Sunteți pe pagina 1din 42

EXAMENUL ULTRASONOGRAFIC

DE AORTA ABDOMINALA
 Pacientul trebuie sa fie à
jeun de 8-12h.
 Asezarea pacientului se
realizeaza in decubit dorsal
– pentru incidentele
transversale si sagitale si
in decubit lateral – pentru
incidentele coronale, in
care se vizualizeaza mai
bine bifurcatia aortei.
 Se interogheaza fiecare
segment al aortei
abdominale in incidenta
transversala, longitudinala
si, la nevoie, coronala.
Thrush A, Hartshorne T (2010) Duplex assessment of aneurysms and endovascular repair. In: Thrush
A, Hartshorne T, ed., Vascular Ultrasound. How, why and when. Third Edition, London: Churchill
Livingstone Elsevier, pages:155-174
EXAMINAREA ULTRASONOGRAFICA A AORTEI
ABDOMINALE

 Aparat setat pentru examinare vasculara


abdominala: sonda curbilineara de frecventa joasa
(3,5-5MHz), pentru profunzimi mari (8-12 cm).

 Tehnica de examinare este in sistem duplex:


reperarea areterelor in modul B si cu Doppler
color, urmata de analiza de flux in Doppler
spectral.
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA

T 12

SEGMENT PROXIMAL
Celiac trunk
Superior mesenteric artery SEGMENT MEDIU
Renal arteries
SEGMENT DISTAL

L4

Erbel R si colab. European Society of Cardiology guidelines on the diagnosis and


treatment of aortic disease. Eur Heart J 2014;35:2873–2926.
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA – REPERAREA
TRUNCHIULUI CELIAC IN INCIDENTA
TRANSVERSALA

http://emergencymedic.blogspot.ro/2008/08/use-of-bedside-ultrasound-in-
emergency.html
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA – REPERAREA
PENSEI MEZENTERICE IN INCIDENTA
TRANSVERSALA

Arhiva personala
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA – REPERAREA
TRUNCHIULUI CELIAC SI A ARTEREI MEZENTERICE
SUPERIOARE IN INCIDENTA LONGITUDINALA

Arhiva personala
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA – REPERAREA
ARTERELOR RENALE IN INCIDENTA TRANSVERSALA

Emergenta arterelor renale – in acest caz se


vizualizeaza doua artere renale stangi
ANATOMIE ULTRASONOGRAFICA – REPERAREA
AORTEI ABDOMINALE DISTALE IN INCIDENTA
CORONALA

Diametrul aortei se masoara de la o margine


externa la cealalta margine externa,
preferabil in sistola, si se raporteaza cel mai
mare diametru al unui segment.

Diametrul normal al aortei abdominale este


< 2,5 cm si descreste usor cranio-caudal.

https://learning.uonbi.ac.ke/courses/HDU002/scormPackages/path_2/97_sonographic
_appearance_of_the_abdominal_aorta_and_its_branches.html
; Bhatt S si colab., Ultrasound Clin 2007; 2: 437-453
ULTRASONOGRAFIE IN SISTEM DUPLEX –
INREGISTRAREA FLUXULUI DIN AORTA
ABDOMINALA IN INCIDENTA LONGITUDINALA

Flux cu aspect normal, trifazic. Vsist.max – 67 cm/sec

Arhiva personala
VALOAREA DIAGNOSTICA A EXAMENULUI
ULTRASONOGRAFIC DE AORTA

 Acuratetea examenului
ultrasonografic poate ajunge
la 100% pentru vizualizarea
aortei abdominale normale
sau in situatii patologice, in
mod particular pentru
diagnosticarea anevrismelor.

 Limitari importante apar la


persoanele obeze si cu
meteorism abdominal.

