de la prueba , también debe
elección por que suele
no hayaparecer
venas y palidez
isquémica palmar. Con abstenerse de fumar y, a ser posible,
nervios adyacentes.
arteria humeral en lalafosa
mano del enfermo
antecubital, de tomar broncodilatadores y
inmediatamente porextendida,
dentrose delliberará vasodilatadores y/o recibir
la compresión cubital y oxigenoterapia previamente a la
tendón del bíceps,seconstituye la
registrará el tiempo
segunda alternativa punción, dependiendo de las
Obtención de
arteria femoral sólonecesario para
se utilizará
reaparezca la
enque Zona de
condiciones clínicas de cada paciente
casos excepcionalesse puesto que, que
por
la muestra
debajo del ligamento
considera
coloración palmar la
inguinal,
circulación
habitual. no
colateral
punción
cubital es
existe circulación colateral queadecuada
actúe si
ésta reaparece en
adecuadamente.
menos de 15 s
Técnica de punción arterial
simple Preguntar al paciente si
tiene hipersensibilidad a la
Limpieza de la piel con
Escoger la zona de punción anestesia y si está
alcohol
recibiendo tratamiento
anticoagulante

En condiciones ideales, debe

Colocar la muñeca del
obtenerse un reflujo de
paciente hiperextendida
sangre pulsátil, capaz de Utilizar guantes desechables
formando un ángulo
elevar el émbolo de la durante la punción
aproximado de 45° con la
jeringuilla de forma pasiva,
aguja.
obteniéndose entre 2 y 5 ml

Comprimir vigorosamente la
zona de punción durante 2-3
min con objeto de prevenir
la formación de hematomaEn pacientes con
diátesis
hemorrágica puede
ser necesaria una
compresión más
Complicaciones
de la extracción
muestras•
Hematoma
• Espasmo de la arteria
• Trombo o embolia
• Infección
• Perdida de flujo de
sangre o circulación
• Hemorragia
• Trauma de los vasos
• Respuesta vasovagal
• Dolor
ACIDOSIS
METABÓLICA
 Caracterizada por una reducción primaria en la concentración
sérica de bicarbonato (HCO3-), una disminución secundaria de la
presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO 2), y una
reducción en el pH de la sangre.
 Se produce con frecuencia en la mezcla de ácido-base de los
trastornos, sobre todo en el paciente crítico.

MadíasN. MetabolicAcidosis: pathophysiology, diagnosis and management. NatureReviewNephrology.

2010
 ACIDOSIS METABÓLICA
PUEDE SER

Acidosis metabólica aguda Acidosis metabólica crónica

• Común entre los

pacientes gravemente • Menos frecuente
enfermos • Duran semanas o años
• Minutos a varios días
 LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO
• Producción neta de ácido
es de 1 mmol/kg por día en
adultos y 1-3 mmol/Kg por
día en bebés y niños.
• Anormalidades en el
metabolismo intermedio
• Ingestión de

FISIOPATOLOGÍA REGULACIÓN RENAL DEL

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Para mantener un normal equilibrio

ácido-base, cada día los túbulos
renales cuantitativamente debe
reabsorber el HCO3- filtrado (4.500
mmol) y sintetizar suficiente HCO3-
para neutralizar la carga ácida
endógena.

L. Avendaño. Nefrologìa Clìnica. 3ra Edición.2007. Unidad 2, Transtornos

Hidroelectrolíticos y Equilibrio Ácido-Base. Transtornos del eqiulibrio ácido-base.
Págs. 72-100.
 ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP
NORMOCLORÉMIC
NORMAL (HIPERCLORÉMICA) A
CAUSAS DE ACIDOSIS
Pérdidas gastrointestinales de bicarbonato
METABÓLICA

