PROTOCOLO Y MODELO DE ATENCIÓN

INTEGRAL EN SALUD PARA

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Resolución 459 del 2012

DIEGO FERNANDO SALAS MUÑOZ

Resolución 459 del 2012
Resolución 459 del 2012
TAREAS:
4. Revisar el kit de código verde

1. Debe haber disponibilidad de kits tanto para menores

de 30 kg ( En total 2)
2. Debe haber disponibilidad de kits tanto para mayores
de 30 kg ( En total 2)
3. Independiente de la incidencia de casos
Resolución 459 del 2012
TAREAS:
Ante código verde el medico de urgencias se
convierte en el “Medico de violencia sexual”
1. Realizar todas las tareas implica uso de 2-3 horas.
2. El medico de disponibilidad asume el servicio de urgencias
Paso 4. Valoración Clínica

A. Anamnesis victima de violencia sexual

B. Examen clínico general de la victima de violencia sexual
C. Examen clínico genital y anal de la victima de violencia sexual
D. Diagnostico clínico de la victima de violencia sexual

---- Recolectar evidencia

TAREAS:
Revisar- Incluir en protocolo institucional
Formato ( Documento llenar)
TAREAS:
Examen sexológico:
• En niños se hace en posición en rana
• Exponer el himen tomar con gasas limite entre labio
mayor y menor traccionar
• si pasan 2 dedos( 3 cm es dilatable)
• Ojo: no hay dilatable en menores de 12 años
• Anexar fotografía
RECOLECTAR EVIDENCIA
• RECURSOS
• Bolsas de papel bond 60g blanco de diferentes tamaños:
pequeñas (aprox. 8cm X 7cm), medianas (aprox. 12cm X 19cm),
grandes (aprox. 25cm X 40cm) y para escobillones (aprox. 6cm X
22cm).
• Bolsas plásticas transparentes de diferentes tamaños: pequeñas
(aprox. 10cm X 12cm), medianas (aprox. 16cm X 21cm), grandes
(aprox. 30cm X 42cm) y para escobillones (aprox. 8cm X 25cm).
• Cortaúñas pequeño de adulto.
• Pinza de punta fina sin garra.
• Seda dental preferiblemente sin cera.
• Peinilla mediana.
• Escobillones estériles con fragmento de cinta de enmascarar que
permita el rotulado.
RECOLECTAR EVIDENCIA
• RECURSOS
• Cinta de seguridad.
• Rótulos autoadhesivos preimpresos .
• Hojas de medio pliego de papel bond 60g blanco.
• Marcador de punta fina indeleble.
• Gasas estériles.
• Caja secadora de escobillones.
• Tijeras medianas.
• Lupa mediana de 2x para búsqueda de evidencias traza.
 Alcohol y Psicofármacos
• Muestra de sangre – (30cc)
• 2 tubos tapa gris
• 1 tubo tapa lila
• Tubo tapa gris (debe haber en la institución) TAREA 5
Rotulo de Evidencia
Rotulo de Cadena de custodia
RECOLECTAR EVIDENCIA
• ROPA
1. Desvestir a la persona en pliego de papel bond
(Buscando evidencia Traza) eje: pelo, bello púbico.
2. Ropa exterior – interior embalar cada 1 en un formato,
si tiene manchas ( semen// sangre dejar secar ) y
describir su presencia.
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Toallas/papel Higiénico/ Condón
1. Toallas – Papel Higiénico: secar a temperatura
ambiente. (Avisar si victima tiene la regla)
2. Condón:
1. Frotis de parte exterior: Escobillón previamente marcado,
humedecido 2-3 gota agua destilada. (Dejar secar)
2. Condón en un frasco de orina. Coloque cinta de seguridad
rotule y selle.
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Examen Físico
Piel y anexos
1. Uñas.
2. Pelos.
3. Frotis de huella de mordedura y signos de succión
Cavidad oral
4. Espacios interdentales
5. Frotis Retro-molar
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Examen Físico
Genital
1. Frotis introito vaginal
2. Frotis vaginal
3. Frotis de ampolla rectal, perianal, perineal, extragenital.
4. Frotis de surco balano prepucial y cuerpo de pene.
5. Frotis de escroto
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Muestras de Referencia ADN
• Victima y de posible agresor
1. 2 tubos tapa lila ( agresor y victima)
2. Punción digital ( 6 gotas)
1. Frotis bucal “opcional”
3. Cabellos pelos púbicos/ cabello arrancado
( para cotejo 5 muestras )
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Toxicológico
1. 2 tubos tapa Gris.
2. Frasco de orina
TAREAS:
• Tener formato para fotografía forense:
1. Colocar en el informe cuantas fotos han sido tomadas
2. Colocar en la descripción con que cámara (información técnica)
3. Colocar en el informe nombre de las fotos y donde han sido
almacenadas (directorio de un PC institucional bajo clave)
4. Colocar en el informe que se realiza copia en CD ( se almacena
institución bajo llave )
5. Las fotos no se entregan a menos de que las solicite el ente
judicial - medicina legal
• A que tomar fotos:
1. Sexológico al himen
2. Lesiones personales
RECOLECTAR EVIDENCIA
• Pruebas:

