INFERTILITATEA

CUPLULUI
Profesor Universitar Dr. Vlad TICA
Universitatea “Ovidius”
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta
V. Tica. Infertilitatea
 FERTILITATEA IN UE
3.5 Sub rata de înlocuire Austria
Belgia
Rata totala a fertilitatii

Danemarca
3.0 Finlanda
Franta
Germania
2.5
Grecia
Italia
2.0 Luxemburg
Olanda
Norvegia
1.5 Polonia
Spania
Suedia
1.0 Elvetia
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 Marea Britanie

Eurostat. http://www.euphix.org/object_document/o5405n28150.html. 2008 V. Tica. Infertilitatea

 DEFINIŢIE
 Inferti litate
= lipsa concepti ei unui copil după 12
luni de raporturi sexuale normale,
neprotejate

 Sterilitate
= inferti litate defi niti vă / ireversibilă

V. Tica. Infertilitatea
 INCIDENŢA
 10-15% din cupluri
 NU este infl uentată de categoriile
sociale / etnice
 Vârsta infl uentează semnifi cati v
ferti litatea:
↓ la femeile > 35 ani (↓ ↓ > 40 ani)
↓ (mai subtilă) la bărbati > 45 ani

V. Tica. Infertilitatea
 FERTILITATE - VARSTA
1.2 Fertilitatea lunară
Varsta Conceptia
1.0 / 1an(%)
Rata relativa

0.8 20–24 86
0.6 25–29 78
0.4 30–34 63
0.2 35–39 52
0
20 25 30 35 40 45 50

Varsta (ani)

V. Tica. Infertilitatea
 FERTILITATE - VARSTA

La nastere 25 ani 50 ani

“Epuizarea” foliculara cu varsta
V. Tica. Infertilitatea
V. Tica. Infertilitatea
V. Tica. Infertilitatea
 CAUZE
 Anomalii ale:
gameţilor masculini
feminini
tractului genital
 Mai difi cil de clasifi cat:
endometrioza
patologii imune / infecţia
 10% din cazuri - multi factorială
V. Tica. Infertilitatea
INFERTILITATEA MASCULINA

V. Tica. Infertilitatea
 INFERTILITATEA MASCULINA
25-40% (50% + cauze multifactoriale)
Anomalii ale ejaculării
Analiza spermei - anomalii de:
 Volum
 Viscozitate
 Motilitate (varicocel, anticorpi, infectie
subclinică, cauze necunoscute)
 Densitate (oligospermia, azoospermia, polispermia)
V. Tica. Infertilitatea
INFERTILITATEA FEMININA

V. Tica. Infertilitatea
INFERTILITATEA FEMININA

V. Tica. Infertilitatea
 ANOMALII ALE OVULATIEI

 20-40% între factorii de infertilitate feminină

Diagnostic Tratament
 Istoric, examen clinic
 Progesteronul seric luteal
 Monitorizare ecografică
 Alte investigatii

V. Tica. Infertilitatea
1. Cauze
centrale
2. Cauze
periferice
3. Cauze
mixte

V. Tica. Infertilitatea
ANOMALII ALE ORGANELOR GENITALE
1. FACTORI TUBO-PERITONEALI
30-40% din infertilitatea feminină
 BIP – în special BTS (70% din BIP)
 Sarcina tubară
 Chirurgie pelvină, sterilizare tubară
 Anomalii congenitale tubare
 Endometrioză
Proceduri diagnostice Tratament
 Histerosalpingografie (HSG)
 Laparoscopia – “gold standard”
V. Tica. Infertilitatea
ANOMALII ALE ORGANELOR GENITALE
2. PATOLOGIA CORPULUI UTERIN
 legată mai mult de avorturi (repetitive) decât de
infertilitate
Explorare
 HSG
 Histeroscopia
 Ecografia
 Histerosonografia Cauze / Tratament
hipoplazie uterină estroprogestativ (+/- anticoagulant)
malformaţii congenitale chirurgie clasică / histeroscopie / laparoscopie
sinechii uterine histeroscopie
polipi, fibroame submucoase histeroscopie
adenomioză tratamentul endometriozei

V. Tica. Infertilitatea
ANOMALII ALE ORGANELOR GENITALE
3. FACTORI CERVICALI - 5% din cazuri - Test postcoital
Cauze
 stenoză / agenezie cervicală
 gleră anormală
 factori imunologici
Tratament
 hipoestrogenism - hMG / estrogeni
 infectii – antibiotice
 IUI cu prepararea spermei (spălare) – 8-20% sarcini /
ciclu (inseminare intraperitoneală: 18% / ciclu)
 ART în lipsa rezultatelor: GIFT si, apoi, FIV
V. Tica. Infertilitatea
ANOMALII ALE ORGANELOR GENITALE
4. FACTORI VULVO-VAGINALI
Mediu vaginal ostil
 colpite (frecvent asociate cu cervicite)
 mediul vaginal acid - 3% din infertilităţi
 tratamentul – etiologic
Anomalii congenitale
 vulvare (coit dificil / himen anormal)
 vaginale – agenezie / septuri
Tratament chirurgical - eficient
V. Tica. Infertilitatea
INFERTILITATEA INEXPLICATA
 Expresia limitelor noastre în cunoastere
/ investi gare
 Incidenta (autori / criterii): 5-20%
Diagnosti c 2 ani fără concepti e si:
 Ovulati e, organe genitale feminine
interne, col, spermogramă - normale
Tratament
 Inducerea ovulaţiei + IUI
 Insucces 3-6 cicluri → ART (GIFT sau FIV)
 65% cupluri - sarcină Ø tratament (3 ani)
V. Tica. Infertilitatea
 REPRODUCEREA ASISTATA

 Metode de manipulare a gameţilor 

acţiune directă asupra ferti lizării în
scopul asistării procreării
 Efecte secundare – sindromul de
hipersti mulare ovariană, sarcina
multi plă

V. Tica. Infertilitatea
FIV
GIFT
ZIFT
Congelare
Micromanipulare
Donaţie
(ovocite,
spermă,
embrioni)

V. Tica. Infertilitatea
 ADOPTIA
 Bună alternati vă în cazul insuccesului
 Trebuie evocată, împreună cu cuplul
inferti l, încă de la începutul demersului
medical
 Stabilirea unei limite de ti mp pentru
efortul terapeuti c determină :
 utilizarea rezonabilă a resurselor financiare
 ↓ riscul efectelor secundare
 oferă posibilitatea pacienţilor de a explora opţiuni
paralele
V. Tica. Infertilitatea
a multumesc
V. Tica. Infertilitatea