CURS 3 REUMATOLOGIE

POLIARTRITA REUMATOIDA

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 DEFINITIE
 boala inflamatorie sistemica, cronica, cu etiologie
necunoscuta si cu mecanism autoimun, caracterizata
prin afectarea preponderent a articulatilor,
determinand o artropatie cronic evolutiva, progresiva,
eroziv – distructiva si deformanta, asociata cu
manifestari sistemice multiple.
 SIMETRIA SUFERINTELOR ARTICULARE
 INTERESAREA ARTIC. IFP
ETIOPATOGENIE
- Etiologie incomplet cunoscuta, multifactoriala
- Susceptibilitate genetica (HLA clasa II – DR1 si DR4 )
- Factorul imun+factori favorizanti (infectii, status
hormonal, sexul)
 EXAMEN FIZIC-ARTICULAR

SIMPTOME ARTICULARE MODIFICARI OBIECTIVE

durere artic. tip inflamator mana reumatoida

tumefiere articulara
redoare matinala>30min picior reumatoid
impotenta functionala
genunchi reumatoid
SIMPTOME NESPECIFICE
coxita reumatoida
astenie
subfebrilitate/febra subluxatia
inapetenta atlanto-axoidiana
DURERE ARTICULARA DE TIP
INFLAMATOR
Minim 4 din urmatoarele
- Debut insidios
- Debut sub varsta de 40 de ani
- Durata de cel putin 3 luni
- Redoare matinala>=30 min
- Ameliorare cu exercitiu
 MANA REUMATOIDA
 tumefiere artic RC, MCF, IFP - degete “fuziforme”
 atrofie interososi dorsali
 tenosinovita

 deformari: deviere radiala carp, deviere cubitala

degete, police in Z, degete in “gat de lebada”, degete
“in butoniera”
 PICIOR REUMATOID
 degete “in ciocan”, deformari complexe

GENUNCHI REUMATOID
 tumefiere articulara
 deformare: genu flexum/valgum/varum
 EXAMENUL TEGUMENTELOR
• Noduli reumatoizi – olecran, ulna proximal,
tendoane, sclere, cord, pulmon, rinichi
• Vasculita – frecventa la barbati: ulceratii,
purpura; afecteaza si viscerele

APARAT RESPIRATOR
• Fibroza, pleurezii, noduli
 APARAT CARDIO-VASCULAR
• Pericardita, miocardita (tulb.de ritm),
endocardita, vasculita coronariana (AP, IM)
SISTEM NEUROLOGIC
• Polinevrita senzitivo-motorie
MANIFESTARI OCULARE
• Irita/iridociclita, sclerita/episclerita, vasculita
retiniana
 INVESTIGATII PARACLINICE

• reactanti de faza acuta: VSH, CRP, globuline, fibrinogen

• bilant hematologic: posibil anemie, trombocitoza,
leucocitoza/leucopenie
• sindrom imunologic: factor reumatoid prezent, Ac
antinucleari prezenti in formele severe de boala
• examen lichid sinovial: FR in titru crescut
• bilant imagistic: Rgf maini/antepicior/col
cervicala; Rgf toracica; Eco articulara; IRM
articular
 PRINCIPII DE TRATAMENT

1.Educatia pacientului
2.Tratamente fizice si ocupationale
3.Repaus general
4.Repaus articular
5.Exercitiu fizic
6.Caldura
7.Dispozitive auxiliare: baston, bara
8.Scadere ponderala
9. Tratament medicamentos
= baza abordarii terapeutice in AR
Obiective:
 prevenire si stoparea procesului distructiv articular
si a deformarilor
 mentinerea functiei articulare si a calitatii vietii
 prevenirea handicapului fizic si a riscului de deces
prematur
- AINS, CS, imunosupresoare (metotrexat),
antimalarice, saruri de aur, terapia biologica
10. Monitorizarea activitatii bolii si a tratamentului
(inclusiv efecte adverse)