Marcha, equilibrio y

caídas en el adulto mayor

 Introducción
• La capacidad de marcha distingue a los seres
humanos
• Los pacientes limitan su actividad por
preocupación sobre su capacidad motora y
miedo a caer
• Los trastornos de la marcha se asocian a caídas,
siendo frecuentes en el AM
• La etiología es multifactorial
 La Marcha
• La evaluación considera enfermedades
coexistentes, medicación, sistema sensitivo y
motor
• La disminución de la capacidad de marcha es
predictor de deterioro funcional, aumenta la
morbilidad, produce limitación psicológica del
AM, factor de riesgo de institucionalización
• Los trastornos de marcha y caídas tienen buena
respuesta al manejo en equipo
 Característica de la marcha

• Apoyo unipodal
• Apoyo bipodal
• Cadencia
• Velocidad
• Amplitud de la base
• Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos
de contacto de pies opuestos (desde el apoyo del talón de
una pierna hasta el apoyo del talón de la opuesta)
• Longitud del paso completo: distancia entre los
sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie
Efectos de la edad sobre la marcha

• El cambio más común en la

mecánica de marcha es la
disminución de la velocidad
• Diferencias ligadas al sexo: en la
mujer se observa < velocidad, <
longitud de paso, < base de
sustentación
• Impacto del pie sobre el suelo es más
enérgico (menor control muscular)
• Tendencia al valgo (cuello femoral
en posición favorable para fx)
 Marcha en el AM
• Actitud en flexión de la cabeza, del tronco y de
las extremidades
• Menor balanceo de EESS
• Aumento de base sustentación
• Equilibrio precario
• Fase oscilante reducida en provecho de la fase de
doble apoyo
• Disminución de la longitud del paso y aumento
de su ancho
• Disminución de la cadencia
• Disminución del ángulo del pie con el suelo
• Los movimientos del pie se llevan a cabo de
forma más plana y la fuerza propulsiva
disminuye
• Disminución de la altura del paso
• Disminuye amplitud de los movimientos
articulares cadera y rodilla y rotación pélvica
• Disminución del control flexor/extensor de
rodilla
Sistemas controladores del equilibrio

SNC

Sistema Sistema
Vestibular Visual

Sistema Sistema Músculo

Propioceptivo esquelético
 Tipos de Equilibrio
• Equilibrio Estático: necesario para mantener
una postura en el espacio (control postural)

• Equilibrio Dinámico: implica la realización

de actividad o desplazamiento en el espacio
(locomoción)
Equilibrio
Efectos de envejecimiento sobre el equilibrio

• Alteraciones propioceptivas (> EEII)

• Menor sensibilidad visual y vestibular
• Enlentecimiento de reflejos de enderezamiento
• Disminución del tono y fuerza muscular
• Aumento del tiempo de reacción
• Cambios en la marcha
Patologías más frecuentes que cursan con
desequilibrio en el AM
• Trastornos sensoriales: visuales,
propioceptivos, vestibulares
• Enfermedades neurológicas: enf. de
parkinson, deterioro cognitivo
• Enfermedades cardiovasculares:
insuficiencia cardíaca, arritmias, valvulopatías,
hipotensión ortostática
• Alteraciones musculoesqueléticas: <
fuerza muscular, enf. óseas degenerativas,
problemas podológicos,
• Enfermedades psiquiátricas: depresión,
ansiedad, cuadro confusional agudo
Alteraciones
del equilibrio
 Caídas en el adulto mayor

“Consecuencia de cualquier acontecimiento

que precipita al paciente al suelo, contra su
voluntad” (OMS)
• Las caídas junto con la inestabilidad constituyen
unos de los grandes síndromes geriátricos
• La caída es una patología prevalente en los AM
que amenaza la independencia funcional
• Es multifactorial
• Se consideran factor de fragilidad

▫ Mayor riesgo de incapacidad funcional

▫ Institucionalización
▫ >uso de servicios médicos
▫ Mortalidad
 Epidemiología
• 30% de los AM > de 65 años cae 1 vez al año y 50% en >
de 80 años
• La tasa de fallecimiento por caídas aumenta
exponencialmente a > edad en ambos sexos
• Las caídas son más frecuentes en las mujeres con
tendencia a igualarse a > edad
• 2/3 de los AM que se caen sufrirán una nueva caída en
los próximos 6 meses
• 70-80% de las caídas ocurre en el domicilio
• 50% de AM institucionalizado sufrirá una o más caídas
al año
• 3-10% van a producir fractura.
• Representan la sexta causa de muerte en los AM
• Consecuencia mas grave: Fx de cadera → ¼
morirá en los próximos 6 meses y mas del 50%
perderá independencia
• La mitad de los que se caen no pueden
levantarse solos (mayor riesgo de deterioro
funcional y muerte)
• Caídas son poco informadas por personal de
salud (salvo en daño importante)
• AM frágiles caen más que los vigorosos, pero con
consecuencias menos graves
• Factores de mal
pronóstico que aumentan
la mortalidad:
- Edad > 85 años
- Permanencia en el suelo
por período prolongado
- Sexo femenino
- Pluripatología
- Polifarmacia
Etiología de las caídas

