CANCERUL GASTRIC

AMG 3E

¤ OPREA EVELINA
¤ DENDORFER ALEXANDRA
¤ CRISTIAN BARBULESCU
¤ IANOSIGA CRISTINA
EPIDEMIOL
OGIE:
Reprezinta a 2-a cauza de mortalitate
prin cancer desi incidenta sa a scazut
dramatic in special in tarile vestice.
• Exista o mare variatie geografica,
incidenta cea mai mare fiind in estul
indepartat.
• Incidenta crescuta in tarile in curs de
dezvoltare.
• Varsta medie la diagnostic 71 ani.
• Incidenta dubla la barbati.
ETIOLOGIE SI
PATOGENEZA:
• Poate fi impartit in 2 subtipuri histologice:

- tipul intestinal caracterizat de formarea de structuri tubulare glandulare care se aseamana cu glandele
intestinale; este mai bine asociat cu factorii de mediu si dieta; predomina in zonele cu incidenta mare a
cancerului gastric; incidenta sa este in scadere.

- tipul difuz nu are structura glandulara si este format din celule cu aderenta scazuta care infiltreaza peretele
gastric; are aceeasi incidenta in toate zonele geografice; apare la varste mai tinere; are prognostic mai prost;
poate determina invazia extensiva a stomacului, rigidizarea si ingrosarea peretilor (linitis plastica).

• Mai poate fi impartit in:

- tumori proximale (cardia si JEG) - incidenta in crestere.

- tumori distale (corp si antru) - incidenta in scadere.

• In cazul cancerului de tip intestinal exista o teorie conform careia initierea si progresia tumorala este
determinata de inflamatia cronica din infectia cu HP care duce la aparitia gastritei atrofice, metaplaziei
intestinale, displazie si ulterior a cancerului gastric.
Cancerul gastric incepe atunci cand celulele canceroase se formeaza in
mucoasa interioara a stomacului. Aceste celule pot creste intr-o tumora. Boala
se dezvolta de obicei lent, pe o perioada de mai multi ani.

In ultimele decenii, ratele de cancer in partea principala a stomacului (corpul

stomacului) au scazut la nivel mondial. Pe de alta parte, cancerul in zona in
care partea superioara a stomacului (cardia) se intalneste la capatul inferior al
tubului de inghitire (esofag) a devenit mult mai frecvent. Aceasta zona a
stomacului se numeste jonctiune gastroesofagiana.

In timp ce cancerul gastric este relativ rar comparativ cu alte tipuri de cancer,
unul dintre cele mai mari pericole ale acestei boli este dificultatea
diagnosticarii acesteia. Deoarece cancerul gastric nu provoaca, de obicei,
simptome precoce, de multe ori este nediagnosticat pana dupa ce se
raspandeste in alte parti ale corpului. Acest lucru face boala mai dificil de
tratat.
 Cauzele cancerului gastric
Infectia cu Helicobacter pylori reprezinta cauza pentru cele mai multe cancere gastrice.
Gastrita atrofica autoimuna si o serie de factori genetici sunt, de asemenea, factori de risc.
Polipii gastrici pot fi, de asemenea, precursori ai cancerului gastric. Polipii inflamatori pot aparea la
pacientii care urmeaza tratament cu AINS, iar cei foveolari fundici sunt frecventi la cei care urmeaza
tratament cu inhibitori ai pompei protonice. Polipii adenomatosi, in special cei multipli, cu toate ca
sunt rar intalniti, au risc de malignizare ridicat. Caracterul malign este foarte probabil la un polip
adenometos cu un diametru de peste 2 cm sau daca histologia sa este de tip vilos. Deoarece caracterul
malign nu poate fi depistat prin inspectie, toti polipii trebuie excizati prin endoscopie. Incidenta
cancerului gastric este in general scazuta la pacientii cu ulcer duodenal.
Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate in functie de aspectul macroscopic in:
- forma protruziva – tumora polipoida sau vegetanta;
- forma penetranta – tumora poate fi ulcerate;
- forma infiltrative superficiala – tumora se propaga superficial de-a lungul mucoasei sau se
infiltreaza in peretele gastric;
- linita plastica – tumora infiltreaza peretele stomacului, aparand si o reactive fibroasa ce duce la
aspectul de “schir” gastric;
- forme diverse – tumora are caracterul a doua sau mai multe din tipurile anterioare; aceasta este
clasificarea cea mai utilizata.
Tumorile protrusive au un prognostic mai bun decat cele infiltrative, deoarece devin precoce
simptomatice.
 Principalii factori de risc pentru
cancerul esofagian sunt antecedente ale
acestei boli si obezitate.
Factorii care iti cresc riscul de cancer la
stomac localizat in corpul stomacului
includ:
• O dieta bogata in alimente sarate si
afumate;
• O dieta saraca in fructe si legume;
• Istoric familial de cancer la stomac;
• Infectie cu Helicobacter pylori;
• Inflamatia stomacului pe termen lung;

FACTORI DE RISC • Anemie pernicioasa;

• Fumat;
PENTRU CANCERUL • Polipi de stomac.

