Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE
COORDONATOR:
DR. HORTOPAN RAMONA CRISTINA
INDRUMATOR:
AS. MED. RIGHITER LIGIOARA
ABSOLVENT:
BRUJAN NICULINA ELENA
MOTTO
• Leucemia este un tip de cancer care apare la nivelul măduvei osoase și care rezultă
într-o creștere anormală a numărului celulelor albe din sânge. A fost descoperită în urmă
cu mai bine de 200 de ani, în 1811, de către medicul scoțian Peter Cullen, dar cel care a
dat numele bolii (leukemia, de la cuvintele grecești leukos – alb și haima – sânge) și i-a
descris cu o mai mare acuratețe simptomele a fost chirurgul francez Alfred Velpeau, în
1827. Leucemia este un cancer al celulelor sângelui sau ale măduvei osoase caracterizat
printr-o creștere anormală a celulelor imature albe din sânge numite blaști (singular
blast). Leucemia este un termen care acoperă un spectru mai larg de boli. La rândul ei,
aceasta face parte din grupul mai larg de boli care afectează sângele, măduva osoasă și
sistemul limfoid, care sunt toate cunoscute ca tumori hematologice. În anul 2000
aproximativ 256.000 de copii și adulți din întreaga lume au dezvoltat o formă de
leucemie, iar 209.000 au murit din cauza ei. Aproximativ 90% din toate cazurile de
leucemie sunt diagnosticate la adulți
NOȚIUNI DE ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA SÂNGELUI
SÂNGELE
• Sângele este ţesut lichid care irigă toate organele şi ţesuturile. Cantitatea de sânge din organism este de 4 -
5 litri, din care o parte este sângele circulant, iar restul de depozit, care va fi aruncat în circulaţie la nevoie.
• Sângele este alcătuit din plasmă şi elemente figurate:
• eritrocite
• granulocite
• limfocite
• plasmocite
• monocite
• trombocite
• Elementele figurate sunt elaborate de organele hematopoietice, noţiunea de hematopoieză referindu-se la
procesele biologice care duc, în final, la formarea celulelor sanguine mature. În trecut, s-au emis mai multe
teorii în legătură cu acest proces de formare, în funcţie de numărul celulelor precursoare: monofiletică,
dualistă, pluralistă. Astăzi este cunoscut faptul că celulele sanguine derivă din mezenchim. Pe aria
vasculară a sacului vitelin apar precoce insule de celule, dintre care cele periferice formează vasele
sanguine, iar cele centrale, celulele stem-hematopoietice. Iniţial, aceste celule migrează, de pe suprafaţa
sacului vitelin, în ficat, splină, măduvă şi timus, unde formează rezervoare secundare. Din luna a II-a începe
faza hepatosplenică a hematopoiezei, iar din luna a V-a, faza medulară.
ERITROCITELE (hematii sau
globule roşii)
Eritropoieza are loc în măduva osoasă. Convenţional, se
descriu următoarele stadii de dezvoltare: proeritroblast,
eritroblast, bazofil, eritroblast policromatofil, eritroblast oxifil
şi eritrocit. Eritropoieza este reglată de un hormon
(eritropoietina), în formarea căreia joacă un rol anoxia renală.
Eritrocitul este o soluţie concentrată de hemoglobină situată
în interiorul unei membrane. Hb este alcătuită din globină o
proteină condiţionată genetic, din protoporfirină şi din fier.
Durata de viaţă a eritrocitului este în medie 120 de zile,
hemoliza fiziologică producându-se în splină (filtrul cel mai
sensibil pentru eritrocitele îmbătrânite) şi foarte puţin în
sânge.
LIMFOCITELE Şl
PLASMOCITELE
În trecut erau considerate două sisteme celulare distincte. Astăzi se ştie că sunt
strâns înrudite, plasmocitele fiind ultima fază de specializare a unor limfocite.
Plasmocitele, limfocitele şi macrofagele alcătuiesc sistemul imunologic.
