ATI

URGENTE IN MEDICINA
DENTARA

S.L. DR.VASCA VIRGIL

 RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE(RCR)
 Moartea subita=se produce prin pierderea brusca
a cunostintei,la mai putin de o ora de cand a
debutat simptomele
 STOPUL RESPIRATOR=oprirea respiratiei,si
 STOPUL CARDIAC=oprirea inimii
 - inseamna incetarea functiei respiratorii si
cardiace care corespund mortii clinice
 ETIOLOGIE

 -95% au etiologie cardio-vasculara

 - boli coronariene,boli miocardice
 -boli neoplazice
 -boli degenerative
 -anevrismul disecant de aorta
 -efortul maxim,etc
 DIAGNOSTIC CLINIC
 - disparitia pulsului la arterele
mari(carotida,femurala)
 - oprirea respiratiei,care este precedata de suspine
 - pierderea starii de constienta
 - midriaza bilaterala areactiva
 - relaxarea completa a musculaturii si sfincterelor
 - complexe QRS deformate
 -linie izoelectrica (asistolia=oprirea cordului in
diastola sau sistola)
 - atonie sau contractura
 RCR

 -exprimata prin sustinerea functiilor vitale

 -sa asigure oxigenarea SNC
 - oxigenarea miocardului
 - oxigenarea tuturor organelor vitale
 pana la stabilirea schemei complete de terapie
intensiva
 - succesul resuscitarii =viteza de efectuare a terapiei
de resuscitare in maxim 4 minute de la stopul
cardiac,iar terapia definitiva in 8 minute.
 STOPUL CARDIAC

 =oprirea circulatiei sanguine,oxigenul din sange nu

mai poate fi eliberat spre tesuturi

 oxigenul prezent in organele vitale este suficient doar

pentru cateva secunde
Cauzele stopului cardio-respirator

 Hipoxemie
 Hipovolemie
 Tulburari de echilibru acido-bazic
 Dezechilibre ionice
 Efecte adverse ale unor substante medicamentoase
 Hipotermie
 Embolie pulmoara
 Infarct miocardic acut(IMA)
 MATERIALE NECESARE
 -pipa Guedel
 - sonde de intubatie ,cu verificarea integritatii
balonasului de etanseizare
 - masti laringiene
 - masti de ventilat
 - sonda de traheostoma
 - balon Rubben
 - laringoscop
 - aspirator de secretii
 -materiale sanitare pentru injectarea de substante
medicamentoase
Canula oro-faringiana
Pozitionarea mastii laringiene
Masca faciala
Masca faciala
Balonul Rubben
 -medicamente de urgenta
 - defibrilator
 -monitor,care sa redea T.A,temperatura,traseu EKG
 - aparate de ventilatie mecanica
 - dispozitiv de fixare a sondei endotraheale
 - solutii perfuzabile
 - trusa de urgenta pentru resuscitare
 -pensa Magel
 LICHIDE NECESARE IN RCR

 -toate i.v.
 - restabilirea volumului sanguin circulant
 - compenseaza starea venoasa si pierderile capilare
dupa stopul cardiac
 - mentin hidratarea si fluxul renal
 - asigura echilibrul hidro-electrolitic
 -asigura aportul caloric
 SOLUTII NECESARE

 - ser fiziologic
 - sol Ringer
 - bicarbonat de natriu
 - glucoza
 - dextran 40 solutie salina 6%
 -dextran 70 solutie salina 6%
 - albumina umana
 - plasma
 - sange integral si derivati de sange
 FAZELE RESUSCITARII CARDIO-
RESPIRATORIE

 1. TERAPIA DE URGENTA
(RESUSCITAREA DE BAZA)
 BASIC LIFE SUPPORT= este faza ce
cuprinde oxigenarea de baza
 2. RESUSCITAREA AVANSATA
 ADVANCED LIFE SUPPORT=este faza de restabilire a
circulatiei generale
 3. RESUSCITAREA PRELUNGITA
 POST RESUSCITATIVE LIFE SUPPORT=este faza dupa
resuscitare,care cuprinde recuperarea cerebrala.
In cabinetul de medicina dentara,,

 In limita de competenta se asigura suprtul vital bazal

 Stopul cardiac trebuie suspectat la orice pacient,care
isi pierde starea de constienta(lipsa raspunsurilor la
stimuli)
 La aparitia starii de inconstienta ,pacientul va fi asezat
in decubit dorsal,pe un plan dur,si se va incepe
protocolul de asigurare a suportului vital
bazal(ABC),dupa ce mai intii se solicita Ambulanta
 1.TERAPIA DE URGENTA
BASIC LIFE SUPPORT

 A. AIR WAY=ASIGURAREA LIBERTATII CAILOR

RESPIRATORII
 -bolnavul in decubit dorsal,cu capul in extensie,cu
deschiderea gurii
 - se aspira secretiile din gura
 - se trece la montarea pipei Guedel ,urmata de
intubatia traheala,cricotirotomie
 - intubatia traheala este cea mai eficienta

 separa calea respiratorie de calea digestiva

 mentine libere caile respiratorii
 usureaza ventilatia pulmonara si inlatura aspiratia
gastrica
 B.BREATING
 -asigura ventilatia pulmonara
 - observand expansiunile cutiei toracice
 - se trece rapid la respiratia gura la gura sau gura la
nas
 RESPIRATIA