Administración de ácidos

Pérdidas renales

Argente. Alvarez. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotécnica y

Propedéutica. Enseñanza Basa en el paciente.3ra Edición 2007. Págs. 875-
 • Hiperventilación compensadora
• Hipotensión
• Arritmias ventriculares
• Deterioro del nivel de conciencia,
confusión y cefalea
MANIFESTACIONES • Las formas crónicas pueden
CLÍNICAS conllevar retraso en el
crecimiento en los niños y
desmineralización ósea en el
adulto.
 Corregir la causa de la acidosis
(ejemplo, tratamiento y control de la
diabetes) y aporte del déficit de bases
(aporte de bicarbonato sobre todo si el
TRATAMIENTO pH es inferior a 7,2). En todo caso la
corrección debe ser lenta, a lo largo de
más de 12 horas, para evitar
complicaciones. Para administración
intravenosa, el bicarbonato suele estar
disponible en soluciones 1 M (1
mEq/ml) y 1/6 M (17 mEq/100ml)

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

 • Síncope
• Hiperventilación
COMPLICACIONES • Arritmias
• Taquipnea

Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management Jeffrey A. Kraut

and Nicolaos E. Madias
 ALCALOSIS METABÓLICA
Consiste en un aumento en la concentración de HCO3 que
condiciona un pH alcalino.

Se
Reconoce:

En toda alcalosis metabólica se producen simultáneamente dos

procesos:

Aumento en la concentración plasmática de

bicarbonato.

Reducción en la capacidad renal para eliminar

bicarbonato.

Manual CTO de Medicina y Cirugía octava edición 2012, Nefrología. Capítulo I Anatomofisiologico. Trastornos hidroelectrolíticos Específicos. Pág. 19.
 Defecto en la eliminación
Aumento en la concentración
renal de bicarbonato.
plasmática de bicarbonato

Administración excesiva de Reducción del

filtrado glomerular.
bicarbonato, durante una
parada cardiorrespiratoria E
TI
Salida de bicarbonato de las O
Hipovolemia
células al plasma: depleción de
K+, acidosis respiratoria.
L
O
GI Hiperaldosteronismo
Pérdida urinaria o rectal de H+:
vómitos, diuréticos . A primario o
secundario.

Reducción del volumen plasmático por

pérdida intestinal o renal de Cl", Na+ y Acidosis intracelular:
agua , sin cambios en la cantidad de depleción de K+,
HC03~, cuya concentración en plasma hipomagnesemia,
aumenta: adenoma velloso, diarrea acidosis respiratoria.
coleriforme,

Manual CTO de Medicina y Cirugía octava edición 2012, Nefrología. Capítulo I Anatomofisiologico. Trastornos hidroelectrolíticos Específicos. Pág. 19.
 FISIOPATOLOGIA
Pérdida De Hidrógeno Renal .
Pérdida renal de ácido requiere una mayor secreción de
hidrógeno distal. Esto ocurre en aquellos entornos en los
que hay tanto adecuada secreción de sodio y distal de
entrega de agua y aumento de la secreción de
aldosterona.

Administración Álcali
La administración de tanto como 1000 meq de
bicarbonato de sodio por día durante tanto tiempo como
tres semanas produce sólo una alcalosis metabólica
leve debido a la excreción urinaria rápido.

Alcalosis
Contracción La alcalosis contracción se produce cuando hay
una pérdida de volúmenes relativamente grandes
de bicarbonato sin fluido.
Zambrano, L. Alcalosis Metabolica. Obtenido el 19/11/2013 en: http://medicinaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/alcalosis-metabolica-lovesio.pdf
 CUADRO CLÍNICO
No hay síntoma alguno ni signo específico de alcalosis Metabólica. En la
Alcalosis intensa (el pH>7.55) puede observarse alteraciones en el SNC:

Estupor,
Estupor,
predisposición
predisposición
a
a convulsiones
convulsiones También
También puede
puede
e
e Tetania
Tetania ee
Confusión
Confusión aparecer
aparecer
hiperventilació
hiperventilació Irritabilidad
Irritabilidad
mental,
mental, arritmias
arritmias
n
n en
en pacientes
pacientes neuromuscular
neuromuscular
cardíacas
cardíacas
con
con
insuficiencia
insuficiencia
renal.
renal.

