PARÁLISIS ÓCULO-

MOTORAS D Figuras tomadas de

Anatomía Topográfica
Humana. (Eduard
Pernkopf, 1958)

David Ruidiaz
Ramiro Beleño III par
IV par

Optometría VIII se mestre VI par

 PARÁLISIS ÓCULO-MOTORA

es la dificultad para poder realizar movimiento hacia el lugar en el que

ejerce su función el músculo paralizado por estar impedida la contracción
de sus fibras. que se traduce clínicamente en patología estática con
desequilibrio ocular
 LEYES DE LA INERVACIÓN

• La ley de Hering dice: “En todo movimiento ocular, el influjo nervioso es

enviado en cantidad igual a los músculos de los dos ojos”.

• La ley de Sherrington : “Cuando un músculo se contrae, su antagonista se

relaja y viceversa”.
 CLASIFICACION

D Figuras tomadas de
Anatomía Topográfica

• SEGÚN EL NERVIO AFECTADO

Humana. (Eduard
Pernkopf, 1958)

III par
IV par

III IV VI VI par

• SEGÚN LA ETIOLOGIA

a. CONGÉNITA: Causa no aclarada. Traumatismo obstétrico, hipoplasia de

b. ADQUIRIDA: Traumatismo 42.5% causa más frecuente de parálisis

 CLASIFICACION

• SEGÚN LA BILATERALIDAD

La afección unilateral o bilateral varia en función de una parálisis congénita

o adquirida, así la parálisis congénita del IV par son bilaterales en un 43%
mientras que esto es excepcional en el VI par.
 TRATAMIENTO.

Los métodos de tratamiento de parálisis oculomotor varía según diversos

factores, la intensidad del déficit motor y existencia de secundarismos.

• Objetivo Primario: Conseguir el equilibrio de fuerzas activas y pasivas en

posición primaria de manera estable con el menor número posible de
cirugías

• Objetivo Secundario: Conseguir la mayor amplitud de los movimientos

coordinados de los ojos con el mejor campo visual.
 PARALISIS DEL III NERVIO

Involucra todos los músculos inervados por el III nervio: RM; RI, OI, RS,
elevador del párpado superior, Al examen se encuentra hipotropia,
exotropia, ptosis
El III par craneal (nervio motor ocular común) tiene a su cargo la inervación
de toda la musculatura existente en la órbita, exceptuando el músculo
recto lateral, inervado por el VI par, y el músculo oblicuo superior que lo es
por el IV.
PARÁLISIS DEL III PAR DEL LADO
DERECHO

A) Posición primaria de mirada. Blefaroptosis

derecha.
B) Posición primaria de mirada. Ojo derecho en
exotropía.
C) En levoversión, parálisis del recto medio del
ojo derecho.
PARÁLISIS CONGÉNITA DEL III PAR DEL LADO
IZQUIERDO

A) En posición primaria de mirada, fijando con el

ojo derecho, el ojo izquierdo está en exotropía e
hipotropía.

C) En dextroversión se ve la parálisis del recto

medio del ojo izquierdo
 PARÁLISIS DEL VI PAR

• El VI par craneal (motor ocular externo) inerva solo un músculo, que es el

recto lateral, de función horizontal y única: la abducción.
• Por esto, el diagnóstico de esta parálisis es mucho más sencillo que la de
los otros pares craneales
Clínica subjetiva:
• El paciente se queja de visión doble binocular horizontal, agravada en la
mirada lateral, en correspondencia con la dirección de acción del músculo
paralizado

Clínica objetiva
• Dada la tonicidad del recto medio, normalmente hay endotropía en
posición primaria de mirada de grado variable. En casos de paresias muy
discretas puede haber ortotropía de frente
 ETIOLOGÍA

Parálisis congénita:
• De mecanismo patogénico hoy desconocido, existen parálisis congénitas
de los tres pares craneales. Ahora bien, si exceptuamos las del IV, tanto
las del VI como las del III nervio son muy raras.

Parálisis adquirida:
• Con respecto a la parálisis adquirida de este nervio, la causa permanece
desconocida en más de la cuarta parte de los casos (parálisis idiopáticas).
 ETIOLOGÍA

• Vascular:
Entre las causas vasculares, empezamos por citar los aneurismas arteriales
de la carótida interna a nivel de la parte posterior del lago cavernoso los
cuales pueden tocar al principio al VI par, aunque, posteriormente, se afectan
el III, el IV y el V. Este último da lugar a dolores faciales, y parálisis de la
masticación por alteración de su rama motora y de las sensitivas.

• Infecciosa:
En niños se pueden ver parálisis de VI par secundaria a procesos de
naturaleza vírica, como la varicela, que se suelen resolver espontáneamente,
la encefalitis y la otitis también son causas de parálisis del VI
 PARÁLISIS DE VI

A) Desviación primaria. Fijación por el ojo sano.

B) Imposibilidad de movimiento del ojo izquierdo, que no pasa de la línea media en levoversión.

C) Dextroversión normal.
 PARÁLISIS DEL IV PAR

la parálisis congénita del IV nervio es mucho más frecuente que la del III y
VI. También la etiología traumática incide más en el IV par, sobre todo si
hacemos referencia a traumatismos cerrados.
El IV par craneal inerva solo el músculo oblicuo superior. Este músculo, a
diferencia de los rectos horizontales, no tiene una labor pura.
 TORTÍCOLIS TORSIONAL

es el signo clínico patognomónico que caracteriza la parálisis del IV par,

aportando muchas veces un diagnóstico rápido. Presenta la cabeza
inclinada sobre el hombro opuesto al de la lesión, para compensar dicha
acción la cabeza tiene que realizar un giro torsional en sentido de la acción
del músculo paralizado
A) Tortícolis torsional. Cabeza inclinada hacia el
lado sano.
B) En posición primaria, ligera hipertropía de ojo
derecho.
C) Dificultad del ojo derecho en infralevoversión
(parálisis del oblicuo superior).
D) Hiperfunción del oblicuo inferior del ojo
derecho en supralevoversión.
E) Elevación del ojo derecho al inclinar la cabeza
hacia el lado del ojo enfermo
Parálisis de IV par derecho.
Compensada la diplopía con lentes
prismáticas queda un discreto
tortícolis residual.
Caso anterior si lentes. Este es el giro
de cabeza y tronco que tiene que
realizar para compensar la diplopía sin
gafas.