Sparks AR, Johnson PL, Meyer MC. Am Fam Physiscian. 2002; 65: 1565-70
AVANTAJELE SI LIMITELE EVALUARII
ULTRASONOGRAFICE A AORTEI ABDOMINALE IN
COMPARATIE CU ALTE METODE IMAGISTICE

 Avantajele ultrasonografiei:
- accesibilitate din punct de vedere tehnic
- costuri scazute
- lipsa de toxicitate renala
- reproductibilitate foarte buna

 Ultrasonografia vasculara in sistem duplex – metoda


ideala de screening in patologia aortei abdominale

Bhatt S si colab., Ultrasound Clin 2007; 2: 437-453; Schinkel FL si colab., Int J


Cardiovasc Imaging, 2016; 32: 35-48
AVANTAJELE SI LIMITELE EVALUARII
ULTRASONOGRAFICE A AORTEI ABDOMINALE IN
COMPARATIE CU ALTE METODE IMAGISTICE

 Angio-CT si angio-RMN ofera informatii superioare


cu privire la raporturile anatomice ale aortei cu alte
structuri abdominale si, de aceea, sunt metodele
imagistice preferate :

- in suspiciuni de ruptura a aortei abdominale

- atunci cand se are in vedere o procedura


interventionala/chirurgicala de corectie a
anevrismelor sau disectiilor.

Bhatt S si colab., Ultrasound Clin 2007; 2: 437-453; Schinkel FL si colab., Int J


Cardiovasc Imaging, 2016; 32: 35-48
EVALUAREA ULTRASONOGRAFICA A
PATOLOGIEI ACUTE – RUPTURA DE AORTA
ABDOMINALA
EPIDEMIOLOGIE

 Ruptura unui anevrism de aorta este un eveniment


catastrofal, cu mortalitate de 80-90%:
- 30-50% mor inainte de a ajunge la spital;
- 40% ajung la spital, dar mor inainte de a fi
operati.

Bengtsson H si colab., J Vasc Surg, 1993; 18: 74-80; Heller JA si colab., J Vasc Surg,
2000; 32: 1091-1100; Adam DJ si colab., J Vasc Surg, 1999; 30: 922-928; Kantonan I
si colab., Eur J Vasc Endovasc Surg., 1999; 17: 208-212; Heikkinen M si colab., J
Vasc Surg., 2002; 36: 291-296
TABLOU CLINIC

 Simptomele clasice ale rupturii de aorta sunt


reprezentate de triada:
- masa abdominala palpabila
- durere abdominala violenta
- hipotensiune (soc)

Faisal A (2014) Endovascular abdominal aortic aneurysm repair for ruptured


abdominal aneurysm. In: Dean S M, Satiani B. (ed.), Color atlas and synopsis of
vascular diseases, McGraw-Hill Education, pages: 122-124
EXAMEN ULTRASONOGRAFIC

http://www.intechopen.com/books/diagnosis-screening-and-treatment-of-abdominal-
thoracoabdominal-and-thoracic-aortic-aneurysms/ultrasound-in-abdominal-aortic-
aneurysm
EVALUAREA ULTRASONOGRAFICA A
PATOLOGIEI CRONICE DE AORTA
ABDOMINALA
BOALA ANEVRISMALA
DEFINITIA ANEVRISMELOR DE AORTA
ABDOMINALA

 Diametrul deasupra trunchiului celiac:


- > 3,9 cm – la barbati
- > 3,1 cm – la femei

 Diametrul la nivel infrarenal:


- ≥ 3 cm – la barbati
- ≥ 1,5 cm x diametrul segmentului proximal – la
femei sau adulti de talie mica
AIUM Practice Parameter for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound
Examinations of the Abdominal Aorta in Adults.© 2015 by the American Institute of
Ultrasound in Medicine.http://www.aium.org/resources/guidelines/abdominalaorta.pdf;
Isselbacher EM., Circulation, 2005; 111: 816-828
EPIDEMIOLOGIE

 Incidenta anuala in SUA: 6,5 la 1000 de persoane


 Afecteaza predominant barbatii, dupa varsta de 50
ani
 Prevalenta:
- la 65 ani - 4.5%
- la 80 ani - 11%
 Cei mai importanti factori de risc: varsta, sexul
masculin, istoricul familial de boala anevrismala si
fumatul
Parodi JC si colab., Ann Vasc Surg., 1991; 5: 491-499; Aortic Aneurysm Fact Sheet.
Available at:
http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_aortic_aneurysm.htm.
Accessed April 20, 2013
RISCUL ANUAL DE RUPTURA AL ANEVRIMELOR
ABDOMINALE IN RAPORT CU DIAMETRUL INITIAL