Manual
Manual CTO
CTO de
de Medicina
Medicina y
y Cirugía
Cirugía octava
octava edición
edición 2012,
2012, Nefrología.
Nefrología. Capítulo
Capítulo II Anatomofisiologico.
Anatomofisiologico. Trastornos
Trastornos hidroelectrolíticos
hidroelectrolíticos Específicos.
Específicos. Pág.
Pág. 19.
19.
Dia
gn
osti
co

Manual CTO de Medicina y Cirugía octava edición 2012, Nefrología. Capítulo I Anatomofisiologico. Trastornos hidroelectrolíticos Específicos. Pág. 19.
 TRATAMIENTO

Corrección de la Corrección de la Corrección de

depleción de volumen depleción de potasio agotamiento cloruro -
sodio y el potasio
la alcalosis La administración de Se debe administrar
metabólica puede ser cloruro de potasio en con el anión cloruro
corregida por la pacientes con reabsorbible para
administración de hipopotasemia corregir la alcalemia.
cloruro de sodio. El concurrente es un
consiguiente aumento componente
de la excreción de importante del
NaHCO3 se debe tratamiento de la
principalmente a dos alcalosis metabólica.
hechos ocurridos en
los túbulos colectores
- disminución de la
Zambrano, L. Alcalosis Metabolica. Obtenido el 19/11/2013 en: http://medicinaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/alcalosis-metabolica-lovesio.pdf
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 La acidosis respiratoria se
caracteriza por un descenso del
DEFINICIÓN:
pH (aumento de [H+]) debido a una
elevación del Pco2 y aumento
compensador de la concentración
de bicarbonato en el plasma.18

18.- [Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acidobásico; A. Agustin, A.
Bayes De Luna; Medicina Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012;
Pág.802]
 • Normalmente producen hipocapnia
más que hipercapnia, debido a que la
hipoxia asociada estimula la
ventilación y el CO2 es mucho más
susceptible de difusión que el
oxígeno. La hipercapnia se establece
cuando aparece fatiga muscular o en

ETIOLOGIA:
• Depresión súbita del centro
respiratorio (opiáceos, anestesia)
• Fatiga de los músculos respiratorios:
Hipopotasemia
• Alteración de la trasmisión
neuromuscular (aminoglucósidos)
• Obstrucción aguda de las vías
respiratorias
• Traumatismo torácico
• Paro cardiorrespiratorio
casos de enfermedad grave.21
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (enfisema, bronquitis crónica)
• Cifoscoliosis intensa y una obesidad
intensa (síndrome de Pickwick)
• Enfermedades agudas como
crónicas que interfieren en el
intercambio alveolar de gas (fibrosis
pulmonar, edema pulmonar,
neumonía)

Acidosis Acidosis
respiratoria respiratoria
aguda crónica:
21.- [Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acido básico; A. Agustin, A.
Bayes De Luna; Medicina Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012;
Pág.802]
FISIOPATOLOGIA:
La producción de CO2 por los tejidos es muy elevada y su difusión a los hematíes y de éstos al
alvéolo es muy rápida, por lo cual la acumulación del CO 2 es casi siempre sinónimo de
hipoventilación alveolar.
• En la acidosis respiratoria aguda casi todos los hidrogeniones generados son amortiguados por los tampones intracelulares ya
que el bicarbonato extracelular no puede tamponar el CO2

La capacidad de tamponamiento intracelular es limitada y en la acidosis respiratoria aguda

(menos de 12-24 h.) lo máximo que se eleva la cifra de bicarbonato en el plasma es 2 -3
mEq/L o mmol/L
• Por cada 10 mmHg. o kPa de incremento de la pCO2l a concentración sanguínea de bicarbonato aumenta en 1 mEq/L o mmol/L

