PIE DIABETICO

DEFINAMOS CONCEPTOS

• PIE: latín pei, pedís

• Extremidad de cada uno de los miembros inferiores del cuerpo humano………Real

Academia de la Lengua Española

• Región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo…………………….

Gray, Anatomía para Estudiantes

• Parte del miembro inferior distal a la pierna con funciones de soporte y

locomoción……………..Gardner, Gray, O´Rahilly
 DEFINIENDO CONCEPTOS

• DIABETES

• La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce

insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce.

• El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la

sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos
 DEFINIENDO CONCEPTOS

• Según la OMS

• “Es la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos

de la extremidad inferior relacionadas con trastornos
neurológicos y diversos grados de enfermedad vascular
periférica”
 DEFINIENDO CONCEPTOS

• Según el MINSAL
• Son aquellas complicaciones neurovasculares de La extremidades
(especificamente miembros nferiores) deriva de la diabetes
mellitus, comprendiendo ulceraciones, infecciones y gangrena.

• Asi mismo incluye las consecuencias finales: pie de charcot y las

amputaciones
ANATOMIA.
 PIE DIABETICO

• Es una complicación crónica de la diabetes mellitus.

• Su origen es multifactorial.

• Definición de límites imprecisa.

• La infección, ulceración y gangrena tienen un sustrato vascular neuropático

y mixto relacionado con afectaciones del sistema inmunológico.
• Definir al pie diabético como un síndrome puede tener la
ventaja de acabar con la confusión que existe en muchos
hospitales, con la actitud que puede definirse como “no
me toca” o “todavía no es mi área”.
FACTORES CAUSALES DEL PIE DIABETICO
CLASIFICACION POR PUNTAJE Y
GRADOS DE LA GRAVEDAD
CRONOBIOLOGICA DE SAN ELIAN
 ELEMENTOS PRINCIPALES DE LA
CLASIFICACION

A) Factores anatómicos: 1) localización inicial; 2) aspectos

topográficos; 3) número de zonas afectadas.

B) Factores de agravación: 4) isquemia; 5) infección; 6) edema, y

7) neuropatía.

C) Factores de afectación de los tejidos de la herida: 8)

profundidad; 9) área, y 10) fases de la cicatrización.
LOCALIZACION
ANATOMICA
ZONAS AFECTADAS
FACTORES AGRAVANTES

• ISQUEMIA
FACTORES AGRAVANTES

• INFECCION
FACTORES AGRAVANTES

EDEMA
FACTORES
AGRAVANTES

PIE DE CHARCOT

• NEUROPATIA
• semmes-weinstein
FACTORES QUE AFECTAN LOS TEJIDOS

• PROFUNDIDAD
PUNTAJE Y CLASIFICACION
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE LA
INFECCION SEGÚN LA ASOCIACION
HALLAZGOS
AMERICANAseveridad
Herida sin pus o manifestaciones No infectada
inflamatorias
Presencia de dos o mas leve
manifestaciones de inflamación
pero la celulitis se extiende a 2 cm
o menos del borde de la ulcera
Infección en un pc estable pero moderada
con celulitis mayor de dos cm
Linfangitis/absceso moderada
profundo/gangrena/ o
compromiso muscular o
tendinoso/puede afectar hueso
Infección en un pc inestable severa
• Si las condiciones lo permiten la ulcera se debridara : callosidades y tejido necrotico, hasta llegar a tejido
sangrante
• La debridacion es el pso mas importante en el tx local del pie Diabetico se efectua quirurgicmente en la
mayoria de los casos
• contraindicada la infiltración de anestesicos locales
• Curaciones especiales diversas(hidrogeles, coloides, etc)
• No usar antiseptico, exepto en ulceras contaminadas, solamente se debe usas ssn
 Si hay riesgo del miembro: Ampicilina/sulbactam
Ticarcilina/clavulanato
fluroquinolona + clindamicina
Si hay peligro de vida(criticamente enfermo) Ampicilina/sulbactam+aztreonam
Piperacilina/tazobactam+ vancomicina
Fluroquinolona+vancomocina+metronidazole
Si no hay riesgo de miembro inferior cefalosporina
fluroquinolona
penicilina
 INDICACIONES DE AMPUTACIÓN SEGÚN EL
MINSAL

• Osteomielitis comprobada sin respuesta al tx conservador

• Infx que compromete la vida y que no responde a : drenaje/debridacion local 3 o 4.
• Isquemia o hipoperfusion del miembro incapz de mantener viabilidad de del tejido, no revascularizable.
• Gangrena seca.
• Gangrena seca.
• Gangrena humeda, sobre todo con presencia de gas.
• Deformaciones de pie que impiden una marcha normal y predispongan ulceras.
 TIPOS DE AMPUTACIONES
AMPUTACIONES MENORES: SON AQUELLAS QUE SE LIMITAN AL
PIE.

