Sunteți pe pagina 1din 47

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA

THYROIDE

Boujemaa Attouchi
Service de chirurgie
CHP Taroudant

Janvier 2011
ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA
THYROIDE
ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

- 2 lobes latéraux réunis par un isthme sur la ligne


médiane en avant de la trachée

- Poids=30 g

- largeur= 6 à 8 cm

- longueur des lobes=6 à 8 cm

- épaisseur=3cm
ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

- Consistance molle

- Surface irrégulière

- Coloration rose foncé


ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

- En vue antérieure, forme d’un H ou papillon

- En vue transversale, forme de fer à cheval


ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

 Les lobes : pyramide triangulaire avec 3 faces 


 Antérolatérale
 médiale
 Postérieure
 Isthme
 aplati d’avant en arrière
 lobe pyramidal
 parenchyme entourée d’une capsule fibreuse
VUE ANTERIEURE DE LA THYROIDE
VUE LATERALE DROITE
COUPE TRANSVERSALE SCHEMATIQUE PASSANT
L’ISTHME DU CORPS THYROIDE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

1. Rapports avec l’axe viscéral


• Isthme
 2ème et 3ème anneaux trachéaux
• pôle supérieur des lobes
 face postérieure du cartilage thyroïde, entre les 2
cornes
• face médiale
 lame du cartilage thyroïde, face latérale du cricoïde
et 1ers anneaux trachéaux
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

• pôle inf
 5ème et 6ème anneaux trachéaux

moyens de fixité à la trachée : ligaments


thyro-trachéaux ( un médian et 2latéraux) dits de
Grûber
VUE POSTERIEURE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

2. loge thyroïdienne
- forme de U ouvert en arrière

- limitée par la gaine thyroïdienne formée de :


 en arrière : gaine viscérale médialement et gaine
carotidienne latéralement
 en avant : feuillet profond de la lame pré trachéale du
fascia cervical engainant les muscles sous-hyoidiens
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

La lame pré-trachéale : insertion en haut sur


bord inf de os hyoide se dédouble en

 lame superficielle engainant les muscles sterno-


hyoidiens et omohyoidiens

 lame profonde engainant thyrohyoidiens et


sternothyroidiens
COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6
VUE ANTERIEURE (loge ouverte montrant
la gaine thyroidienne)
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

3. rapports de la loge thyroïdienne


 plan de couverture
 peau et partie antérieure du plathysma

 lame superficielle du fascia cervical


 SCM , veines jugulaires antérieures

 feuillet superficiel de la lame pré-trachéale du fascia


cervical
 muscles omohyoidiens et sternohyoidiens
Rapports musculaires anterieurs de la
glande thyroide
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

 plan profond
• ISTHME
- face postérieure : face antérieure de la trachée (2ème et 3ème
anneaux)
- bord supérieur : lobe pyramidal et arcade supra-isthmique
• LOBES LATERAUX
- face postérieure : paquet jugulo-carotidien
- face médiale :
 face latérale de trachée ( 1er au 5ème anneaux) et nerf récurrent
 face latérale du cricoide, cartilage thyroïde et muscle
cricothyroidien
 muscle constricteur inf du pharynx en arrière de la trachée
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

- bord postéro-médial :
 Œsophage
 nerf récurrent (à G dans l’angle trachéo-oesophagien,
à D sur bord latéral de oesophage)
 ATI (en avant du récurrent à G, en arrière à D)
 Parathyroïdes

- pôle inf
 VTI
 5ème et 6ème anneaux trachéaux
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

- pôle supérieur
 branches de l’ATS
 VTS
 1/3 moyen du bord postérieur du cartilage thyroïde
 artère laryngée inférieure
COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6
VASCULARISATION
VASCULARISATION

1. les artères
2 pédicules principaux :
 ARTERE THYROIDIENNE SUP
 Vascularise les 2/3 supérieurs de la glande
 1ère branche de CE
 descend verticalement le long de l’axe viscéral jusqu’au sommet
supérieur du lobe thyroïdien
 se divise en 3 branches pour chacune des 3 faces des lobes :
 rameau latéral pour face antérolatérale
 rameau médial rejoignant le bord supérieur de l’isthme
(anastomose avec son homologue controlatéral)
 rameau postérieur descendant sur face postérieure
(anastomose avec rameau postérieur de l’ATI)
VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET
VEINES DE LA THYROIDE
VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES
VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE
VASCULARISATION