Es decir en la fase aguda se produce un descenso brusco del pH sólo tamponado por la
acumulación intracelular de hidrogeniones sin apenas aumentar la bicarbonatemia

• Este mecanismo compensador se completa en 3 -5 días según el incremento de la pCO2

En la acidosis respiratoria crónica, el bicarbonato plasmático se eleva 3-4 mEq/L o mmol/L

por cada 10 mmHg o kPa de incremento de pCO2 hasta concentraciones de 80 mmHg o kPa

• El resultado final es la elevación de la concentración sanguínea de bicarbonato

Una vez completada la compensación renal, los valores de amonio urinario y excreción neta
de ácido se normalizan con lo que se logra una nueva situación estable que , aunque no
normaliza el pH sanguínea, reduce la concentración de hidrogeniones a un 35 – 40% de la que
se observaba en la fase aguda.
• En estos estados crónicos, la cantidad de CO2 eliminada por los pulmones iguala a la producción tisular, pero a un grado más
elevado de pCO2.23
[23.- Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acido básico; A. Agustin, A. Bayes De Luna; Medicina Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012;
Pág.802]
 De la De si existe
El cuadro clínico concentración De la rapidez
hipoxemia
depende: de instauración
de pCO2 acompañante

CUADRO
En la
acidosis
CLINICO: - Ansiedad
- Somnolencia
respiratoria - Confusión
aguda - Alucinaciones

- Psicosis
- Coma cuando las concentraciones de pCO 2 los 70 mmHg
o kPa
- Trastornos del sueño
- Pérdida de la memoria
- Cambios en la personalidad
- Mioclonías
- Asterixis
- Debido a las propiedades vasodilatadoras cerebrales del CO 2
pueden aparecer ingurgitación y dilatación de los vasos de la
retina, así como edema de la papila 24

24.- [Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acido básico; A. Agustin, A. Bayes De Luna; Medicina
Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012; Pág.802 - 803]
 El laboratorio muestra en las formas agudas una En la acidosis respiratoria crónica, los decrementos
acidemia con elevación de la pCO2 sin apenas de pH se acompañan de incrementos significativos del
incrementos de la bicarbonatemia bicarbonato en plasma

DIAGNOSTICO:
• La acidosis del paro cardiorrespiratorio es una
combinación de acidosis respiratoria aguda y
acidosis láctica
• En pacientes con grados moderados de hipercapnia
crónica pueden observarse valores de pH normales
o incluso algo elevados, sin que exista una
explicación para esta sobre compensación

No obstante, las elevaciones significativas del Si se considera el tiempo de instauración de un

pH con hipercapnia crónica se deben casi estado hipercápnico, por la retención compensadora
siempre a la asociación de una alcalosis del bicarbonato es posible diagnosticar los trastornos
metabólicos asociados
metabólica
• La presencia de una bicarbonatemia elevada en una
• Los trastornos respiratorios no se retención aguda de CO2 indicará la coexistencia de
acompañan de alteraciones en el equilibrio acidosis respiratoria aguda y alcalosis metabólica
transcelular de potasio

Por el contrario una cifra de bicarbonato en el

plasma inferior al esperado en una
hipercapnia crónica de más de 5 días indica
un trastorno mixto de acidosis metabólica
aguda y acidosis respiratoria crónica. 26

26.- [Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acido básico; A. Agustin, A. Bayes De Luna; Medicina Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012; Pág.803]
TRATAMIENTO:
- El tratamiento de la - La ventilación
forma aguda debe asistida ante una
dirigirse a la hipercapnia crónica
enfermedad causal. está indicada sólo si
- La ventilación existe un aumento
mecánica es agudo de la pCO2
necesaria en las (por ejemplo en la
formas graves o neumonía
acompañadas de sobreañadida)
hipoxemia. tomando en cuenta la
oxigenoterapia puede
disminuir o anular el
estímulo el estímulo
respiratorio en tales
pacientes.29