• Amputación transfalángica
Es la amputación de la parte distal del dedo y se realiza a través de la falange.

Técnica
La incisión puede ser circular, en boca de pez, o con colgajos plantares, dorsales o
laterales
Se incide la piel en forma perpendicular, evitando el bisel y profundizando hasta llegar al
hueso.
La falange se secciona a través de la diáfisis, procurando que el muñón óseo quede más
proximal que los tejidos blandos seccionados, con la finalidad de que su recubrimiento
se produzca sin ninguna tensión.
 TIPOS DE AMPUTACIONES

• Amputación digital transmetatarsiana:

Es la amputación que se realiza por debajo de la cabeza del metatarso. No precisa a
rehabilitación. Se coloca una silicona o esponja entre los dedos para evitar la desviación.

Técnica
Supone la exéresis del dedo, de la articulación
metatarso-falángica y de la parte distal del metatarsiano.
 TIPOS DE AMPUTACIONES

• Amputación transmetatarsiana del pie

• Es la amputación de todos los dedos a nivel transmetatarsos.
• Se basa en la resección de la totalidad de las falanges y de la
epífisis distal de los metarsianos.
• Se consigue una aceptable funcionalidad del pie

• Técnica
• Se basa en la sección de los radios de los metatarsianos en su
tercio medio, que posteriormente se recubren con un colgajo
plantar.
 AMPUTACIONES MAYORES

• Amputación de Syme: Es una amputación a nivel de la articulación del tobillo.

• Técnica
La incisión cutánea se inicia en el borde inferior del maléolo externo y discurre transversalmente por la cara
anterior de la articulación del tobillo hasta el borde inferior del maléolo interno. En éste se realiza un giro de
noventa grados hacia la planta del pie, y se asciende finalmente al punto de partida en el maléolo externo.
Se profundiza hasta alcanzar las estructuras óseas, ligando la arteria tibial anterior si es preciso y seccionando
los tendones anteriores.
 AMPUTACIÓN DE SYME

• se procede a la apertura de la cápsula de la articulación del tobillo y se seccionan

los ligamentos laterales, forzando el pie en una flexión plantar para facilitar la
división de la cápsula posterior y poder acceder a la desinserción del tendón
aquíleo del hueso calcáneo.

• Se completa la disección de este último y se separa del pie. El posterior

despegamiento de las partes blandas de los maléolos y la retracción proximal
permiten seccionar la tibia y el peroné, a un centímetro por encima de la
superficie articular.

• El colgajo de talón se rota anteriormente y después se sutura a la piel de la zona

dorsal
 AMPUTACIONES MAYORES

Amputación infracondilea o transtibial: Es la amputación que se realiza a nivel

medio de la tibia. Si que requiere rehabilitación.
Tecnicas:
La del colgajo posterior
La técnica del colgajo lateral
 AMPUTACIONES MAYORES

• Desarticulación de la rodilla:Es la
amputación que se realiza a nivel
de la articulación de rodilla. La
rehabilitación es menos difícil que
la supracondilea.
 AMPUTACIONES MAYORES

• Amputación supracondilea:Es la amputación que

se realiza por encima de rodilla. Su rehabilitación
es difícil. Dependerá del tamaño del muñón. No
obstante es la que da menos problemas de
cicatrización.
• Técnica
Se realiza una incisión circular o bien en dos colgajos, uno
anterior y otro posterior, de igual tamaño, iniciándose la
incisión en el punto medio de la cara interna del muslo al nivel
donde va a seccionarse el fémur, descendiendo hacia fuera, y
describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior
del muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el
punto de partida.
• El colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisión cutánea a través del
tejido subcutáneo y de la aponeurosis profunda, y se continúa en los tejidos musculares
oblicuamente hasta llegar al fémur, lo que facilitará la aproximación de los bordes del colgajo sin
tensión.

• Se retrae proximalmente el colgajo, hasta el nivel de la incisión ósea. Se localizan y ligan por
separado la arteria y la vena femorales. El nervio ciático se secciona a un nivel alto a fin de que
no produzca neurinomas. Es importante la ligadura del nervio para evitar la hemorragia ya que
en los enfermos isquémicos la arteria que lo acompaña suele estar muy desarrollada como
mecanismo compensatorio.

• Por último, se completa la amputación mediante la sección del resto de los músculos y del fémur
transversalmente en la unión del terciomedio-inferior.
 AMPUTACIONES MAYORES

• Desarticulación de cadera: Es la más temida por su alta morbilidad. Se realiza

en casos extremos.