Sunteți pe pagina 1din 65

POLIPII COLONICI

Definitie

• Termenul de polip colonic se refera la masele


tisulare bine circumscrise care protruzeaza in
lumenul colonic
Date generale
• Polipii colonici izolati au un risc estimat de
transformare maligna de 1%
• Frecventi in populatia generala , cresc cu
varsta
• Polipii colonici din cadrul Sindroamelor
polipoidale ereditare au risc crescut de
tr.maligna
Epidemiologie
• 10-30% din populatia adulata au polipi colonici

• Cresc cu varsta

• Sindroamele polipozei multiple : 1/60000-


80000 , apar la varste tinere
• Barbati>femei
POLIPI HIPEREPLASTICI

– Benigni

– <5 mm

– Frecvent situati pe colonul stang


SINDROMUL POLIPOZEI HIPERPLAZICE

– Polipi proximali

– >20 polipi

– Cel putin 2 polipi >10 mm

– Asociaza cel putin un polip serat

– AHC- sindrom polipozei hiperplazice


Polipi ADENOMATOSI

• 10% dintre polipi

• 90%- polipi mici <1cm , cu risc mic de


tr.maligna

• 10% - polipi mari >1cm cu 10% risc de


transformare maligna
POLIPI ADENOMATOSI

• TUBULAR

• TUBULOVILOS

• VILOS – au rata cea mai mare de


transformare maligna
• ADENOAME SERRATE
PROGRESIA SPRE CCR

• GRUPE DE RISC :
– Adenoame>1 cm

– Componenta viloasa >25%

– Displazie de grad inalt

– Polipi sesili , plati


Clinic
• Majoritatea asimptomatici

• Rectoragia

• Semne obstructive – polipi mari

• Constipatie/falsa diaree

• Semne de anemie

• Anamneza !!!
Dg.pozitiv

• Laborator :
– Anemie

– Teste genetice pentru sindroamele de polipoza

– Mutatie genetica APC in FAP


Colonoscopia

• Metoda de electie

• Conventionala/NBI

• Clasificarea NICE

• Programe de screening
Tratament
• Efectul protector AINS , Aspirina??

• Chirurgicala

• Polipectomia endoscopica
– Curativa

– Obligatoriu TOTALA
SINDROAMELE POLIPOZEI
MULTIPLE
PAF – polipoza adenomatoasa familiala
- criterii nosologice-

• Prezenta a peste 100 polipi adenomatosi


/nenumarabili
• Varsta pacientului <40 ani

• Nr.mic de polipi adenomatosi( chiar unul )<30


ani si in prezenta unui istoric familial
Patogeneza
• Transmitere autosomal dominanta cu
penetranta de 80-100%

• Mutatie pe gena APC

• 1/3 din cazuri sunt nou depistate “ mutanti noi


“ dar care vor transmite boala
Clinic

• Media de varsta : 22-35 ani

• Distributie pe tot colonul

• >1000

• Riscul de dezvoltare a CCR =100%

• Alte segmente afectate: 30-50% stomac ,


90% duoden , 40% jejun , 20% ileon
Clinic

• Asimptomatici –pana la dezvoltarea


cancerului

• Rectoragia-80% , diaree-70%, durere


abdominala 40%

• Dg.+=colonoscopia
Dg+

• Existenta PAF la parinti IMPUNE screening la


descendenti :

- 10-12 ani apoi la 3 ani pana la 35 ani

-
Tratament

• Colectomie totala cu urmarirea rectului

• Proctocolectomie totala cu ileostoma ( cand


rectul are displazie/cancer)
Sindromul Gardner

• Asociat cu manifestari extraintestinale


benigne : osteoame, chiste epidermoide,
fibroame cutanate,anomalii dentare, tumori
desmoide abdominale
Sindromul Turcot

• PAF+tumori SN :
gliom,glioblastom,meduloblastom,astrocito
m
• Este rar

• Dg.tumorii precede pe cel colonic


Sindromul Peutz Jeghers
• Polipi hamartomatosi in intestin subtire( 80-
96%) , stomac colon+ pete pigmentare
lenticulare situate periorificial ( cav.bucala ,
palpebrala,nazala , genitala )
• Media de varsta a Dg+= 23-26 ani

• Rata mica de transformare maligna


Clinical Criteria for Diagnosing
Lynch Syndrome
CANCER COLORECTAL
EPIDEMIOLOGIE
• Locul 4 in topul cancerelor

• Incidenta mare : SUA N, Europa N-V,Noua


Zelanda , Australia
• Incidenta mica : Africa , America de Sud

• Ro: incidenta sub cifra medie DAR dublare la


fiecare decada
Factori de risc

• Genetici

• De mediu

• Polipi , displazie , BII


categorii de modificari genetice :
1.Diminuarea sau mutatii ale
genelor supresoare –p53,APC
2.Activarea protooncogenelor –
oncogena “ras”
3.Mutatii ale genelor de stabilitate
celulara hMSH1,2\\
Factori de mediu
• Alimentatie hipercalorica

• Exces de lipide animale , carne rosie

• Alcool , fumat

• Deficit de principii dietetice cu rol protector :


fibre, vit A , betacaroten,vitC, ulei de peste ,
fenol , flavone
Clasificare

• CCR EREDITAR (20-25%)


– POLIPOS : FAP , Sy.Gardner , Sy.Turcot , FAP
atenuat
– NONPOLIPOS- Sy.Lynch , CCR familiale altele
decat Sy
Clasificare

• CCR NEEREDITAR ( 75-80%)


– SPORADIC

– POLIPOS

– ASOCIAT CU CONDITII SPECIALE :BII


MORFOPATOLOGIE
• >60%- colon stg

• 15%-transvers

• 25%-ascendent

• 4%- multiple : sincrone ( simultane ) ,


metacrone ( succesive )
Macroscopic

• Forma polipoida – vegetanta

• Forma ulcerativa

• Forma infiltrative / stenozanta

• Forma mixta
Microscopic

• Epiteliale
– Adenocarcinomul

– Carcinomul epidermoid sau scuamos ,


schiros,neuroendocrin

• Mezenchimale- sarcoame

• Cele cu dez. din imunocite-limfoame


CLASIFICAREA DUKE
Clinic
• Modificarea tranzitului

• Anemie feripriva

• Sindrom obstructiv

• HDI

• Simptome date de invazia tumorii in organele


invecinate : durere, urinare,tenesme, gastrice

• Sindroamele paraneoplazice
Explorari diagnostice
• Determinarea sangerarilor oculte- testul
guaiac ( Hemocult)-test screening pe pop.cu
risc
• Colonoscopia

• Irigografia

• Echografia abd , transrectala

• CT, RMN , PET_SCAN


Irigografie
Ecografie abdominală -
stadializare
CT, RMN - stadializare
Ecoendoscopie – stadializare
(rect)
Markeri tumorali

• Antigen carcinoembrionar
Complicatii
• Anemie

• Infectia si supuratia peritumorala

• Ocluzia

• Perforatia spontana

• Compresiunea

• Invazia

• Metastazare : gg,ficat , peritoneu,plamani, oase


Tratamentul

• Chirurgical

• Endoscopic

• oncologic