29.- [Farreras Valenti P., Rozman C.; Alteraciones Del Equilibrio Acido básico; A. Agustin, A.
Bayes De Luna; Medicina Interna; Barcelona España; GEA Consultoría Editorial, S.L.; 2012;
Pág.803]
COMPLICACIONES:
•Funcionamiento orgánico deficiente
•Insuficiencia respiratoria
•Shock
•Hipertensión
•Coma

•Síncope
•Dolor de cabeza
•Hipertensión pulmonar
•Hipotensión
•Estridor

•Sibilancias
•Corpulmonal
•Palpitaciones
•Delirio
•Alucinación31

31.- Bartolomei Sergio, Aranalde Gabriel. Keller Luis. Agua, electrolitos y acido base .Esteban
Oscar Mestre. Manual de medicina interna. Buenos Aires – Argentina: Corpus; 2010. Pág 508
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Para 1.- Relación 2.Delta pH
establecerlo entre pCO2 y sobre delta
bicarbonato pCO2
deben
evaluarse los
siguientes Utilidad: permite reconocer
un trastorno respiratorio
7,4 – pH del paciente
40 - pCO2 del paciente
parámetros: crónico o agudo

Utilidades:
Acidosis respiratoria • Sirve para diagnosticar trastornos
aguda: por cada 10mmHg metabólicos asociados a cuadro
de aumento de pCO2 respiratorio
aumenta 1 mEq de CO3H-. • Puede utilizarse en trastornos
agudos y crónicos ya que no
nunca por encima de requiere del bicarbonato en la
32mEq/L ecuación32

Acidosis respiratoria
crónica: por cada 10mmHg
de aumento de la pCO2
aumenta 3,5 mEq/L

32.- Bartolomei Sergio, Aranalde Gabriel. Keller Luis. Agua, electrolitos y acido base .Esteban Oscar Mestre. Manual de medicina interna.
Buenos Aires – Argentina: Corpus; 2010. Pág 511 – 512
 CASO CLINICO
Paciente de 66 años fumador desde los 16 años con
EPOC y diagnóstico de cardiomiopatía dilatada hace 2
años en tratamiento con furosemida.
PA: 138/88mmHg FC: 100 X´ FR: 22 X´ Na: 139
CL:110 K: 3.9 pH:7.40 Pco2:60mmHg HCO3:
36mEq/L
 Respuesta:
 Primero: El pH “Es normal” compensado
 Segundo:
 El Pco2 ELEVADO = Acidosis respiratoria
 El HCO3 elevado = alcalosis metabólica
 Tercero anión GAP: normal
 ALCALOSIS
RESPIRATORIA
A. DEFINICION
Proceso fisiopatológico anormal en el cual la
ventilación alveolar es exagerada en relación con el
grado de producción de dióxido de carbono por el
organismo. 33

Es un proceso fisiológico anormal en el cual está

incrementado el grado de ventilación alveolar en
relación con la producción de CO2. 36

33. Lovesio, Carlos. 2012. Alcalosis Respiratoria Actualizado 2012. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001).

36. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com
. ETIOLOGIA

37.38. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com
FISIOPATOLOGIA
Como
La respuesta
estimulac a esta
Este ión del alteración
trastorn del
centro equilibrio
o puede respirator ácido base
ser io actúan
produci constituy secundaria
do por e el mente dos
mecanis mecanism
diferent os:
mo más
es frecuente 1.
mecanis ; puede Mecanismo
mos, de los
ser
buffers o
según la originada tampones.
causa de forma 39

que lo DIRECTA 2.
origina. o Mecanismo
INDIRECT s
A. compensa
dores. 40

39.40. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com
. CUADRO CLINICO

ALTERACIONE • La hiperventilación causa descenso de la

S presión arterial, disminuye el flujo
CARDIOVASC sanguíneo cerebral por la
ULARES vasoconstricción cerebral intensa. 41