Diametrul anevrismului Risc de ruptura

Diametrul < 4 cm 0%
Diametrul 4 - 4,9 cm 0,5-5%

Diametrul 5 - 5,9 cm 3-15%

Diametrul 6 - 6,9 cm 10-20%

Diametrul 7 – 7,9 cm 20-40% (in medie - 32%)


Diamentrul > 8 cm 30-50%

Thrush A, Hartshorne T (2010) Duplex assessment of aneurysms and endovascular


repair. In: Thrush A, Hartshorne T, ed., Vascular Ultrasound. How, why and when.
Third Edition, London: Churchill Livingstone Elsevier, pages:155-174; Brewster DC si
colab., J Vasc Surg., 2003; 37: 1106-17
IMPORTANTA SCREENING-ULUI PRIN
ULTRASONOGRAFIE VASCULARA

 Anevrismele cu diametru > 5-5,5 cm au indicatie de


reparare electiva.

 Rezultatele a patru mari studii randomizate si ale


programului “UK National Abdominal Aortic
Aneurysm Screening Program” au demonstrat
reducerea mortalitatii odata cu depistarea activa a
anevrismelor de aorta, dar la pacienti selectati.

 Metoda de screening aplicata a fost


ultrasonografia in sistem duplex.

Cosford PA, Leng GC. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr. 18. CD002945;
Fleming C si colab., Ann Intern Med, 2005; 142: 203-11; Benson RA, si colab. J Vasc
Surg. 2016; 63: 301-4
INDICATIILE SCREENING-ULUI DE BOALA
ANEVRISMALA AORTICA PRIN ULTRASONOGRAFIE
VASCULARA

 SE RECOMANDA efectuarea unui examen ecografic


la toti barbatii in varsta de 65-75 ani care au fumat
vreodata + screening selectiv la aceeasi grupa de
barbati fara istoric de fumator vreodata.

 POATE FI EFECTUAT la femei in varsta de 65-75


ani care au fumat vreodata.

 NU SE RECOMANDA la femei in varsta de 65-75 ani


care nu au fumat.
.
Campos-Outcalt D. Catching up on the latest USPSTF recommendations. J Fam Pract.
2015; 64: 296-300
RAPORTAREA DATELOR DE ULTRASONOGRAFIE
REFERITOARE LA ANEVRISMELE DE AORTA
ABDOMINALA

 Segmentul afectat si
raportul anevrismului cu
originea arterelor renale
 Diametrul maxim
 Prezenta/ absenta
trombozei
 Extinderea in arterele
iliace

Thrush A, Hartshorne T (2010) Duplex assessment of aneurysms and endovascular


repair. In: Thrush A, Hartshorne T, ed., Vascular Ultrasound. How, why and when.
Third Edition, London: Churchill Livingstone Elsevier, pages:155-174; Bhatt S si
colab., Ultrasound Clin 2007; 2: 437-453
EVALUAREA ULTRASONOGRAFICA ANEVRISMLOR
DE AORTA ABDOMINALA

Anevrism de aorta in segmentul distal cu diametrul maxim


= 4.34 cm si diametrul rezidual = 1,44 cm, masurate cu
precizie mai mare decat in modul B prin ultrasonografie
amplificata cu substanta de contrast.
Tromb ulcerat pe peretele posterior al anevrismului
evidentiat in eco-3D.

Arhiva personala
MONITORIZAREA ANEVRISMELOR DE AORTA
ABDOMINALA

 Ritmul de crestere: 2-5 mm/an


 Daca la examenul de screening efectuat la varsta
de 70 ani diametrul aortei este < 2,5 cm riscul este
minim de a dezvolta un anevrism ulterior.
 Exista cazuri cu expansiune rapida: ≥ 5 mm/6 luni
(≥ 10 mm/intr-un an) pentru care riscul de ruptura
este mare.