GASTRIC
SIMPTOMELE
CANCERULUI GASTRIC
Va simtiti plin
Senzatia de dupa ce Arsuri
Oboseala; balon dupa mancati puternice,
mancare; cantitati mici persistente;
de alimente;
Indigestie
severa care Greata
Dureri de Varsaturi
este neexplicata,
stomac; persistente;
intotdeauna persistenta;
prezenta;
Pierdere in
greutate
neintentionat
a.
 Diagnosticul se pune prin endoscopie urmata de CT si ecografie
endoscopica pentru stadializare.
Pacientii cu suspiciune de cancer gastric trebuie examinati prin
endoscopie, cu multiple biopsii si examen citologic al probelor recoltate
prin periere. Ulterior, biopsia limitata la mucoasa poate sa scape o
infiltratie tumorala a submucoasei. Examenul radiologic, in special cel
baritat cu dublu contrast, poate vizualiza leziunile, dar raeori nu mai este
nevoie si de endoscopie ulterioara.
Pacientii cu cancer gastric diagnosticat beneficiaza de CT toracica sau
abdominala pentru a determina eventualele metastaze. Daca CT este
DIAGNOSTICAREA negativa pentru metastaze se poate face o ecografie endoscopica pentru a
CANCERULUI determina profunzimea tumorii si prezenta limfoadenopatiei regionale.
Rezultatele obtinute ghideaza tratamentul si ajuta la determinarea
GASTRIC prognosticului.
Testele sangvine de rutina, care include hemoleucograma, nivelul
electrolitilor si testele functionale hepatice trebuie efectuate pentru a
evalua anemia, hidratarea, starea generala si eventualele metastaze
hepatice. Antigenul carcinoembrionar (CEA) trebuie evaluat inainte si
dupa interventia chirurgicala.
Daca nivelul crescut al CEA a scazut dupa intervenitie chirurgicala,
urmarirea post-tratament va include masurarea nivelului CEA, deoarece o
cresterea a acestuia semnifica aparitia unei recurente.
Tratamentul cancerului gastric
Tratamentul este, de obicei, chirurgical. Chimioterapia poate avea o valoare paliativa.
Decizia terapeutica depinde de stadiul tumorii si de dorintele pacientului (unele persoane pot alege sa nu urmeze tratamente
agresive).

Interventie chirurgicala
Cancerul de jonctiune gastroesofagiana care nu s-a raspandit necesita o interventie chirurgicala pentru a indeparta partea
esofagului sau a stomacului unde se afla tumora. Scopul chirurgiei este de a elimina tot cancerul si o marja de tesut sanatos,
atunci cand este posibil. Ganglionii limfatici din apropiere sunt, de obicei, eliminati de asemenea.

Radioterapia cancerului gastric

Radioterapia foloseste fascicule cu energie mare, precum razele X si protonii, pentru a ucide celulele canceroase. In cancerul
de jonctiune gastroesofagiana, precum si in cancerul corpului stomacului, radioterapia poate fi folosita inainte de operatie
(radiatii neoadjuvante) pentru a micsora o tumoare, astfel incat sa fie mai usor eliminata. Radioterapia poate fi folosita si dupa
operatie (radiatie adjuvanta) pentru a ucide orice celule canceroase care ar putea ramane in zona din jurul esofagului sau
stomacului.
In cancerul de jonctiune gastroesofagiana, radiatiile si chimioterapia sunt administrate de obicei in acelasi timp
(chimioradioterapie), cel mai adesea inainte de operatie.
Radioterapia la stomac poate provoca diaree, indigestie, greata si varsaturi. De asemenea, poate provoca dureri la inghitire si
dificultati inghitirii. Pentru a evita acest efect secundar, s-ar putea sa va sfatuiti sa aveti un tub de alimentare introdus in
stomac printr-o incizie mica in abdomen pana la vindecarea esofagului.
In cazurile de cancer avansat, radioterapia poate fi utilizata pentru ameliorarea efectelor secundare cauzate de o tumoare mare.
 Prevenirea cancerului gastric
Nu exista nicio modalitate de a preveni
cancerul gastric. Dar puteti lua masuri
pentru a reduce riscul de cancer de
jonctiune gastroesofagiana si cancer
gastric, facand mici modificari in viata
de zi cu zi:
• Exercitiu. Exercitarea periodica este
asociata cu un risc redus de cancer la
stomac;
• Mananca mai multe fructe si legume.
Incercati sa incorporati mai multe
fructe si legume in dieta dvs. in fiecare
zi. Alegeti o mare varietate de fructe si
legume colorate;
• Reduceti cantitatea de alimente sarate
si afumate pe care le consumati.
Protejati-va stomacul limitand aceste
alimente;
• Renuntati la fumat. Fumatul iti creste
riscul de cancer la stomac, precum si
multe alte tipuri de cancer.
MULŢUMIM PENTRU ATENŢIE!
VĂ DORIM O ZI FRUMOASĂ . #stamacasa