APRECIEREA STĂRII NEUROLOGICE

CULEGEREA DATELOR
Interviu :
- când a intervenit boala
- instalarea simptomelor (durere de cap, vertij,
modificări de vedere, slăbiciune)
- date psihosociale: membrii familiei, relaţiile şi
interacţiunea lor, etnia, interese extraprofesionale,
ocupaţie, educaţie, relaţionarea la serviciu;
- se apreciază modul de comportare: iritabilitate,
pierderea memoriei, agnozie.
Gnozie = capacitatea de a recunoaşte excitaţiile
venite din mediul exterior sau din corpul nostru
prin intermediul simţurilor (ex. capacitatea de a
recunoaşte obiectele)
Absenţa acestor capacităţi = agnozie.
Probleme Manifestări de dependenţă : semne şi
simptome
Tulburări ale -Pareză – diminuarea forţei musculare
motilităţii: (diminuarea motilităţii active)
-Diminuarea forţei -Paralizie – absenţa completă a forţei
musculare musculare (abolirea motilităţii active)
-Hemiplegie – paralizia unei jumătăţi de
corp
-Paraplegie – paralizia părţii inferioare a
corpului
-Diplegie – paralizia părţilor similare
(simetrice) ale celor 2 jumătăţi ale corpului
-Monoplegie – paralizia unui singur membru
-Tetraplegie – paralizia celor patru membre.
Paraliziile se datoresc fie leziunii căii
piramidale, fie neuronului motor periferic.
-Modificări de tonus
muscular -Hipertonie – contractură musculară –
exagerarea tonusului
-Hipotonie – musculară – dinuarea tonusului
Tulburările de tonus pot exista şi asociate
cu paralizia :
-Hipertonia + paralizia = paralizie spastică
-Hipotonia + paralizia = paralizie flască
Probleme Manifestări de dependenţă : semne şi
simptome
Tulburări ale Studiul ortostaţiunii şi mersului ne furnizează
ortostaţiunii date asupra forţei musculare şi asupra
şi mersului tonusului muscular al membrelor inferioare şi
ale echilibrului:
- Mers talonat , în Tabes (boală cronică a SN ,
de origine sifilitică, care se manifestă prin lipsa
de coordonare a mişcărilor , dureri viscerale vii,
tulburări ale sensibilităţii)- mersul este
necoordonat, pacientul aruncând picioarele şi
lovind pământul cu călcâiele.
- Mers cosând , în hemiplegie, în stadiul de
recuperare, - gamba este rigidă, membrul
inferior este întins, aspectul fiind de mers
cosând.
- Mers stepat – gamba fiind ridicată sus, pentru
a nu lovi pământul cu vârful piciorului, în
leziunile nervului motor periferic , polinevrită.
- Ataxie – tulburări de coordonare a mişcărilor.
ataxie statică – tulburări de echilibru stând
în picioare , risc de cădere;
ataxie locomotrice (kinetică) – tulburări de
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Mişcări -tremurături: în boala Parkinson, Basedow,
anormale scleroză în plăci; pot fi generalizate sau
localizate (la mâini, cap);
- spasme şi crampe – contracturi : în tetanie,
tumori cerebrale, tetanos;
- convulsiile – crize de contracţii musculare,
urmate de relaxare, în epilepsie,
hipertensiune intracraniană;
- ticuri – mişcări clonice involuntare, rapide
care se repetă în mod stereotip: ale ochilor,
gurii, braţului, piciorului;
- mioclonii – contracţii involuntare
dezordonate bruşte ale unui muşchi sau grup
de muşchi;
- mişcări coreice – mişcări involuntare
dezordonate bruşte şi rapide – coree;
- mişcări atetozice – mişcări involuntare lente
– leziuni extrapiramidale.
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Tulburări Parestezie :
de -Senzaţii de înţepătură
sensibilita -Furnicături
te: -Amorţeli
-Subiectiv Senzaţia penibilă de înţepătură, furnicături, amorţeli,
e apărută fără o cauză aparentă, se numeşte parestezie.
Durerea :
-Durerea de cap – îşi are sursa în multe procese
patologice. Din perspectivă neurologică, durerea de cap
poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii
intracraniene, inflamaţia meningelui, dilatarea vaselor
cerebrale, traumatisme craniene, hipoxia cerebrală, boli
sistemice , ale ochiului , urechii sau sinusurilor.
Se caută prin diferite metode: sensibilitate superficială
(tactilă, termică, dureroasă) şi sensibilitate profundă
(artrokinetică şi vibratorie).
Tulburări ale sensibilităţii obiective:
-Anestezia – pierderea sensibilităţii (zone ale pielii în
care senzaţia este absentă)
-Obiective -Hipoestezia – diminuarea sensibilităţii
-Hiperestezia – accentuarea anormală a sensibilităţii
pielii – până la senzaţia dureroasă.
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Tulburări ale O mişcare reflexă este o contracţie musculară
relfexelor involuntară provocată printr-un stimul.
- Areflexia – abolirea reflexelor;
- Hiepreflexia – exagerarea reflexelor
- Hiporeflexia – diminuarea reflexelor .
a) Reflexele osteotendinoase : se examinează
prin percuţia unui tendon şi sunt reflexe de
întindere a muşchilor – miotatice.
- reflexul achilian – tendonul achilian
- reflexul rotulian – tendonul rotulian
- reflexul bicipital – tendonul bicepsului la plica
cotului
- reflexul tricipital – tendonul tricepsului în
vecinătatea olecranului.
b) Reflexe cutanate:
-Reflexe cutanate abdominale – se obţin prin
atingerea peretelui abdominal cu partea
neascuţită a unui ac;
-Reflexul cutanat plantar – excitarea marginii
externe a plantei – semnul Babinski - extensia
degetului mare de la picior, cu felxie plantară a
celorlalte degete, la zgârierea uşoară a marginii
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Tulburări ale c) Reflexe vegetative: - reflexul pupilar l
reflexelor lumină – proiecţia unui fascicul luminos pe
pupilă provoacă mioză.

