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Alcalose ventilatoire
C- consequences hémodynamiques:
- lorsque l’HTAP dépasse
40mmhg sur un cœur
antérieurement sain, on
observe une chute du
débit cardiaque pouvant
aller j’usqu’au choc
hémodynamique lié à la
compréssion du VG par
le VD distendue(septum RVP
paradoxal) le VG se
remplit mal( risque HTAP pré capillaire
d’adiastolie).
-en cas de choc
secondaire à l’EP, il existe augmentation des préssions
ICD ventriculaires et auriculaires
une diminution du débit
aigue droires.
cardiaque et donc du
débit coronaire distension du VD
entrainant une
souffrance myocardique
qui va aggraver la
• les anomalies hémodynamiques
apparaissent généralement: Résistance Artérielles Pulmonaires(RAP=UI)
- au-delà de 30% d’obstruction
du reseau arterielle pulmonaire en
l’absence de pathologies cardio-
respiratoires sous jacente.
- choc hemodynamique severe
40
en général à partir de 50%
d’obstruction vasculaire
-beaucoup plus tot chez le
patient porteur d’une afféction cardio- 20
réspiratoire.
%
50
Obstruction vasculaire
III. Prise en charge
diagnostique
de l’embolie
pulmonaire
A. Clinique
Signes fonctionnelle
• Dyspnée avec tachypnée
• Douleur basi ou latéro-thoracique brutale en coup de poignard
• Malaise, lipothymie ou syncope
• Hémoptysies
• Signes de TVP
Signes physique
• Auscultation pulmonaire normale
• Tachycardie et fébricule
• Signes dʼinsuffisance ventriculaire droite
EP massive avec signes de gravité:
• Ce sont souvent des EP proximale ± bilatérale
Clinique Paraclinique
Item Points
• À visé pronostic :
• ETT
• Tropo et NT-pro-BNP ➚
• BHC : foi de choc
• Bilan rénal (iono, urée et créat) : IRA
fonctionnelle
• Pré thérapeutique :
• NFS et bilan de coag
• Bilan pré transfusionnel avant une thrombolyse
En pratique
EP
Dig
scanner segmentaire
retenue
ou proximale
EP sous- Echo
segmentaire Réevaluer Si diag Veineuse
l’examen par confirmé Des mbr
un 2eme infr
radiologue
Évaluer Diag
Si TV
le risque retenu
détécté
hgique e
Si pas de TV
associée
Echo des veines
Mde difficile à Affirme
proximales(après TVP
transporter ou diag(TRT)
dosage des D-
Signes clq de TV
dimers) Pas d’affirmation du
TVD
Dc d’EP
Diagnostique différentielle
• Indication :
• CI absolue à un traitement anticoagulant
• Récidive sous traitement anticoagulant efficace
Autres mesures
NB:Si une anticoagulation est introduite, elle doit l’être à dose curative ; les
doses infra-thérapeutiques s’accompagnant d’une augmentation des récidives
thromboemboliques sans réduire le risque hémorragique!!!
la prise en charge thérapeutique actuelle de l’embolie
pulmonaire
Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)
Facteur de risque de
Points
mortalité
Age + 1 par année
Sexe masculin + 10
Cancer + 30
Insuffisance cardiaque + 10
Insuffisance respiratoire
+ 10
chronique
Fréquence cardiaque >
+ 20
110/min
Pression artérielle
+ 30
systolique < 100 mm Hg
Fréquence respiratoire >
+ 20
30/min
Température < 36°C + 20
Désorientation,
+ 60
obnubilation ou coma
SaO2 < 90% avec ou sans
+ 20
oxygène
Simplified Pulmonary Embolism Severity
Index (sPESI.)