Deşi limfocitopoieza la adult are loc în splină şi ganglionii limfatici, rezervorul de
celule stem se află tot în măduva osoasă. Organele limfatice se împart în centrale
(timusul şi bursa epitelială) şi periferice (ganglioni limfatici, splină şi limfocitele
circulante). Timusul, care joacă un rol capital în limfocitopoieza în timpul vieţii
embrionare, îşi menţine importanţa şi în timpul vieţii adulte.
După locul unde iau naştere, limfocitele se împart în limfocite T (timodependente),
localizate în zonele paracorticale din ganglionii limfatici şi pulpa albă splenică, cu
rol în imunitatea celulară (hipersensibilitatea întarziată, imunitatea de transplant,
reacţia grefă contra gazdă) şi limfocite B (bursodependente), localizate în centrii
germinativi, care se transformă în plasmocite şi au deci rol în imunitatea umorală
(plasmocitele secretă anticorpi, care sunt imunoglobuline).
TROMBOCITELE
• Funcţia nutritivă. Sângele reprezintă principalul mijloc de legătură între ţesuturile şi organele de absorbţie a principiilor
alimentare.
• Funcţia de menţinere a echilibrului hidroelectrolitic. Una din condiţiile fundamentale ale homeostaziei organismului – menţinerea
echilibrului hidroelectrolitic între cele trei compartimente ale mediului intern – se realizează cu intervenţia sângelui.
• Funcţia de termoreglare. Menţinerea temperaturii constante a organismului (homeotermia) reprezintă un element de bază al
homeostaziei generale, condiţionând viteza şi randamentul reacţiilor metabolice.
• Funcţia de apărare. Sângele reprezintă o importantă barieră în calea agresiunii antigenice. Această funcţie se realizează prin
intermediul unor proteine specifice (anticorpi), precum şi prin intermediul elementelor figurate specializate (leucocitele).
• Funcţia de reglare a principalelor funcţii a organismului. Sângele intervine, prin proprietăţile sale fizicochimice şi prin substanţele
active conţinute, în reglarea funcţiilor circulatorii, digestive, excretorii, etc. Asigurarea unităţii organismului realizând o cale de
legătură directă între cele mai diferite sisteme şi ţesuturi, sângele reprezintă, un mijloc de asigurare a simultaneităţii de acţiune a
organelor şi sistemelor, simultaneitate ce condiţionează adaptarea la condiţiile mediului ambiant.
•
•
HEMATOPOIEZA
• Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sănătate în leucemia acută se poate
agrava rapid. Pacienții cu leucemie acută de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu
forma cronică evoluția este una lentă și de multe ori simptomele nu sunt vizibile decât atunci
când boala este avansată. Aceste două forme – acută și cronică – împart fiecare din tipurile
de leucemie. Aceste tipuri sunt în func ție de celula afectată – limfocitul sau mielocitul.
• Astfel există:
• leucemie limfoblastică acută (ALL): este frecventă la copii, dar poate apărea și la adul ți
• leucemie mieloidă acută (AML): poate afecta atât adul ții cât și copiii
• leucemie limfoidă cronică (CLL): este cea mai frecventă formă de leucemie a adultului,
afectând în special bătrânii; copiii fac foarte rar această formă, de obicei afectând
persoanele de peste cincizeci de ani
• leucemie mieloidă cronică (CML): această formă apare în special la adul ți
SIMPTOME
• ÎNGRIJIRI IGIENICE
•
• Confortul – Regimul terapeutic de protecţie urmăreşte să creeze condiţii de spitalizare care să le asigure bolnavilor
maximum de confort, de bunăstare psihică şi fizică. Secţiile cu paturi, cu ceea ce intră în dotarea lor: saloane, coridoare,
trebuie să aibă un aspect plăcut. Salonul bolnavilor va îndeplini pe lângă cerinţele de igienă, cerinţele estetice şi de confort.
• Orientarea camerelor de spital este indicat să se facă spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanţate, astfel ca bolnavii
să nu se deranjeze unii pe alţii, dau posibilitatea respectării cubajului indicat de normele de igienă (30 – 40 metri pătraţi
pentru un bolnav).
• Aerisirea - Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaţa după toaleta bolnavului, după tratamente, vizita medicului, după
mese, vizitatori şi ori de câte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substanţe odorizante.