Hirsch AT si colab. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of


patients with peripheral arterial disease, Circulation 2006; 113:e463.
MONITORIZAREA ANEVRISMELOR DE AORTA
ABDOMINALA

Unii autori recomanda reevaluare periodica la


urmatoarele intervale de timp:

- anual – pentru anevrisme cu diametrul de 3 - 4,4 cm

- 3 luni – pentru anevrisme cu diametrul de 4,5-5,4 cm


.

Thrush A, Hartshorne T (2010) Duplex assessment of aneurysms and endovascular repair. In: Thrush
A, Hartshorne T, ed., Vascular Ultrasound. How, why and when. Third Edition, London: Churchill
Livingstone Elsevier, pages:155-174
ANEVRISME DE AORTA CU INDICATIE DE
CORECTIE INTERVENTIONALA SAU CHIRURGICALA

Anevrism sacular de aorta abdominala infrarenala cu


diametrul sagital maxim de 6.48 mm.
ANEVRISME DE AORTA CU INDICATIE DE
CORECTIE INTERVENTIONALA SAU CHIRURGICALA

Anevrismul se opreste la aproximativ 3 cm deasupra


bifurcatiei aortei abdominale.
ANEVRISME DE AORTA CU INDICATIE DE
CORECTIE INTERVENTIONALA SAU CHIRURGICALA

Anevrismul de aorta abdonimala se asociaza cu anevrism


de artera iliaca comuna dreapta.
ANEVRISME DE AORTA CU INDICATIE DE
CORECTIE INTERVENTIONALA SAU CHIRURGICALA

Examenul angio-CT la pacientul prezentat anterior confirma


anevrismul sacular de aorta abdominala infrarenala si de
artera iliaca comuna dreapta (arhiva dr. Alina Nicula)
DIAGNOSTICUL DE LEAK PARAPROTETIC –
ECOGRAFIA AMPLIFICATA CU SUBSTANTA DE
CONTRAST

Arhiva dr. Silviu Stanciu


DISECTIA DE AORTA ABDOMINALA
PROGNOSTICUL DISECTIEI DE AORTA
ABDOMINALA ESTE MAI BUN IN ABSENTA
CORECTIEI CHIRURGICALE

Evolutia disectiilor de aorta abdominala este, de regula,


cronica.

Indicatiile de interventie chirurgicala in disectiile de tip B


sunt:

-Progresia retrograda
-Ischemia viscerala sau periferica
-Dilatatia anevrismala si iminenta de ruptura
-Durerea refractara la tratament
DIAGNOSTICUL ULTRASONOGRAFIC AL DISECTIEI
DE AORTA ABDOMINALA

Semnul patognomonic al disectiilor de aorta este “flap-ul


intimal”, care este cu atat mai evident cu cat antreneaza
calcificari spre interiorul lumenului vascular.
Cu ajutorul ecografiei amplificate cu substanta de contrast se
evidentiaza mai bine lumenul fals de cel adevarat.
BOLILE STENOZANTE ALE AORTEI
ABDOMINALE
COARCTATIE DE AORTA ABDOMINALA CU
DIAGNOSTIC TARDIV

Examenul ultrasonografic evidentiaza: ingustarea aortei


abdominale, flux cu viteze sistolice maxime de 300 cm/sec
indicand stenoza stransa.
COARCTATIE DE AORTA ABDOMINALA

Stenoza se extinde la originea trunchiului celiac si a arterei


mezenterice superioare.
COARCTATIE DE AORTA ABDOMINALA

Angiografia de substractie digitala obiectiveaza stenoza,


diametrul scazut al aortie distal de stenoza si circulatia
colaterala
OCLUZIA DISTALA DE AORTA
ABDOMINALA
PACIENT CU ISCHEMIE SUBACUTA DE MEMBRE
INFERIOARE

Flux demodulat, cu Vsist max saczute pana la 40 cm/sec,


decelerare incetinita in sistola si componenta diastolica
anterograda inainte de ocluzia distala a aortei abdominale