 = procedeul,prin care aerul patrunde in

plamani,incarcat cu O2,si se elimina aerul incarcat cu
CO2
 TEHNICA

 -hiperextensia capului
 - luxarea mandibulei,proiectand mandibula inainte
 - dupa un inspir prelungit,operatorul aplica buzele
peste buzele intredeschise a victimei,si insufla cu
putere aerul din plamani in caile respiratorii ale
victimei
 - se repeta de 14-16 ori /min
 Pozitia laterala de siguranta,este
contraindicata in caz de traumatism
Tehnica respiratiei artificiale
 Manevra Heimlich
INDICATII
Obstructiile prin aspirarea corpilor straini in caile
aeriene primare
 Scopul manevrei Heimlich

 CREAREA UNOR PRSIUNI POZITIVE LA

NIVELUL CAILOR AERIENE
,FAVORIZAND EXPULSAREA CORPULUI
STRAIN
A FOST CALCULAT,CA SE POATE
PRODUCE O PRESIUNE DE 30 MMHg
 C.CIRCULATION

 =asigurarea circulatiei sangelui prin compresiune

toracica
 Masajul cardiac extern(MCE)
Masajul cardiac extern
 Tehnica

 Bolnavul asezat in decubit dorsal,pe un plan dur

 Pozitionarea mainilor stabilita prin identificarea
jumatatii inferioare al sternului
 Un raport de 15 compresiuni/2 respiratii este
recomandat pentru un singur resuscitator
 Eficienta MCE
 Perceptia pulsului la arterele mari
 Reducerea midriazei
 Imbunatatirea coloratiei tegumentare si al
mucoaselor
 Reluarea starii de constienta
 Complicatii

 Lezarea ficatului prin compresie toracica prea joasa

 Distensia gastrica si aspiratia continutului gastric
 Fracturi ale coastelor
 Ruptura altor organe interne
 Cauzele esecului MCE

 Intervalul de timp intre instalarea stopului si

manevrelor de resuscitare mai mare de 5 min
 Manevre de resuscitare incorecte
 2.RESUSCITAREA AVANSATA
ADVANCED LIFE SUPPORT

 =urmareste restabilirea circulatiei,cu tratament

medicamentos si defibrilare electrica
 - rapid montarea unui cateter periferic sau central
 D.DRUGS=MEDICAMENTE

 -adrenalina,cu efect alfa-receptor,se admin.10microgr/kg

corp/5 min
 - dupa resuscitare perfuzia endovenoasa se inlocuieste du
dopamina
 - lidocaina 1%=previne contractia ventriculara
 - dopamina 2-10 microgr/kg corp/min,este vasodilatator
renal
 - bicarbonatul de NA 4,2% in doza de 1 mg/kg corp
 -atropina=anticolinergic ,i.v. 1 mg/kg corp
 -izoprenalina 1-10 ng/min,pt.bradicardii care nu raspund la
atropina
 E. EKG

 -montarea cat mai rapida a unui monitor EKG,care sa

arate traseul electric al miocardului,T.A.,saturatia de
O2,temperatura
 F.FIBRILATION TREATMENT

 =sunt manevre de terapie electrica,defibrilare si

electrostimulare
 -cand bolnavul este in stop cardiac mai mult de 2
minute
 - se incepe cu 2 socuri de 200-300 J,intre timp se
perfuzeaza adrenalina,daca nu sunt eficiente,se
creste doza la 360 J
 Defibrilarea externa=la 3 J/kg la adult si 2 J/kg la copii

 Defibrilarea interna-cu 0,5 J/kg corp

 3.MASURI LUATE DUPA
RESUSCITARE
-cuprinde recuperarea
cerebrala,in caz ca stopul cardiac
a fost resuscitat
 G. GAUGE

 =evaluarea starii generale a bolnavului in cursul RCR

 - se evalueaza toti parametrii vitali
 H. HUMAN MENTATION

 = resuscitarea SNC cu asigurarea refacerii neuronale

 - se administreaza: Pyracetam, Cerebrolizin
 I. INTENSIVE CARE

 =continuarea terapiei intensive si recuperarea

bolnavului
 -dupa RCR ,se trece la schema de tratament intensiv
 -recoltarea probelor biologice
 MEDICATIE ADJUVANTA

 -nifedipin
 - solutii volemice
 -propanolol 1 mg/70 kg doza max 5 mg
 - nitroglicerina 50 mg la 500 ml
 - opioid in microdoze
 - diuretice(furosemid 0,2-2 mg/kg)
 -bronhodilatatoare-miofilin-5-10 ml i.v. foarte lent
DECIZIA DE OPRIRE A RCR O
STABILESTE MEDICUL
 Va multumesc!