Factores Factores
intrínsecos extrínsecos

Factores
circunstanciales
FACTORES INTRÍNSECOS
Asociados al propio individuo
• Son los cambios y trastornos relacionados con el
envejecimiento y que afectan a las funciones
necesarias para mantener el equilibrio:
▫ Propiocepción
▫ Vestibular integradas en cerebelo
▫ Visual
▫ Función musculoesquelética
▫ Cognitiva
 Factores Intrínsecos
• La edad: a > edad > riesgo de caer
• Reducción del control de la postura: por acción muscular
(sarcopenia, músculos antigravitatorios)
• Deterioro del sistema vestibular: > balanceo,
inestabilidad estática y al caminar
• Cambios en la marcha por alteraciones de los reflejos
posturales laberínticos y visuales, pérdida de la
información propioceptiva desde articulaciones
• Alteración y reducción del flujo sanguíneo cerebral
• Reducción de la flexibilidad y > rigidez en el aparato
locomotor
• Déficit de la agudeza visual y auditiva
 Factores Intrínsecos
• Enfermedades específicas de origen:
- Neurológico
- Psicopatologías
- Reumatológicas
- Cardiovasculares
- Patologías agudas
- Problemas del pie y calzado
• Medicamentos:
- Enlentecimiento de la conducción neuronal, nivel de
conciencia o tensión arterial, fatiga, mareos
- Hipnóticos, ansiolíticos, neurolépticos
- Toma de más de 4-5 medicamentos diarios
• Tóxicos:
- Alcohol
 Factores Extrínsecos
• Son los factores ambientales que acompañan a la
caída
• Actúan como coadyuvante o agravante de los
factores intrínsecos
 Factores Extrínsecos
• En el domicilio: suelos irregulares, piso muy
encerado, con desniveles, alfombras, cables u
otros elementos no fijos.
▫ Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al
pie
▫ Iluminación insuficiente o muy brillante
▫ Escaleras sin pasamanos
▫ Peldaños altos o de altura irregular
▫ Ausencia de barras en ducha
▫ Camas altas y estrechas
▫ Objetos en el suelo
▫ Muebles que obstruyen el paso
▫ Asientos sin apoyabrazos
 Factores Extrínsecos
• En la calle: aceras estrechas con desniveles y
obstáculos; pavimento defectuoso mal
conservado o deslizante; semáforos de duración
breve, bancos de altura muy alta o baja, etc.
• En los medios de transporte: escaleras de
ascenso muy altas, movimientos muy bruscos
del vehículo, tiempos cortos para entrar o salir
 Factores Circunstanciales
• Se relacionan con la actividad que está
realizando la persona.
• Ejemplo: un AM con artrosis y neuropatía
diabética (factores…….),va caminando
descalza por el pasillo con poca luz
(factor……..),mientras se dirige al baño por la
noche (factor……..)
Factores de riesgo de caídas en el AM
de la comunidad

• AM Vigoroso • AM Frágil
-Factores ambientales ▫ Det. Cognitivo
-Problemas visuales ▫ Consumo de fcos
-Alt. del equilibrio ▫ Debilidad muscular
-Vivir solo ▫ Alt. Marcha y equilibrio
-Caídas previas
 Consecuencias de las Caídas
• Se relacionan directamente con factores tales
como:
▫ Tipo y forma de la caída
▫ Personas de edad muy avanzada
▫ Tiempo que permanece en el suelo
▫ Sexo femenino y antecedentes de caídas recientes.
▫ 80% de las caídas no dejan secuelas o producen
lesiones leves, entre el 5-20% presentan lesiones
relevantes
• Las personas de > edad tiene un 20% de
posibilidades de presentar Fx de cadera, costales
o traumatismos craneales.
Las consecuencias de la caídas pueden ser:
-Físicas
-Psicológicas
-Socioeconómicas
-Aumento de mortalidad
 Consecuencias Físicas
• Fracturas: lesiones más graves, por incapacidad
funcional y consecuencias que acarrea (cadera 1% de
las caídas) menor % fx de antebrazo, húmero, pelvis,
etc.
• Contusiones y heridas: 50% de las caídas, su
importancia radica en el dolor e inmovilidad que
generan.
• Lesiones neurológicas: conmoción y
contusiones cerebrales
• Lesiones asociadas a > permanencia en el
suelo: hipotermia, deshidratación, UPP, TVP, etc.
 Consecuencias Psicológicas
• La más importante es el síndrome postcaída