• Umidificarea aerului din încăpere, într-un procent de 55 – 60%, este absolut obligatoriu să se facă, pentru că o atmosferă
prea uscată irită căile respiratorii superioare.
• Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie să prezinte cel puţin o pătrime din suprafaţa salonului. Lumina
solară are şi rolul de a distruge agenţii patogeni, dar uneori trebuie redusă cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul
bolnavului. Lumina artificială indirectă, difuză contribuie la starea de confort a bolnavilor.
• Încălzirea se realizează prin încălzire centrală. Temperatura se controlează continuu cu termometre de cameră, pentru a se
realiza: în saloanele de adulţi o temperatură de 18-19ºC şi în saloanele de copii 20 – 23ºC.
ÎNGRIJIRI DIETETICE
• Dieta - respectarea unor reguli de alimentaţie şi administrarea de remedii naturale sunt foarte
importante pentru a ajuta pacientul pe perioada evoluţiei bolii.
• - Regim cu puţine purine (compuşi organici ai acidului uric întâlniţi în alimente în subproduse de carne,
conserve, ficat, creier sau afumături). De asemenea, se va înlocui zahărul din alimentaţie cu miere.
• - Vitamine - se vor da foarte multe vitamine cu ajutorul sucurilor de fructe şi legume, în special de sfeclă
roşie, morcov şi ţelină.
• - Lăptişorul de matcă - se va administra zilnic câte 1 g de lăptişor, în cure de câte 20 zile, cu 7 zile
pauză.
• - Polenul de albine conţine o substanţă numită rutină care este un antitumoral de excepţie. În plus
polenul previne infecţiile şi asigură organismului o serie de vitamine şi oligoelemente naturale necesare
organismului. Se recomandă câte 20 g pe zi înainte de mese.
• - Tinctura de propolis se va folosi pentru evitarea infecţiilor. Se iau câte 2 picături la fiecare 5 kg corp
de 3 ori pe zi înainte de mesele principale. Picăturile se pun pe un miez de pâine, se mestecă bine şi se
înghit.
ÎNGRIJIRI TERAPEUTICE
• Administrarea tratamentului în leucemii presupune o atenție deosebită prin natura toxică a medicamentelor folosite. Administrarea
se face de regulă prin perfuzie dar se administrează şi oral.
• PERFUZIA
• Perfuzia - introducere pe cale parenterală (intravenoasă), picătură cu picătură, a soluțiilor medicamentoase pentru reechilibrarea
hidroionică și volemică a organismului.
• Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct în venă, prin canule de material plastic ce se introduc
transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau chirurgical, prin evidențierea venei în care se fixează o canulă de
plastic ce se menține chiar câteva săptămâni (denudare venoasă).
• Scop: hidratarea și mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmărește un efect prelungit; depurativ -
diluând și favorizând excreția din organism a produșilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentație
pe cale parenterală.
• Leucemia este indiscutabil una din marile probleme ale medicinii moderne. Contrar prejudecăţilor care mai
dăinuie în rândul populaţiei şi chiar în anumite cercuri medicale, această boală este curabilă şi, în multe
cazuri, chiar vindecabilă. Prognosticul depinde de mai mulţi factori, dintre care cel mai important este
prevenirea sau profilaxia, urmat de diagnosticul precoce şi de tratamentul corespunzător, competent şi cu
mijloace clinice moderne.
• Apariţia cancerului poate fi determinată de numeroşi factori endogeni şi de mediu. Să amintim doar câţiva:
poluarea aerului, apei şi solului, expunerea necontrolată la radiaţiile solare, obiceiurile nesănătoase
(fumatul, alcoolul, alimentaţia neadecvată),
• În procesul de prevenire a cancerului un rol important îl are şi profilaxia secundară (controalele periodice
după o anumită vârstă: col uterin, sân, rect, prostată). Nu mai puţin importantă este educaţia sanitară a
populaţiei.
• Al doilea element în această luptă este diagnosticul precoce. Tratamentul propriu-zis, care şi el trebuie să
fie instituit cât mai repede, trebuie să fie condus de specialişti în oncologie, care să dispună de aparatură
modernă, cu toată gama de iradieri şi medicaţie de ultimă oră.
•
•
•