• Durante la hiperventilación y la
ALTERACIONE
hipocapnia son hallazgos bastante
S
frecuentes la incapacidad de
PSICONEUROL
concentración, la ansiedad y la reducción
OGICAS
de la actividad. 42

41. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com

42. Llanio Navarro, J (2008) en: Propedéutica Clínica Y Semiología, Tomo 2, Editorial ciencias médicas, pg. 108043.Anónimo (n.d). Alcalosis Metabolica. Obtenido el 21/11/2013 en:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia
 ALTERACIONE • La hipocapnia aumenta la resistencia de
S la vía aérea causando broncoespasmo y
RESPIRATORIA además aumento de la permeabilidad
S microvascular. 43

• La hipocapnia puede causar o agravar la

HIPOCAPNIA Y isquemia celular o tisular disminuyendo
METABOLISM el aporte de oxígeno a las células o
O CELULAR aumentando la demanda celular de
oxígeno. 44

43.44. Kasper, Hauser, Braunwakd, Longo (2007) en: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Parte II. Síntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades > Sección 7. Alteraciones de la función renal y de las vías urinarias >
Capítulo 42.Acidosis y alcalosis, Harrison 16 Ed, pg. 1855
E. DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la alcalosis respiratoria depende de la medición del

pH arterial y de la Paco2.

En la fase aguda, la alcalosis respiratoria no conlleva una mayor

eliminación renal de HCO3 –, pero en unas horas disminuye la
eliminación neta de ácido.

En general, la concentración de HCO3– desciende 2.0 mmol/L por

cada disminución de 10 mmHg de la Paco2. 45

Cuando se plantea el diagnóstico de alcalosis respiratoria es preciso

investigar su causa.46

45.Llanio Navarro, J (2018) en: propedéutica clínica y semiología, Tomo 2, Editorial ciencias médicas, pg 1080
46.Kasper, Hauser, Braunwakd, Longo (2007) en: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Parte II. Síntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades > Sección 7. Alteraciones de la función renal y de las vías urinarias > Capítulo
F. TRATAMIENTO

El tratamiento de la alcalosis respiratoria va dirigido a

corregir el trastorno primario.

Los pacientes con síndrome de hiperventilación mejoran si se

les tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel
durante las crisis sintomáticas.

No se recomiendan los antidepresivos ni los sedantes.

Los bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos a

veces mejoran las manifestaciones periféricas del estado
hiperadrenérgico.

47.48.49.50.51.52.53.54. ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
G. CASO
Paciente mujerCLINICO
de 22 años ingresa de urgencia a la guardia por
presentar un episodio de excitación psicomotriz después de una
discusión familiar. En el examen físico se observan los ojos cerrados
con intencionalmente, taquipnea, con movimientos espontáneos
incoordinados. T: 36,7 °C; FC: 100 lat/min; PA: 110/60 mmHg; FR:
30/min. No presenta signos de deterioro neurológico y el resto de
examen es normal.

En el laboratorio se constata:
FIO2 al 28%; pH 7,55; PCO2 25mmHg; PO2 123mmHg; HCO3:
22mEq/L; sat 96%; Na 136mEq/L; Ca ionico 0,7mEq/L, glucemia 101
mg/dL; urea 38
COMENTARIO DELmg/dL; creatinina 0,5 mg/dL; Hto 37%; GB
CASO CLINICO:
8500/mm³
El cuadro clínico es catalogado como una crisis emocional sobre una
base de personalidad neurótica. El episodio cedió con la
administración de una benzodiacepina y se indicó piscoterapia. El
trastorno del equilibrio ácido base se interpreta como alcalosis
respiratoria aguda por hiperventilación. Los niveles de bicarbonato
encontrados se hallan normales porque se trata de un cuadro agudo.
La alcalosis produce hipopotasemia por redistribución y también
disminuye el calcio iónico, lo que puede generar crisis de tetania y
vasoespasmo.
 “Cuando dos o más
alteraciones simples del
equilibrio ácido-base
TRASTORNOS MIXTOS concurren en forma
simultánea, se establece
que el paciente tiene un
trastorno mixto”.