▫ Cambios en el comportamiento del AM, como

disminución de las actividades físicas habituales y
sociales
▫ 9-26% de las personas que han sufrido una caída
reconoce que ésta ha cambiado su vida
- Pérdida de autonomía e inmovilismo
- Modificaciones de hábitos previos
- Limitación para realizar las ABVD e AIVD
- Actitud de dependencia de familiares y cuidadores
- Cuadro depresivo y ansiedad asociados
- Aumenta la probabilidad de institucionalización
 Consecuencias Socioeconómicas
• Aumento de visitas al médico, servicios de
urgencia, hospitalización, institucionalización
• Aumento en la necesidad de cuidadores
familiares o externos (para asistir las AVD)
• > uso de recursos sociosanitarios
• El 40% de ingreso a residencias de larga estadía
son por caídas.
 Aumento de la Mortalidad
• Accidentes son la 6ª causa de muerte en los > 75
años
• La causa más común entre los mayores de 65
años son las caídas
• La mortalidad se relaciona con edad avanzada,
sexo femenino, tiempo prolongado de estancia
en el suelo tras la caída, pluripatología,
polifarmacia y deterioro cognitivo
• La posibilidad de fallecer por cualquier causa en
los 2 años siguientes a una caída se duplica
 Evaluación del riesgo de sufrir caídas
• En todo paciente geriátrico debe valorarse el
riesgo de caídas, lo más significativo es
preguntar por caídas previas.
• Una vez producida una caída lo primero es
evaluar las posibles lesiones e instaurar el tto.
• En la anamnesis hay que considerar:
▫ Actividad antes de caerse, si permaneció en el suelo sin
poder pararse
▫ Identificar patologías crónicas (cardiovascular,
neurológica, musculoesqueléticas)
▫ Patología aguda
▫ Déficit sensoriales
• Historia farmacológica detallada (vasodilatadores,
diuréticos, hipnóticos o sedantes, cambio reciente
de medicamentos, polifarmacia)
• Identificar los factores medioambientales
(iluminación, condición del suelo, obstáculos,
escaleras, mobiliarios etc. para plantear
estrategias preventivas

• Examen clínico valoración de la función

musculoesquelética
“Lo más determinante para el riesgo de
caídas son los trastornos de la marcha y
el equilibrio”

1. Evaluación, observar la deambulación del AM:

- Test Time up and go
- Escala de Tinetti
2. Evaluación del Equilibrio
- Prueba de Romberg
- Prueba de alcance funcional
- Medición de tiempo de apoyo unipodal
- Marcha “en tándem”
- Escala de riesgo de sufrir caídas (Downton)
Performance Oriented Mobility Assessment
(POMA) o Test de Tinetti
• Ha demostrado ampliamente ser un instrumento de
medición clínica del riesgo de caída.
• Mide cualitativamente actividades funcionales
(como se sienta el paciente, su estabilidad tras sufrir
un empujón, como da una vuelta de 360º)
• Determina movilidad evaluada a través de la sección
equilibrio en 9 ítems que otorgan un puntaje
máximo de 16 puntos; y la sección marcha consta de
7 ítems que otorgan un puntaje máximo de 12
• De este modo el puntaje total de puede variar de 0 a
28 puntos (Tinetti y cols., 1986)
• Estudios demuestran que puntajes en la escala
de Tinetti menores a 19 puntos, tienen una alta
correlación con la prevalencia de caídas en los
adultos mayores (Kerber y cols, 1998), aunque
no existen datos acerca de la asignación
individual de los dos ítems de esta escala
• La confiabilidad inter- evaluador se ha evaluado
simultáneamente por médicos y enfermeras
mostrando una equivalencia en el 85% del total
de los ítems y el puntaje total 14 difería en
menos del 10%
Apoyo unipodal Tándem Romberg
• El examen clínico general debe incluir:

▫ PA en decúbito y ortostatismo para descartar la

hipotensión ortostática
▫ Valoración de agudeza visual y auditiva (hincapié en la
función vestibular)
▫ Examen de EEII (deformidades del pie, artrosis,
neuropatías sensitivas)
▫ Examen del calzado
▫ Valoración de independencia en ABVD y AIVD
(Barthel, Lawton)
▫ Evaluación cognitiva (Minimental)
▫ Evaluación afectiva (GDS)
▫ Valoración social
▫ Exámenes médicos de laboratorio (hemograma,TSH,
vitamina B12, ECG, etc.)
 Prevención y Tratamiento
• Objetivo de la Prevención:
▫ Conseguir máxima movilidad del AM
▫ Reducir el riesgo de caídas y morbimortalidad

• Abordaje multidisciplinario e individualizado

• Manejo de consecuencias inmediatas de la caída
y fundamentalmente, prevención de nuevas
caídas
• Manejo de factores intrínsecos y extrínsecos
• Cambio de hábito y conductas de autocuidado
• Intervenciones preventivas de tipo poblacional
• Ejercicio: programa de ejercicio y
entrenamiento de equilibrio en aquellas
personas con déficit en estos aspectos, más aún
si tiene historia de caídas previas.
• Uso de ayudas técnicas
• Corrección de déficit sensorial
• Corrección trastornos en los pies
• Enseñar al AM a levantarse tras una caída
FIN