Entregar a policía judicial con respectiva

documentación, pruebas de ITS se deben
hacer en la institución.
TAREAS:
• Asumir formato de rotulo de materia de
prueba o evidencia física y de cadena de
custodia
• Toda evidencia debe ser entregada en el
contexto de cadena de custodia – jefe o
auxiliar- Refrigerado /// bajo llave
• Con el NUNC informar a medicina legal
Medico encargado del caso lleva la evidencia “cadena de
custodia” para revisión preliminar de rótulos, corrección de
errores.
(Realizar un libro de entrega de evidencias u hacer un oficio)
TAREAS:
14. Al hacer diagnósticos en la HC ( explicar que no
estamos tipificando un delito. Se colocan los
diagnósticos por el cie 10)
• Abuso sexual
• Asalto sexual
• Juego sexual
• Conducta sexual inadecuada
VIOLENCIA SEXUAL
VIOLENCIA CONCOMITANTE CON VIOLENCIA
SEXUAL
RIPS
Zidovudina (AZT)
• Profilaxis por 28 días.
• Medidas de precaución (mielotoxicidad):
• Indagar hipersensibilidad
• Hemograma (ojo Hb) si Hb < 10 g/dl cambiar Abacavir.
• Control con hemograma:
• 1 semana
• 4 semanas
• 8 semanas
• Si anemia: suspender y considerar transfusión
Remisión:
• TODOS A PSIQUIATRÍA

Quien se debe remitir a Psiquiatría y Psicología

forense :
1. Perturbación psíquica, riesgo de estrés postraumático.
2. En menores para definir si relato corresponde a edad psíquica.
3. Victima puesta en incapacidad de resistir.
CONTROLES ELISA:
• 2 semanas • 3 meses
• 4 semanas • 6 meses
• Tres meses
• Seis meses
• Doce meses
PARACLÍNICOS:
TAREAS:
• Todo caso de código verde a pesar de ser
remitido, debe tener:

1. Seguimiento por parte de la institución

2. Cerrar el caso adecuadamente
3. Ojo todos estos seguimientos son gratis
“no–copago”
PASO 11- Derivar a otros profesionales para asegurar
atención integral de las victimas de violencia sexual
PASO 12- Derive Hacia otros sectores involucrados
en la atención inicial del caso de violencia sexual
TAREAS:
1. Caracterizar sector Justicia y sector protección.

1. Nombre de encargado ---> Reemplazo

2. Horarios de atención.
3. Dirección.
4. Teléfono fijo como celular.
5. Acordar con justicia (al activar código verde ellos deben
generar el NUNC)
TAREAS:
5. Enseñar a la policía local que es la ley 12-57
del 2008
1. Para que la policía haga acompañamiento inmediato a código
verde brindar seguridad a la victima
2. Se genere el numero de noticia criminal si representan justicia
en el pueblo

• A la policía se le debe reportar de: (anotar en la HC que se hizo)

• Puñaladas
• Tiros
• Lesiones personales
• Transito (con fracturas)
LEY 12-57 del 2008 - CAPITULO V
• Medidas de protección
• Artículo  16. El artículo 4 de la Ley 294 de 1996, modificado por el
artículo 1 de la Ley 575 de 2000 quedará así:
• "Artículo 4°. Toda persona que dentro de su contexto familiar sea
víctima de daño físico, psíquico o daño a su integridad sexual,
amenaza, agravio, ofensa o cualquier otra forma de agresión por
parte de otro miembro del grupo familiar, podrá pedir, sin perjuicio
de las denuncias penales a que hubiere lugar, al comisario de
familia del lugar donde ocurrieren los hechos y a falta de este al
Juez Civil Municipal o Promiscuo Municipal, una medida de
protección inmediata que ponga fin a la violencia, maltrato o
agresión o evite que esta se realice cuando fuere inminente.
• Cuando en el domicilio de la persona agredida hubiere más de un
despacho judicial competente para conocer de esta acción, la petición
se someterá en forma inmediata a reparto.
PASO 13- Efectúe los procedimientos de
vigilancia en salud pública de la violencia
sexual que correspondan
PASO 14- Realice los seguimientos rutinarios
que requiere una víctima de violencia sexual
atendida por el sector salud
CONTROLES ELISA:
• 2 semanas • 3 meses
• 4 semanas • 6 meses
• Tres meses
• Seis meses
• Doce meses
PARACLÍNICOS:
PASO 15-  Efectúe un adecuado cierre de caso