 ARTERE THYROIDIENNE INF


 vascularise 1/3 inférieur de la glande
 nait du tronc thyro-cervical issu de l’artère subclavière
 3 segments :
 d’abord verticale en dehors de l’artère vertébrale
 coude au dessus de l’apophyse transverse de C6 avec
direction transversale pour passer entre a. vertébrale en
arrière et paquet jugulo-carotidien en avant
(croisement avec le sympathique cervical)
 coude à nouveau pour prendre direction oblique
ascendante en haut, en avant, en dedans (croisement
avec bord latéral de oesophage et trachée) en passant
en avant de récurrent à G et en arrière à D
VASCULARISATION

 aborde le corps thyroïde au niveau 2/3 supérieurs et 1/3


inférieurs et se divise en 3 branches terminales :
 Rameau postérieur
 anastomose avec rameau postérieur de l’ATS le long du
bord postéro-médial du lobe

 Rameau profond

 Rameau inférieur
 anastomose avec son homologue contro-latéral le long
du bord inf de l’isthme
VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES
VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE
VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE
THYROIDE
VASCULARISATION

 Artère thyroïdienne moyenne


 Inconstante
 branche collatérale de l’arc aortique
 monte devant la trachée pour atteindre bord inférieur
de l’isthme (anastomose avec l’arcade infra-isthmique)

donc 3 arcades anastomotiques :


 supra-isthmique
 2 postérieures (D et G)
 infra-isthmique
VUE POSTERIEURE ( après ablation de
l’axe aéro-digestif)
VASCULARISATION

1. Les veines
 VEINE THYROIDIENNE SUP
 se dégage du pôle supérieur du lobe et accompagne
l’ATS
 se draine dans VJI par l’intermédiaire du tronc thyro-
linguo-facial
 VEINES THYROIDIENNES MOY
 très courtes, horizontales
 naissant de face postérieure des lobes
 se jettent directement dans VJI
VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET
VEINES DE LA THYROIDE
VASCULARISATION

 VEINES THYROIDIENNES INFERIEURES


 naissent au pôle inférieur et bord inférieur de
l’isthme
 descendent obliquement en bas et en dehors
 se drainent dans partie inférieure de VJI ou veine
brachio-céphalique
VASCULARISATION

3. Les lymphatiques
les troncs collecteurs suivent le trajet des branches
veineuses et rejoignent les nœuds lymphatiques de
chaîne jugulaire et laryngée inf
PARATHYROIDES
PARATHYROIDES

En général 4 (2 supérieures et 2 inf)

 Morphologie :
 Consistance + ferme que la graisse
 coloration jaune ocre ou brun chamois
 contours nets délimités par une capsule
 surface lisse parcourue d’un fin réseau vasculaire
 souvent coiffée d’un lobe graisseux
 toujours un hile vasculaire unique
PARATHYROIDES

 Situation
 variable
 face postérieure, parfois enfouies dans un sillon thyroïdien

 PARATHYROIDES SUP : les + fixes


 derrière le bord postérieur du corps thyroïde
 à hauteur du cartilage cricoide
 au dessus de l’ATI
 au dessus et en arrière du point de pénétration du récurrent dans le
larynx
PARATHYROIDES

 PARATHYROIDES INF : plus antérieures


 au contact du pôle inf du corps thyroïde
 en avant des veines thyroïdiennes inf
 appendues par leur pédicule antérieure à l’ATI
VUE LATERALE DROITE MONTRANT LES PEDICULES
VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE
PARATHYROIDES

 Rapports (en situation rétro-lobaire)


• en avant
bord postéro-médial du corps thyroide
terminaison de l’ATI +++ (repère le plus constant)
• en dedans
Trachée et bord latéral de l’oesophage
récurrent pour parathyroides inférieures qui tend à s’éloigner en
pénétrant dans le larynx

• en arrière et en dehors
paquet jugulo-carotidien
VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE
THYROIDE
PARATHYROIDES

 Vaisseaux
• artères
- branche de l’ATS ou anastomose des rameaux postérieurs de l’ATS
pour parathyroïdes supérieures
- branche de l’ATI pour parathyroïdes inf

• Veines
- tronc unique se jetant dans les veines thyroïdiennes
VUE POSTERIEURE ( après ablation de
l’axe aéro-digestif)
ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA
THYROIDE