d) Reflexe mucoase – reflexe superficiale ale

nervilor cranieni:
-Reflex cornean – atingerea corneii cu o
bucăţică de vată – est absent în comă;
-Reflex palatin – atingerea mucoasei palatine;
-Reflex faringian – atingerea mucoasei
faringiene.
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Tulburări -Atrofie musculară
trofice -Escare cutanate
-Anchiloză articulară

Tulburări -Retenţie : urinară, fecală (constipaţie)

sfincteriene -Incontinenţă : urinară, fecală.

-Tulburările sfincteriene pot fi cauzate de

abolirea controlului voluntar asupra reflexelor
de micţiune şi de defecaţie sau de abolirea
acestor reflexe.
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simptome
Comunicare -Tulburări la nivel intelectual:
ineficientă la · Capacitatea de a gândi abstract;
nivel · Dezorientare în timp şi spaţiu;
intelectual şi · Pierderea memoriei – se pun întrebări ,
afectiv fapte recente, fapte din trecut;
- Tulburări la nivel afectiv:
· Fugă de idei
· Logoree, mutism
· Stare depresivă sau euforică, anxietate,
apatie, iritabilitate, agresivitate, idei de
suicid, idei de persecuţie;
· Labilitate emoţională- disoziţia trece
repede de la o extremă la alta,
· Dispoziţia persoanei este nepotrivită
subiectului discuţiei.
Tulburări de ·Dizartria – dificultate în articularea
limbaj cuvintelor
· Anartria – imposibilitatea de a articula
cuvintele
· Afonia – pierderea vocii
· Afazia – pierderea capacităţii de a se
exprima corect verbal sau în scris sau de a
Probleme Manifestări de dependenţă: semne şi
simtome
Tulburări de -Apraxie – incapacitatea de a executa corect
praxie gesturile (ex. manipularea obiectelor uzuale)

Tulburări de -somnolent,
conştienţă -obnubilat – este afectată claritatea şi
volumul proceselor de conştiinţă cu creşterea
pragului senzorial pentru excitanţii externi;
- confuz,
- stupor – bolnavul e rupt de realitate prin
perturbări de claritate şi volum ale conştiinţei
mai severe decât în obnubilare.
-comă (superficială, medie, profundă – carus,
ireversibilă – depăşită).
 BIBLIOGRAFIE
Titircă,L., (sub red.), Îngrijiri
speciale acordate pacienţilor
de către asistenţii medicali,
Editura Viaţa Medicală
Românească, Bucureşti, 2006
Vlad. N., Boişteanu P., Noţiuni
de psihiatrie clinică, Ed.
Quadrat, Botoşani, 2006