47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 TRASTORNOS DOBLES:

cuando la acidosis
ACIDOSIS
metabólica se asocia con METABÓLICA +
una PaCO2 más baja de ALCALOSIS
los niveles previsibles, se
debe reconocer la
RESPIRATORIA:
presencia de una alcalosis
respiratoria
sobreimpuesta.

47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 El desarrollo simultáneo o
consecutivo de acidosis
metabólica y alcalosis
ACIDOSIS metabólica tiene múltiples
efectos. De acuerdo con la
METABÓLICA + importancia relativa de los dos
ALCALOSIS trastornos, el pH y la
METABÓLICA: concentración de bicarbonato
pueden aumentar, disminuir o
permanecer normales.

47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 La acidosis metabólica primaria
reduce la concentración de
bicarbonato y el pH arterial. La
compensación respiratoria
apropiada disminuye la PCO2, lo
ACIDOSIS cual, a su vez, minimiza el
METABÓLICA + descenso del pH. Si la
compensación respiratoria es
ACIDOSIS inadecuada, esto es, si la PCO2 es
RESPIRATORIA mayor de lo que debiera ser por la
magnitud de la
hipobicarbonatemia, se debe
diagnosticar una acidosis mixta,
metabólica y respiratoria.

47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 En efecto, la compensación
metabólica normal que
disminuye el bicarbonato sérico
para llevar el pH a las
proximidades de lo normal en
la alcalosis respiratoria, es
imposible por la alcalosis
ALCALOSIS metabólica primaria asociada.
METABÓLICA + Del mismo modo, la
ALCALOSIS hipoventilación con aumento
de la pCO2 desencadenada por
RESPIRATORIA la alcalosis metabólica no es
posible por la existencia
concomitante de una alcalosis
respiratoria primaria..

47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 La acidosis respiratoria
induce una respuesta
metabólica compensadora
que aumenta la
concentración de
ALCALOSIS
bicarbonato. Cuando una
METABÓLICA + acidosis respiratoria aguda o
ACIDOSIS crónica se asocia con una
concentración de bicarbonato
RESPIRATORIA
inapropiadamente elevada,
se debe diagnosticar un
trastorno mixto: acidosis
respiratoria más alcalosis
metabólica.
47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61 ROBERTO ALCÁZAR ARROYO. 2013. Fisiología del equilibrio ácido-base. Clasificación de las alteraciones del
equilibrio ácido-base. Obtenido el 18/11/2013 en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.
 - Enfermedad pulmonar crónica
- En tratamiento con diuréticos o restricción de cloro
- Asociada acidosis metabólica producida por hipotensión, hipoxemia,
sepsis y acidosis láctica
- Resucitación cardiocerebropulmonar, asociada a la administración de
álcalis y pacientes en estado crítico
anifestaciones y tratamiento

• Puede inducir una disminución mucho más grave de Ph

arterial que cualquiera de estos trastornos en forma
aislada

• enfocar el tratamiento de ambos trastornos y no solo de

uno de ellos

• La evaluación meticulosa del paciente tanto en la

cabecera como mediante exámenes de laboratorio
simples permite un diagnóstico y un tratamiento
correctos.
 CASO CLINICO:
 Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida;
ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de
ansiolíticos. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH=
7,44 AGP= 14 pCO2= 65 HCO3= 44.
 SOLUCION:
 pCO2= 0.9 x 44 + 16 = 56 compensación parcial de
acidosis
 AGP= normal
 DIAGNOSTICO: Alcalosis metabólica secundaria a
uso de diuréticos y acidosis respiratoria secundaria a
depresión del sistema nervioso central por
ansiolíticos.